手術治療糖尿病？手術治療糖尿病專業委員會成立？最新糖尿病治療

糖尿病手術治療的減重手術種類繁多，垂直胃捆綁術，可調節胃束帶術，膽胰分流術，膽胰分流、十二指腸改道術，胃空腸旁路術，長分支胃空腸旁路術，綁帶式胃空腸旁路術和袖狀胃切除術等等。下面小編根據廣州中醫藥大學金沙洲醫院UDM佑道糖尿病暨肥胖症微創醫療中心的戴曉江醫生提供的資料來講解一下，因為有很多手術已被外科醫生棄用，我就簡單介紹一下現在的主流手術腹腔鏡下袖狀胃切除術和腹腔鏡下Roux-en-Y胃空腸旁路術。

腹腔鏡下Roux-en-Y胃旁路術

1967年，Mason首次報道了Roux-en-Y胃旁路術（RYGB），此後，胃旁路術又經歷了數次改進。由於手術效果好、併發症相對較少，自上世紀90年代至今，該術式一直被推崇為肥胖外科的首選術式，亦是目前糖尿病外科最流行的手術方法。RYGB的手術方法如下：用線型吻合器將胃切成兩部分——近端小囊狀的胃（容量<30mL）和遠端的殘端胃（約佔胃容積的95%），於Trietz氏韌帶下30～75cm處分離、切斷空腸，遠端空腸與近端胃大彎側吻合，近端空腸與距胃空腸吻合口遠端75～100cm處的空腸壁行端-側吻合。RYGB術後，95%的胃，整個十二指腸，以及小部分空腸被曠置。

腹腔鏡下袖狀胃切除術

沿胃小彎的走行方向保留4~8cm幽門以上胃竇，切除胃的大部，使殘留的胃呈「香蕉狀」約胃鏡直徑的通道，容積在100mL左右。此手術適用於高危的和極重度肥胖病人。經過6~12個月可望減重超重部分的30%~60%。此手術不改變胃腸道的生理狀態，不產生營養物質的缺乏。胃的切除使用切割吻合器完成，需要預防的併發症為切緣的出血、滲漏及狹窄等。切除的胃無法復原。

對於極重度肥胖，以及合併其他嚴重肥胖併發症的高危病人，可以先行此手術，以採用相對安全的手段使病人的肥胖程度得到較快的控制，較早地消除相關高危因素。此後根據病人術後減重的情況以及對減重效果的期盼決定是否需要二期手術。二期手術通常在一期手術後6-18個月進行。

減重手術後的糖尿病控制

數個病例-對照研究發現，嚴重肥胖者（BMI≥35kg/m2）行VBG，LAGB，RYGB，及BPD術後，T2DM病情得到了顯著而持久的改善。由於各項研究在術前BMI，年齡，T2DM的病程/病情，和血糖等指標的描述不完全一致，將上述研究的結果直接進行比較顯然是不合適的。糖尿病的「緩解」與「痊癒」的標準也不盡相同，以糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）為例，病情緩解的標準各家報道不一，從<6.0%到<7.0%均有。Buchwald等進行了1項Meta分析，共入組了136項研究，22094位患者，T2DM的緩解定義為停用降糖葯且持續血糖正常，發現肥胖手術後77%的T2DM緩解。然而，大多數入組的資料均系回顧性研究，術後僅隨訪1～3年。不同術式的T2DM緩解率分別為LAGB48%，VBG68%，RYGB84%，BPD98%。

2項前瞻性研究觀察了LAGB對於血糖控制的療效，發現術後T2DM的緩解率分別為64%與80%。上述緩解率對於LAGB而言顯得偏高，這可能與研究的受試者中糖尿病前期與輕症糖尿病患者較多有關。

