用藥謹記： 是葯三分毒

勿濫用！勿重用！勿長用！用藥應在醫生指導下進行受訪專家/廣東省第二中醫院藥劑科副主任醫師李文兵文/羊城晚報記者張華通訊員李朝製圖/杜卉本版圖片/新華社愛健康，愛食療，愛上網，也愛無價的鳳姐一笑。是候鳥，也是菜鳥被科普控，為神醫狂，我不是普通人，我是家人眼中的救星卻不是醫生眼中的聰明人。我和你一樣，好為人師，愛給自己看病卻常常誤入「雷區」。是候鳥，也是菜鳥被科普控，為神醫狂，我不是普通人，我是家人眼中的救星卻不是醫生眼中的聰明人。我和你一樣，好為人師，愛給自己看病卻常常誤入「雷區」。最近，有關某些兒童退燒藥引起肝臟損傷的報道引起了社會上不小的「反響」，也給家長們帶來了不小的恐慌。其實，查看國家食品藥品監督管理局網站，你會發現，原來世界上沒有什麼所謂的「良藥」，幾乎我們正在使用的藥物都會有其副反應，如果使用不當，有可能會危及生命，因此，本刊特別提醒公眾———謹慎對待藥品，「是葯三分毒」，最好能在醫生的指導下，安全、合理、有效、經濟地用藥。●患者用藥的觀念一定要改變，不要動不動就用大炮打蚊子，能口服就不要肌肉注射，能肌肉注射就不要靜脈輸液，力求把藥品使用的副作用和風險降到最低。●首先應當弄清楚自己是什麼病，然後在醫生指導下對症下藥，不能只憑某一個癥狀和以往的用藥經驗就隨便用藥。如果不分青紅皂白就用藥，很可能掩蓋疾病的「元兇」，貽誤病情。●避免多種藥物同時服用，藥物之間往往會互相影響，致使藥物原來的作用發生改變，甚至引起不良反應。原則上，用一種葯能取得治療效果的，就不用兩種葯，更要避免數種成分相仿的藥物同時並用。抗生素據了解，作為抗生素使用大國，在我國所有藥品消費的前十位中，抗生素幾乎佔去了半壁江山。濫用抗生素已經成為一種醫療中突出的問題。為何抗生素會用得如此之多？不難想像，一方面的原因是，抗生素對一些疾病「立竿見影」的效果迎合了一些病人和家屬想要儘快把病治好的急迫心態。當然，也有抗生素行業的某些高利潤加劇了抗生素的濫用。對於兒童來說，濫用抗生素的危害更大。典型案例：抗生素當萬能葯皓皓是一名4歲半的小朋友，媽媽37歲高齡才生了他。可能先天體質不好，皓皓經常生病，每次一咳嗽、發燒、扁桃體炎就把父母急得團團轉。到醫院，媽媽就讓醫生趕緊給孩子退燒。所以，皓皓幾乎每次上醫院都打吊針，抗生素對他來說就是「萬能葯」。不過，媽媽發現，皓皓現在的胃口不太好，個子也比其他小朋友瘦弱。專家解讀：廣東省第二中醫院藥劑科副主任醫師李文兵說，感冒本身是一種平常的病，但它的併發症可能會很嚴重，甚至致命，這多半是合併了細菌性感染，這時孩子病情較重，可並發化膿性扁桃體炎、支氣管炎和肺炎，表現為高熱不退、呼吸急促、咳濃痰等，這時醫生往往給孩子服用抗生素。不過，專家要提醒家長，如果一感冒就用抗生素就不對了用藥原則：（1）不宜將抗菌藥物當作消炎退熱葯，一有發熱便開始用抗生素，或者把抗生素用於普通感冒，這些都是不合理的。輕率地使用抗生素，特別是廣譜抗生素，很容易導致菌群紊亂、耐葯菌或深部真菌感染。那些動不動就用抗生素的孩子，腸胃功能不佳。所以，孩子往往食慾差，長得瘦小。（2）不宜迷信名、新、貴的抗生素。抗菌素的療效取決於藥物對致病菌的敏感性，與品種新老、價格貴廉並沒有直接關係。有些家長帶孩子就診，要求醫生開最新的、最貴的葯，迷信新葯比老葯好。實際上，選擇抗生素，應選用對致病菌作用強、藥物在感染部位濃度高的抗生素，比如頭孢菌類抗生素，對皮膚軟組織感染、上呼吸道感染等，三代頭孢菌素不及一代和二代頭孢菌素。（3）抗感染的藥物療程一般應用到患者體溫正常，癥狀消失後3-4天，如果療效不好，急性感染用藥後2-3天應考慮調整用藥。