妊娠合併巨細胞病毒感染

巨細胞病毒感染是先天性感染疾病的最常見的病因，能引起胎兒、嬰兒嚴重損害，甚至死亡。尤其重要的是導致中樞神經系統的後遺症。妊娠期由於免疫機制和內分泌環境的改變，可使宿主細胞與病毒之間的關係發生變化，使潛伏的病毒再活動。初次感染者1%～5%孕婦出現單核細胞增多症、肝炎和間質性肺炎等。新生兒先天性巨細胞病毒感染者佔全部新生兒的0.5%～2.5%，其中臨床有異常表現者佔15%～33%，10%發生永久性損害。中醫認為本病多由肝膽濕熱下注，阻於陰部而成。巨細胞病毒感染是由巨細胞病毒(CMV)引起的一種全身感染性疾病，近年已被列為性傳播疾病。巨細胞病毒感染的特徵性癌變為感染細胞增大，細胞核和細胞質內分別出現嗜酸性和嗜鹼性包涵體。巨細胞病毒具有潛伏活動的生物學特徵，多為潛伏感染，可因妊娠而被激活。

妊娠合併巨細胞病毒感染的病因

孕婦患巨細胞病毒感染可以垂直傳播給胎兒。

1、母嬰垂直傳播也是巨細胞病毒的重要傳播途徑，包括由於宮內感通過胎盤感染胎兒，尤以妊娠最初三個月胎兒感染率最高，妊娠後期通常不引起胎兒感染。

2、產道感染，隱性感染的孕婦，在妊娠後期巨細胞病毒可被激活，從宮頸管排巨細胞病毒，胎兒在分娩過經軟產道時，接觸或呑咽含病毒的宮頸分泌物或血液而感染。

3、出生後感染，產婦唾液、乳汁、尿液中均含有巨細胞病毒，通過密切接觸、哺乳等方式感染。

妊娠合併巨細胞病毒感染的癥狀

孕婦在妊娠期間的巨細胞病毒感染，多為隱性感染，無明顯癥狀和體征，能長時間呈帶病毒狀態，可經唾液、尿液、乳汁、宮頸分泌物排出巨細胞病毒。

少數出現低熱、疲乏無力、頭痛、咽痛、肌肉關節酸痛、白帶增多、頸部淋巴結腫大、多發神經炎等。

若為原發性巨細胞病毒感染，引起胎兒先天異常的發病率高且病情嚴重。

先天性巨細胞病毒感染的診斷，除根據孕婦感染巨細胞病毒史和患兒的臨床表現外。主要根據實驗室檢查結果確診。若為宮內感染，出生時從新生兒尿液或腦脊液中能檢出巨細胞病毒包涵體，或從臍血或新生兒血中檢測出巨細胞病毒IgM，具有診斷價值。若為產道感染，至少於生後2周方能從新生兒尿液中檢出巨細胞病毒包涵體。此外，新生兒尿液、胃洗出液、腦脊液沉渣作塗片並染色後，在光鏡下查到巨大細胞內含典型嗜酸性核內包涵體，同樣具有診斷價值。

妊娠合併巨細胞病毒感染的診斷妊娠合併巨細胞病毒感染的檢查化驗

(1)酶聯免疫吸附試驗檢測孕婦血清巨細胞病毒IgG、IgM;

(2)孕婦宮頸脫落細胞或尿液塗片行Giemsa染色後，在光鏡下檢測脫落細胞核內嗜酸性或嗜鹼性顆粒，見到巨大細胞包涵體，這種特異細胞稱貓頭鷹眼細胞，具有診斷價值;

(3)DNA分子雜交技術檢測巨細胞病毒DNA，此法簡便、快速、敏感;

(4)PCR技術擴增巨細胞病毒DNA，短時間內獲滿意結果。有資料表明，我國孕婦巨細胞病毒感染率為8.82%，新生兒臍血清巨細胞病毒IgM陽性率為2.32%;分子雜交技術檢測孕婦血白細胞巨細胞病毒DNA陽性率為8.7%，母乳汁巨細胞病毒DNA陽性率為10.26%。

妊娠合併巨細胞病毒感染的鑒別診斷

依據病原學和血清學檢查鑒別。

妊娠合併巨細胞病毒感染的併發症

可發生流產、死胎、死產、新生兒死亡。若存活，約有10%新生兒出現低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網膜脈絡膜炎、腦內鈣化、小頭症等。多數患兒出生後數小時至數周內死亡，倖存者多有智力低下、聽力喪失和遲發性中樞神經系統損害為主的遠期後遺症。

妊娠合併巨細胞病毒感染的預防和治療方法

避免感染。

妊娠合併巨細胞病毒感染的西醫治療

1.於妊娠早期確診孕婦患巨細胞病毒感染，或立即行人工流產終止妊娠，或等待至妊娠20周時抽取羊水或臍靜脈血檢查特異性IgM，若為陽性應中斷妊娠進行引產，以免出生先天缺陷兒。

2.於妊娠晚期感染巨細胞病毒或從宮頸管分離出病毒，無需特殊處理，妊娠足月臨產後，可經陰道分娩，因胎兒可能已在宮內感染巨細胞病毒。由於新生兒尿液中可能有CMV，故應使用一次性尿布，或用過的尿布做消毒處理。

3.乳汁中檢測出巨細胞病毒的產婦，應停止哺乳，改用人工餵養為宜。

4.抗病毒藥物對巨細胞病毒感染孕婦並無實際應用價值，阿糖胞苷和阿糖腺苷8-10mg/(kg.d)靜脈滴注可能有效。大劑量干擾素能抑制病毒血症，使病情見好轉。參看

產科疾病

出自A+醫學百科 「妊娠合併巨細胞病毒感染」條目 http://www.a-hospital.com/w/%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E5%90%88%E5%B9%B6%E5%B7%A8%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%97%85%E6%AF%92%E6%84%9F%E6%9F%93 轉載請保留此鏈接0

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