【專家解讀】肺部結節該如何處理？

管欣 教授

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院胸外科主任

上海市科委及衛生局課題。

中華醫學會胸心外科分會會員

中國胸部腫瘤合作平台（CTOP）成員

上海中西醫結合胸心外科圍手術期專業委員會委員

肺部結節該怎麼處理

對於直徑小於5.0mm的肺內小結節，建議6個月CT複查一次，以後每年一次；5.0-10.0mm的肺內結節，應3-4個月CT複查一次，6個月CT複查一次；大於10.0mm的肺結節，應該手術干預，在微創胸腔鏡下行肺內結節切除活檢。如在隨訪過程中發現肺內結節生長速度加快或變得不規則，往往提示惡性變。則更應該手術治療。

還有一種結節叫毛玻璃樣結節，在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一樣，比較特殊，與肺癌中腺癌的相關性非常高。所以要引起高度重視，但對於它的診斷也要依據大小、密度等特徵進行分析。它有兩種情形：純的毛玻璃樣結節和部分實性（或混雜的）毛玻璃樣結節，如果是後一種情況要手術治療；如果是純的毛玻璃樣結節，一般認為5mm以下的無需隨訪，但要高度重視，我們是要求患者隨訪的，只是時間間隔長一些；5mm以上的第一次3個月、6個月複查，看是否持續存在，然後每年複查，如果有下面的變化則需要處理，包括結節變大、結節內混雜成分增多、有血管進入；大於10mm的毛玻璃樣結節需要手術治療，因為有原位癌或微侵潤癌的可能。

手術是治療癌性肺結節的最佳手段，因為在這個階段其肺癌分期是早期的，甚至不需要化療，5年生存率可以達到90%，就是能夠治癒。

經典病例

我們曾經由一個病例，就是肺的一個小結節8mm，經過8年時間的隨訪觀察後，都沒有變化。但後來患者自己忍受不了了，說是肺內有病而且要每年複查，這種狀況對她來說是一種折磨，堅決要求手術，結果切下來，還是個良性的結節。

還有一個病例，6mm的磨玻璃樣結節，其內稍有混雜成分。因為她父親是肺癌，所以她自己決心要做手術，我們也希望她做。手術後病理證實是個原位癌，這個手術非常值得。

總結

1. 對已經診斷為肺癌或高度懷疑的肺結節，應該手術治療，尤其8.0mm以上的結節，需要手術；8.0mm以下的惡性的可能性相對小，但不是沒有；我們九院胸外科的經驗是在微創胸腔鏡下進行結節的切除，手術中冰凍病理檢查，如果是惡性的需要在微創胸腔鏡下進行肺葉切除、肺段切除或楔形切除，包括淋巴結清掃。

2. 對於有些肺結節，由於密度較低，手術中可能觸摸不到，我們就在手術前在CT引導下穿刺定位，手術中根據定位點進行切除，成功率達到100%。

3. 還有一些良性的肺結節也需要手術切除，因為有惡變的可能。

4. 而一些難以判定良惡性的結節需要隨訪

所以，對於肺結節來說，醫生要為患者把好關，患者也需要一定的定力，相互信任，相互配合，共同面對問題、解決問題。