2項前瞻性病例-對照研究觀測了減重手術前後的血糖變化。瑞典肥胖研究（SOS）系本領域的1項大型多中心臨床研究，該研究比較了肥胖手術（LAGB156例，VBG451例，RYGB34例）與口服減重藥物對於肥胖症的療效。隨訪10年，手術組體重平均減輕約16.1%，而藥物組體重輕度增加。RYGB術後的體重減輕效應（-25.0Kg）優於LAGB（-13.2Kg）與VBG（-16.5Kg）。藥物組的平均FBG趨於升高（10年內升高了18.7%），手術組的平均FBG較術前降低（2年後降低了13.6%，10年後降低了2.5%）。手術組在10年後發生糖尿病的風險降低了3倍以上，患糖尿病後痊癒的可能性增加了3倍。Dixon等進行了1項隨機對照試驗，旨在比較LAGB與常規治療對於BMI30～40kg/m2的早期（病程<2年）輕症2型糖尿病的療效，發現LAGB使得FBG，HbA1c，以及糖尿病藥物劑量均顯著降低。

減重手術的長期獲益

數項有關減重手術治療嚴重肥胖伴或不伴T2DM的回顧性研究均發現，與配對的非手術者相比，手術使總死亡率下降約33%～89%，故這類手術能延長患者的壽命。在1項大型病例-對照研究中，7925名受試者接受RYGB術，7925名配對的受試者接受非手術治療，平均隨訪8.4年。手術使全因死亡率降低了40%，心血管死亡率降低56%，癌症死亡率降低60%。令人矚目的是，糖尿病相關的死亡率降低了92%。前瞻性的SOS研究發現，手術組的全因死亡率下降了24%，這一獲益主要來自於心血管與癌症風險的降低。

手術的風險與併發症

減重手術的死亡率很低。減重手術死亡率與併發症的大幅下降源於腹腔鏡技術的廣泛應用，以及手術方法的改良與革新。常見的減重手術併發症有吻合口瘺（3.1%），切口感染（2.3%），肺炎（2.2%），和出血（1.7%）。腹腔鏡技術使得手術併發症大幅降低，故國外應用腹腔鏡的減重手術比例逐年升高。

減重手術的另一個不良反應就是營養失調問題。由於術後吸收障礙，BPD及RYGB術後常發生蛋白質營養不良。改變飲食結構後，蛋白質缺乏多可改善，少數嚴重的蛋白質營養不良患者可予全腸外營養。小腸旁路手術將十二指腸與部分空腸曠置，進而導致鈣、鐵、維生素D等營養素缺乏，故術後應相應補充。RYGB術後的鐵缺乏發生率為6%～33%，而鈣與維生素D缺乏症的發生率為10%～51%，並能導致骨量減少、繼發性甲旁亢。維生素B12與葉酸缺乏症的發生率分別高達33%與63%。BPD術後，脂溶性維生素缺乏更為常見，約68%患者出現維生素K缺乏，儘管很少表現出明顯的維生素K缺乏癥狀。值得注意的是，上述數據大多來自一些早期研究，隨著手術的改良、技術的革新，術後營養缺乏症的發生率正日趨下降。減重手術導致的營養缺乏較容易糾正，尤其是RYGB術，補充相應的營養素即可。

手術治療BMI<35kg/m2的T2DM

胃腸手術能使肥胖症患者的T2DM病情緩解。動物實驗發現，不論是否伴有肥胖，胃腸手術均能使糖尿病病情緩解，提示手術可能使非肥胖的T2DM患者獲益。胃腸手術治BMI<35kg/m2的T2DM的研究資料主要來源於：1）在非肥胖人群中進行的類似手術，如為治療胃潰瘍、胃癌而施行的胃切除-近端小腸重建術；2）輕度肥胖人群中進行的常規減重手術；3）針對BMI<35kg/m2的T2DM的新型胃腸手術。

胃切除術對於糖尿病病情的影響

大量文獻報道，非肥胖人群因其他疾病行胃切除術後，T2DM病情明顯緩解。此類手術大多進行消化道重建，如畢II式胃切除術與Roux-en-Y，事實上將一段近端小腸曠置，類似於RYGB。