感冒藥我們常用的抗感冒藥多是由幾種成分加在一起的復方葯，其中經常含有撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、撲爾敏、苯海拉明等，這些藥物本身在不同程度上都能在一部分人身上引起不良反應，比如撲熱息痛，曾有人報告發生了嚴重的肝臟損害、大皰性皮疹等。因此，專家指出，即便是服用感冒藥也不能馬虎對待。實際上，普通感冒只需要休息和對症治療就可以，不宜過分使用抗生素、解熱鎮痛消炎藥以及激素等藥物，以免影響病情，導致耐藥性的發生。典型案例：混吃感冒藥，多管齊下求速愈人人都會患感冒，上藥店買感冒藥自然是司空見慣的事情。李文兵說，不過，臨床上常見的誤區是，對付感冒多管齊下，中西合璧，既吃解熱鎮痛片，還喝止咳水，最後還不忘來瓶抗病毒口服液。專家指出，抗感冒藥雖然大多數是OTC（非處方葯）產品，但也存在不良反應，比如過敏、腹痛、嘔吐、引起血壓升高等。這樣搞大包圍對付感冒，其實是得不償失的。專家解讀：李文兵說，目前，用於治療感冒和流感的藥物主要分為抗過敏葯、減輕鼻黏膜充血的藥物、解熱鎮痛葯、抗病毒藥四類。抗病毒藥早期應用可以減輕病毒感染的嚴重程度，但不能消除病毒；抗過敏葯可緩解打噴嚏、鼻塞、流鼻涕的癥狀；減輕鼻黏膜充血葯能夠選擇性的收縮鼻黏膜的血管，減輕鼻塞癥狀，使鼻涕減少；解熱鎮痛葯可以退熱，緩解頭痛及全身肌肉酸痛的癥狀。感冒患者可以用藥減輕癥狀，但對於病毒性感冒，最好是精神放鬆，多休息（睡眠充足），多飲水，提高自身機體免疫力，清除病毒，以達到「不藥而癒」。用藥原則：（1）切勿重複用藥在臨床上，遇到最常見的就是重複服用感冒藥，總覺得服用越多，癥狀就會改善得越快，但實際上，服用了百服寧、泰諾、泰諾林、小兒速效感冒沖劑等復方製劑，其主要成分都是對乙醯氨基酚，如果幾種葯都服用的話，不僅退熱、鎮痛的效果不明顯，反而增加了其副作用。（2）對症治療選准葯如果患者只有打噴嚏、鼻塞、流清涕而無發熱、肌肉痛、頭痛等癥狀、原則上不主張使用含解熱鎮痛葯的抗感冒藥，以免引起過敏等不良反應。當發熱癥狀診斷明確時，可選用解熱葯。小兒發熱在39℃以上，應用解熱葯。有明顯的頭痛、肌肉痛、關節痛等，可應用解熱鎮痛葯。（3）合併其他疾病要慎重如果你本身有其他疾病，感冒後也應該注意用藥。李主任說，比如哮喘的患者感冒了，應慎用含有阿司匹林的製劑，以免誘發哮喘；痰多的患者則要慎用含可待因、右美沙芬等止咳藥的製劑，比如泰諾感冒片、白加黑、日夜百服寧等，這隻能暫時抑制了咳嗽，炎症不能消除，讓咳嗽遷延不愈。（4）吃藥別喝酒服用感冒藥之後，出現口乾、多汗、皮癢、頭暈、心跳加快等，要立即停葯。同時，服用感冒藥時避免飲用含酒精的飲料，需要多飲白開水，加速藥物的排泄。消化類葯（胃藥）腸胃不適、腹痛、腹脹、噯氣、反酸……很多人就會去藥店買點胃藥來救急。李文兵說，胃病看起來並不麻煩，但是其用藥上卻十分講究。胃病基本上分為四大類：抑酸劑、胃酸中和劑、胃黏膜保護劑和促進胃動力葯，這幾大類藥物各自的作用機理不同，在服藥時間上大不相同，用錯了葯，療效大打折扣。典型案例：搭配不當，療效全無馬女士，53歲，晚上外出就餐，回家之後就出現了腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，憑著自己多年用藥的經驗，她感覺自己可能是「急性胃腸炎」，於是讓兒子到藥店買了思密達和左氧氟沙星，結果服藥之後，癥狀並未改善，折磨了一天後才到醫院就診，這才發現自己用錯了葯。專家解讀：思密達對消化道的病毒、病毒及其產生的病毒有較強的選擇性固定及抑制作用，同時這個葯還能保護損傷的腸黏膜。不過，思密達在腸道內還可以形成保護膜，這就影響了抗生素的療效。