過敏惹的禍 中醫有奇方

　　又到了春天柳絮飛舞、百花爭艷的時候，此時正是過敏性鼻炎、過敏性哮喘、濕疹等過敏性疾病的高發季節。對於過敏性疾病，中醫有什麼好辦法？

　　過敏性鼻炎屬中醫鼻鼽範疇。「鼽」字既有不通之意，又有流涕之意，鼻鼽基本涵蓋了過敏性鼻炎的主要癥狀特徵。中醫認為鼻鼽系稟賦特異，臟腑虛損，兼感外邪，或感受花粉、灰塵及不潔之氣所致。根據筆者的臨床觀察，過敏性鼻炎主要是陽氣不足、臟腑失和，加之外邪襲擾所致，因此以溫陽調臟驅邪法可取得滿意的效果。

　　其標在鼻，治本在臟

　　鼻鼽發病其標在鼻，其本在肺、脾、腎三臟。

　　調補肺氣：肺的生理功能是司呼吸，主行水，朝百脈，肺在體合皮毛，開竅於鼻。若肺氣虛弱，則宣發肅降功能失常，水液代謝失調，痰飲壅盛則發為鼻鼽。臨床表現為鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咯痰、氣短而喘、頭暈、咯痰清稀、自汗、畏風、神疲乏力，舌淡苔白，脈緩弱。對於肺氣不足的患者，常用補中益氣湯加減，以補益肺氣、調節體質為主。

　　益氣健脾：脾位於中央，主運化，主升清，主統血，為後天之本，運化水谷滋養肺臟，協助肺臟輸布灌溉上焦津液。脾氣虛弱，則肺氣失於充養，脾陽不足則水谷不化。臨床表現為鼻流清涕、鼻塞、打噴嚏、脘腹脹滿、食後益甚、大便溏稀、完谷不化，舌淡胖、苔白膩，脈沉緩。對於脾胃虛弱、脾陽不足者，常以基礎方加四君子湯和理中湯或參苓白朮散以益氣健脾、滲濕止瀉、溫中散寒、調理體質為主；若患者舌苔白膩，可加藿香、佩蘭醒脾化濕。

　　補腎壯陽：腎為氣之根，主納氣，腎陽為諸陽之本，張景岳言：「五臟之陽氣，非此不能發」。臨床以鼻流清涕、打噴嚏，以早晨為重，鼻塞不通、面色蒼白或黧黑、腰膝酸冷疼痛、畏寒肢冷、精神萎靡、性慾減退，或久瀉不止、完谷不化、五更泄瀉等，舌淡苔白，脈沉細。若腎陽虛，則肺無以溫養，風寒之邪乘虛內侵而致病，方以金匱腎氣丸或右歸丸為主，加鹿角膠、乾薑炭、細辛、淫羊藿、補骨脂、菟絲子增強溫補脾腎之功。

　　溫通並用，引經報使

　　溫通並用：長期臨床觀察發現，陽氣不足是鼻鼽發病的關鍵病機。衛陽的生理功能為防禦外邪、溫陽全身、調控腠理；若衛陽不足、肺氣虛弱，則風寒乘虛，津液停聚，壅阻鼻竅。臨床表現為易於感冒、自汗、畏寒、四肢不溫、鼻流清涕、鼻塞、打噴嚏等，常治以益氣溫陽通竅葯，如黃芪、白朮、防風三味葯以益氣固表、調節衛陽；蒼耳子、辛夷、細辛、白芷、鵝不食草、路路通以溫通經絡、散寒通竅。

　　引經報使：簡稱「引經」，它是在歸經的基礎上，通過長期臨床實踐總結出的一種用藥經驗。臨床中只用溫通散寒葯可能達不到滿意的療效，故處方中常配引經葯，提高用藥的準確性，增加病所的有效藥量，從而改善療效。如鵝不食草、蒼耳子入肺經，能引葯上行於鼻，同時又能發散風寒、通鼻竅；頭痛在前額者，加白芷；後頭痛者，加羌活；兩側頭痛，加柴胡；頭頂疼痛者，加藁本；鹿角膠入肝腎二經，有溫補肝腎、益精養血的作用，能治療後背發涼；桂枝辛溫，歸肺、心、膀胱經，能治療四肢不溫；乾薑辛熱，歸脾、胃、心、肺經，能治下腹部發涼；枳實、枳殼入脾胃，能寬胸理氣。