19名T2DM患者（13名患者因消化性潰瘍，6名患者因胃癌）進行了部分胃切除術，術後10名患者血糖迅速恢復正常，9名患者血糖控制明顯改善。1項研究發現，胃腸手術帶來的T2DM緩解可持續至術後1年。另有研究發現，胃腸手術帶來的T2DM緩解可持續至術後5年。1955年，Friedman觀察到，3名糖尿病患者行次全胃切除術3～4天後，糖尿病病情明顯緩解，胰島素需要量大幅降低。

以上是小編整理出來的一部分內容糖尿病的治療方法相信大家都有所了解。希望通過對他的了解能幫助您重新認識這種疾病，選擇一家正規的醫院，是手術治療糖尿病的首要條件，其次臨床經驗豐富的專家是手術治療糖尿病成功比例。

春風送暖，陽光和煦，相聚美麗的海濱城市中國—青島，來至全國各地省市縣以上醫院普外科主任、副主任、副院長及護士、內分泌科醫師歡聚一堂。共同迎來了全國手術治療2型糖尿病專業委員會成立的盛會。

在經過近一年的精心籌備和孕育，在中華全科醫師學會會長、原衛生部醫政司司長於宗河教授的重要指示下，在學會副秘書長陳晉陞先生和中國外科醫師協會常務委員，原武警總醫院普外科主任、中國手術治療2型糖尿病第一人，張新國教授共同努力和精心籌備下，2017年5月6日上午9時許，在中國青島亞海大酒店國際會議廳，隆重召開「全國手術治療2型糖尿病專業委員會成立大會。

出席本次成立大會的領導有：中華全科醫師學會會長、原衛生部醫政司司長於宗河教授，中國外科醫師協會常務委員，原武警總醫院普外科主任、中國手術治療2型糖尿病第一人張新國教授，以及河南省、河北省、黑龍江省、山東省手術治療2型糖尿病的基地主任。更有來自北京、吉林、黑龍江、青海、河南、雲南、四川、甘肅、海南、廣西、廣東等21個省市縣區及直轄市的三級甲等、二級甲等醫院的普外科主任、副院長100餘人參加首屆全國手術治療2型糖尿病專業委員會成立大會。中華全科醫師學會副秘書長陳晉陞先生，做為大會執行主席主持成立大會開幕儀式。

專業委員會成立大會上，中華全科醫師學會會長、原衛生部醫政司司長於宗河教授為首屆專業委員會主任委員，原武警中醫院普外科主任、中國手術治療2型糖尿病第一人張新國教授頒發了主任委員聘任證書。

張新國教授依次為副主任委員頒發聘書，

主席台就坐的領導及嘉賓為全國常務委員及全國委員頒發聘任證書

接下來是相關的普外科不動胃手術治療2型糖尿病的系列講座，來自全國各地近20餘位權威專家進行了精彩紛呈的學術報告，贏得與會所有代表和全國委員的普遍認同和讚賞。

本次會議總結了13年來我國手術治療2型糖尿病的產生和發展及與國內外專業交流的豐富經驗，對手術名稱及適應症、禁忌症做出規範和標準，指明今後專業發展方向。會議中代表特別專註了，以不以減肥為目的又不動胃的糖尿病手術術式及技巧。在全體主任委員、副主任委員、常務委員及全國委員共同商榷之下，確定2017年北京召開糖尿病不動胃手術治療高峰論壇，2018年第二屆全國普外科手術治療治療2型糖尿病學術年會在雲南昆明召開。

本次「全國手術治療2型糖尿病專業委員會成立大會」標誌著，目前中國手術治療2型糖尿病已經揭開一個嶄新的篇章。通過手術但是不動胃，同樣也能達到降糖和治癒患者的目的。本次專業委員會的成立，也是中國普通外科學領域裡程碑式的標誌。本次專業委員會的成立，在醫學領域必將引領新醫學時代的到來。我們相信、並且堅信在全體普外科醫師的共同努力之下，為更多的糖尿病患者造福。同時推動普通外科學領域與內分泌醫學的長足的進步與發展。