李文兵說，思密達與抗生素如果一定要一起用的話，一般兩者服藥時間應相隔大於2小時，否則抗生素就不起作用。用藥原則：（1）合理進行配伍用藥避免促進胃排空的藥物（如胃復安、嗎丁啉）與抗膽鹼葯（如阿托品、山茛菪鹼等）合用，因為前者是促進胃腸蠕動，而後者則恰恰相反，抑制胃蠕動。（2）掌握最佳的服藥時間一般來說，在餐前半小時服用促胃動力葯，目的是用促胃動力葯推動胃排空。餐後半小時服用胃黏膜保護劑，此時胃已基本排空，服用胃黏膜保護劑作用可較持久，而奧美拉唑等強烈抑制胃酸分泌的藥物需要在睡前服用，因睡眠的時候胃酸分泌較少。（3）老胃病堅持治療消化道潰瘍是個慢性病，容易複發，要使其完全康復，必須堅持長期服藥，切不可癥狀稍有好轉，就驟然停葯。降壓藥「哪一種降壓藥好呢？」這是患者問得最多的問題。李文兵說，目前，降壓藥有六大類，每一類的作用機理不盡相同。一種藥物對他有效，也許對你卻不適合。此外，患者選用降壓藥物時，還要根據自己的病情（有無心、腦、腎併發症）、血壓的高低、年齡以及藥物的副作用等諸多因素來考慮最佳的藥物。不過，總的來說，最主要取決於降壓效果和不良反應。典型案例：頻繁換藥，治療無耐心劉女士65歲，患有高血壓，一直服用卡托普利25毫克，吲達帕胺中2.5毫克，血壓控制平穩。不過她聽說老友現在不吃藥了，改喝某某降壓茶了，於是就感覺自己是不是也不用藥。於是去看醫生的時候就問：「我能不能不吃藥，改喝降壓茶啊？」專家解讀：李文兵說，無論剛確診的高血壓患者，還是老病友都會問這個問題。新病友往往是因為口服藥物沒有見到立竿見影的效果，而每天都在打聽什麼葯治高血壓最好，三天兩頭換藥吃，結果血壓還是不穩定。盲目換藥，只會擾亂正常的治療方案，不可能更好地控制血壓。老病友往往覺得一種葯吃了很長時間，如果有不用吃藥就能降壓的，最好不吃藥了。這些想法都是錯誤的。李主任說，在藥房里，有一種葯叫羅布麻片，有降壓的作用。而市面上有一種茶叫羅布麻茶，喝茶可能也有降壓的作用，問題是喝多少才能讓自己的血壓達標呢？這就沒個譜了。建議患者還是謹慎對待，定期到醫院複查，在醫生指導下用藥。用藥原則：（1）用藥要相對穩定，不要頻繁換藥當確診為高血壓後，要因人而異選葯，而且一般取單種降壓藥，從最低劑量用起，逐步根據病情變化來調整劑量和用藥種類，最好是「個體化給藥方式」。一旦確定治療方案後，應相對穩定，不宜頻繁換藥。（2）用藥要到位，不要輕易判無效有的高血壓患者雖然在服藥，但血壓控制不好，究其原因，雖然選葯是對的，但服用卻很不規範，比如把每天需要服用3次的短效葯當作長效製劑，一天只服1-2次。還有就是劑量問題，有的降壓藥只要小劑量就能控制血壓，有的卻需要加大劑量才奏效。因此，出現療效不佳的時候，找醫生尋對策，不要匆忙下無效的結論。（3）要聯合用藥，不要重複用藥臨床上常見的是心痛定和尼莫地平二者重複用藥。專家指出，同一類葯的重複用藥，一是療效不佳，而是不良反應增加。（4）定期測血壓，堅持長期服用有些患者在血壓降下來之後，就開始大意起來，既不定期測血壓，還經常漏服，缺乏恆心，這顯然不對。要知道工作壓力、情緒激動、居住環境、飲食等都可以影響到血壓，所以，高血壓患者必須勤測血壓，必要時調整藥物。（5）臨睡前重「稀釋」，不要過度降壓臨床上，大量的心血管事件常發生在血壓的第一個高峰階段（早上8-9點），所以選擇降壓藥的時候，最好藥效能覆蓋這個時段的降壓藥。如果服用短效的降壓藥，要注意服用的時間間隔不要過長，而臨睡前應注意降低血液黏稠度以抗血小板聚集，可以加用腸溶阿司匹林和中藥活血化淤的藥物。張華、李朝（授權轉載請務必註明來源「羊城晚報」）
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