　　過敏性哮喘多在年幼時發病，若治療得當，兒童哮喘預後較成人好，據統計，70%~80%患兒年長後癥狀可不再反覆。

　　除了規範服藥、避免接觸過敏原，中醫常配合三伏天貼葯、針灸、推拿及穴位注射等，可預防哮喘複發乃至根治。三伏天貼葯、針灸及推拿可選雙側的肺俞、定喘、脾俞及腎俞等穴位，而穴位注射多選用雙側足三里。具體如下：

　　三伏天貼葯：麻黃、細辛、白芥子等研細末，用生薑汁調成糊狀，做成直徑為1cm的葯餅，用膠布固定在所選穴位上（雙側肺俞、雙側定喘、雙側脾俞），避開發紅、破潰、起皰部位。夏季三伏的前10天為第一次敷貼時間，初伏、中伏、末伏、及末伏後10天分別為第二、第三、第四、第五次敷貼時間，每次0.5~1小時，貼後有灼熱感，以患兒可忍受為度；若敷貼後局部皮膚感覺疼痛，可提前取下。敷貼五次為一個療程，連用三年。

　　針灸療法：發作期，取定喘、天突、內關；緩解期，取大椎、肺俞、脾俞、腎俞、關元、足三里等；咳嗽痰多者，加豐隆。每次3～4個穴，輕刺加灸，隔日1次，在好發季節前做預防性治療為佳。

　　拔火罐：可在肺俞穴處做拔火罐治療，功能為祛風通絡定喘，用於發作期。

　　穴位注射：取雙側足三里穴注射維丁膠性鈣和維生素B12或補骨脂注射液0.5～1ml，用於緩解期。

　　春季是濕疹等皮膚病的高發季節。在很多人看來，濕疹是因為「濕」而起的，「濕」包括外部環境的潮濕及體內的「濕」。事實上，濕疹是一種常見的、易複發的、具有明顯滲出傾向的變態反應性皮膚病，伴有明顯瘙癢，其致病原因多樣，病因不只是「濕」，某些物質、化學品等都會誘發或加重濕疹。

　　常規治療分三型

　　濕疹，中醫稱濕瘡。根據皮損形態不同，名稱各異，如浸淫全身，滋水較多者，稱浸淫瘡；以丘疹為主者，稱血風瘡或粟瘡。根據發病部位不同，名稱也不同，如發於耳部者，稱旋耳瘡；發於手足部者，稱瘑瘡；發於陰囊者，稱腎囊風；發於臍者，稱臍瘡；發於肘、膝彎曲部者，稱四彎風；發於乳頭者，稱乳頭風。

　　《醫宗金鑒·血風瘡》曰：「此證由肝、脾二經濕熱，外受風邪，襲於皮膚，郁於肺經，致遍身生瘡。形如粟米，瘙癢無度，抓破時，津脂水浸淫成片，令人煩躁、口渴、瘙癢，日輕夜甚。」中醫臨床常將濕疹分為濕熱蘊膚證、脾虛濕蘊證、血虛風燥證三種證型。

　　濕熱蘊膚證：發病快，病程短，皮損潮紅有丘皰疹，灼熱瘙癢無休，抓破滲液流脂水，伴心煩口渴，身熱不揚，大便干，小便短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數。予龍膽瀉肝湯加減以清熱利濕止癢。龍膽草瀉肝膽實火；梔子、黃芩利尿除濕；車前子、柴胡、澤瀉、生地、當歸清熱利濕，滋陰養血疏肝。

　　脾虛濕蘊證：發病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓後糜爛滲出，可見鱗屑，伴納少，腹脹便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。予參苓白朮丸加減以健脾利濕止癢。人蔘益氣健脾；白朮、茯苓、山藥健脾除濕；陳皮、桔梗、砂仁、甘草健脾止瀉，醒脾和胃，通調水道。

　　血虛風燥證：病程久，反覆發作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水洗後瘙癢加重，伴口乾不欲飲，納差，腹脹；舌淡苔白，脈弦細。予生地、當歸、丹參、蟬蛻、苦參、白鮮皮、黃芩、土茯苓等養血潤膚，祛風止癢。此證應注意血分葯的應用。

　　有些部位用藥特殊

　　此外，特殊部位的濕疹須應用特殊藥物。風為陽邪，易襲陽位，頭面部濕疹多為風邪所致，注意應用防風、蟬蛻等葯祛風止癢；耳部、乳頭、外陰歸肝經，多因肝經濕熱所致，可予龍膽瀉肝湯加減；腹部濕疹多為表裡俱實，治以防風通聖丸加減，解表通里，清熱解毒；小腿濕疹多為濕熱邪氣閉阻肢體，治以二妙丸清熱燥濕。

　　濕疹皮損多樣，證型複雜，臨床注意結合皮損和舌脈進行辨證論治，方顯功效。