慢性腎炎患者大量蛋白丟失，為何還要低蛋白飲食？

來源：李青大夫

作者：天津市泰達醫院 李青

腎臟如同人體的「篩子」，每天的代謝廢物、水、鈉離子、鉀離子等小分子物質可以被順暢的濾過，而細胞和蛋白質、糖、脂肪等大分子物質不能被腎小球濾出。即使極少量的白蛋白和糖分濾出了，也被腎小管回吸收。所以，正常人尿液不會出現紅細胞、蛋白質和糖，尿常規檢查尿蛋白和尿糖都是陰性。

當發生各種腎臟病後，腎小球濾過膜受損，血液中的蛋白質、糖、紅細胞等就漏了出來，尿常規檢查就會發現血尿，蛋白尿和糖尿，尿蛋白定量超過正常0.15g/d。

隨著病情的加重，腎小球濾過孔越來越大，更多的蛋白質被漏出，尿蛋白越來越多，尿蛋白定量也越來越高。當尿蛋白定量≥3.5g/d時，就稱為大量蛋白尿，此時我們稱腎病綜合征。

腎病早期，肝臟加緊「製造」蛋白質以補充丟失，但當出現大量蛋白尿時，製造的量不足以補充丟失的量，就會出現低蛋白血症和水腫。

出現了低蛋白，是不是就要高蛋白飲食和補充蛋白治療呢？答案是否定的。

1、單純補充蛋白質對低蛋白於事無補：

低蛋白的根本原因是蛋白從腎臟大量漏出，不去補漏，新補充的蛋白質也會被漏掉，所以僅靠補充蛋白質對低蛋白血症無濟於事。

大部分腎小球濾過膜損傷的原因是自身免疫損傷，所以許多慢性腎臟病人要使用激素和免疫抑製劑來抑制免疫，修復損傷。蛋白漏出少了或終止漏出了，血漿蛋白量自然就會恢復。

此外，沙坦類和普利類降壓藥也有修復損傷、降低蛋白尿的作用。

2、大量的蛋白尿還會進一步損害腎臟：

剛才已經提到，從腎小球濾過的蛋白質會被腎小管回吸收，但是，當蛋白濾過的太多超出了腎小管的回吸收能力時，蛋白質就會損傷腎小管，腎小管受損後會分泌細胞因子反過來進一步損傷腎小球。所以，應限制蛋白的攝入，每日蛋白質的攝入量限制在0.8g//Kg體重。

3、極嚴重的情況下，才補充蛋白質：

但是，當病情特別嚴重，血漿白蛋白＜20g/L、血液處於高凝狀態、水腫難以糾正時，可適量輸注白蛋白。

總之，腎臟病出現低蛋白時，正確的處理方式是用激素、免疫抑製劑，或者沙坦類、普利類降壓藥積極的「堵漏」，高蛋白飲食對低蛋白血症於事無補，還會加重腎損傷，盲目的輸注蛋白還可能誘發急性腎功能衰竭。

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