7.8過敏反應指南專題

診斷殺手鐧：（見圖1）

1、是否符合DHRs的癥狀2、什麼時候發生的，首次吃藥時間、最後吃藥時間、停葯後有啥反應3、是否用了其他葯？有無既往史？4、對於不具有特異性、診斷不明確的藥物過敏需要過敏試驗A、皮膚試驗：（小編摘出一段比較經典的，供大家區別）速髮型DHRs：皮膚點刺試驗因為其操作簡單、快速、廉價和高度的特異性，臨床上將其作為初期篩選方法。皮內試驗則用於當皮膚點刺試驗結果為陰性時，相對點刺試驗，皮內試驗增強了藥物特異性lgE的敏感性。皮內試驗使人體對藥物的敏感性及其預測值改變，從而β－內醯胺抗生素、神經肌肉阻滯劑、肝素等屬於速髮型DHRs的試驗陽性結果比較顯著；其他的大多數藥物結果不顯著；非速髮型DHRs：應用斑貼試驗或者延遲讀取皮內試驗；某些藥物的凝聚物和賦形劑的標準化和有效性檢測，目前在文獻中研究不足或者存在爭議。B、藥物激發試驗（DPT）DPT是診斷藥物自身誘發DHRs的金標準，能夠確診DHRs或排除DHRs或證明不可能誘發DHRs的藥物的耐受性。用於非甾體抗炎葯、局麻藥、抗生素皮膚試驗陰性的時候。C、生物學檢測

包括藥物特異性lgE檢測；纖維蛋白酶和組胺測定；致敏藥物誘導的Ⅱ型和Ⅲ型變態反應；遺傳標記物；嗜鹼性粒細胞激發試驗等。

治療殺手鐧：一般治療（1）給予迅速有效的治療來緩解癥狀，並立即停用致敏藥物；（2）在非過敏性反應中的可疑藥物，如果臨床上持續性服用所致的風險要大於收益，這樣的藥物應該被停用，尤其出現嚴重或危及生命的癥狀時；（3）一般的預防措施包括醫療安全報道委員會的聲明。個體化的預防治療（1）DHRs的患者，應該有一個明確的、規律的、最新的慎用藥物清單和一份可用的、替代致敏藥物清單；（2）當更換的藥物與致敏藥物屬於同一類時，新葯的研究需要在醫護監護下做DPT；（3）從醫學和法醫學的角度來看，臨床醫生有必要給每一位患者做調查問卷（了解患者藥物過敏史）；（4）預防措施：提前預防用藥（例如緩慢注射、提前應用糖皮質激素、H-１受體阻滯劑），尤其對非變應性鼻炎非常有效，而對特異性lgE依賴的過敏反應臨床效果不顯著。藥物脫敏治療藥物脫敏治療臨床上一些疾病特別需要某一些藥物治療而又無其他藥物可以替代時，可以考慮採用藥物脫敏療法。（1）磺胺類藥物用於HIV感染的患者；（2）喹諾酮類藥物用於某些囊性纖維化患者；（3）β-內醯胺類、抗結核藥物用於重度感染患者；（4）破傷風疫苗；（5）去鐵草醯胺用於血色素沉著症；（6）紫杉醇和鉑鹽用於腫瘤化療；（7）單克隆抗體用於幾種血液和非血液性腫瘤；（8）心臟病、風濕性疾病需要阿司匹林或非甾體抗炎葯治療，但是又對其過敏的患者。

參考指南：藥物過敏國際共識（2014版）解讀

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