本次學術峰會歷時兩天一夜。在全體主講專家和與會代表共同研討之下，以外科為手段，內科為基礎，以未經完全消化的食物，過快、過早的經過下消化道排出體外刺激胰島分泌為機理。以不動胃為原則。通過後期療效觀察，腸腸吻合同樣也能達到降糖並治癒的效果。學術會議在一片歡樂祥和的氛圍中落下帷幕。所有參會代表信心百倍，通過自己的努力為中國手術治療2型糖尿病抒寫屬於自己的新篇章。

肥胖與糖尿病之間的密切關係早已被大家所認知，肥胖的人容易得糖尿病已然一種常識。肥胖為什麼容易得糖尿病呢？糖尿病患者又要如何減肥呢？糖尿病是一種常見的內分泌代謝病。這種疾病在生活中並不少見，有不少肥胖的人因為患上糖尿病而苦惱不已，那麼，治癒這種常見疾病的方法有哪些。下面將為大家詳細介紹糖尿病的治療方法，希望可以幫助到大家。

糖尿病的手術治療

2010年中國2型糖尿病防治指南推薦通過腹腔鏡操作減肥手術iii，手術方式主要有2種：(1)可調節胃束帶術。(2)胃旁路術。手術適應症主要是肥胖症伴2型糖尿病並符合下列條件者：(1)BMI≥35kg/m2，伴2型糖尿病;(2)BMI32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，經過口服藥物聯合胰島素治療6個月以上HbA1c≥7%;(3)年齡在18-60歲之間;(4)2型糖尿病病程≤5年;(5)胰島自身免疫抗體測定陰性，C肽水平不低於0.3mg/L;(6)無其他腹部手術的禁忌症。

飲食治療

是是各種類型糖尿病基礎治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質的所佔比例合理。控制膳食總能量的攝入，合理均衡分配各種營養物質。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應通過均衡的營養計劃恢復並長期維持理想體重。

①脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量300mg/日。

②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應佔總能量的50%-60%。食物中應富含膳食纖維。

③蛋白質：腎功能正常者，推薦蛋白質的攝入量佔總能量的10%-15%，有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量0.8g/kg體重/日;從GFR下降起，即應實施低蛋白飲食0.6g/kg體重/日，並同時補充復方a-酮酸製劑。

④飲酒:不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過1-2份標準量(一份標準量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g)

⑤食鹽:食鹽攝入量限制在每天6g以內，高血壓患者更應嚴格限制攝入量。

運動療法

也是糖尿病的基本治療方法之一。應根據病人的實際情況，選擇合適的運動項目，量力而行，循序漸進，貴在支持。運動方式、強度、頻率應結合患者實際情況而定。一般推薦中等強度的有氧運動(如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動)，運動時間每周至少150分鐘。當血糖14-16mmol/L、明顯的低血糖症或血糖波動較大、有糖尿病急性代謝併發症以及各種心腎等器官嚴重慢性併發症者暫不適宜運動。

戒煙

吸煙有害健康，尤其對有大血管病變高度危險的2型糖尿病患者。應勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預的重要內容之一。

藥物治療

主要口服降糖藥物

根據作用機制不同，分為促胰島素分泌劑(磺脲類、格列奈類)、雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑製劑、二基肽酶-VI(DPP-VI)抑製劑等。藥物選擇應基於2型糖尿病的兩個主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損來考慮。此外，患者的血糖波動特點、年齡、體重、重要臟器功能等也是選擇藥物時要充分考慮的重要因素。聯合用藥時應採用具有機制互補的藥物，以增加療效、降低不良反應的發生率。

通過上述文章，相信大家對治癒糖尿病有了更大的信心，現代醫學發達，對疾病的治療方法也是多種多樣的，希望糖尿病患者們能夠積極地接受治療，只要耐心地堅持治療，相信有一天將能痊癒。