人體「九大」系統之七——呼吸系統（咽與喉）

【【【咽喉的結構】】】咽是呼吸道上的重要器官，咽分鼻咽、口咽和喉咽三部分。在軟齶中央有個「小舌頭」，醫學上稱懸雍垂。在口咽兩側各有一個扁桃體。喉位於頸前部中央，上與喉咽相通，下與氣管、支氣管和肺相接鼻咽部（位於懸雍垂向上至鼻腔的後端）上起顱底，下至軟顎平面以上，鼻咽向前經後鼻孔與鼻腔相通，下方介面咽部。口咽部（在懸雍垂和舌頭之間包括扁桃體在內圍成的這樣一個腔）在鼻咽下方，在軟齶平面以下舌根以上。張開嘴巴我們能看到的是軟齶、懸雍垂、舌頭，以及兩側的扁桃體。喉咽（舌根部向下至會厭上緣這個腔）的結構並不複雜，是由軟骨、肌肉、粘膜圍成的管腔，即喉腔。

咽部的嘔吐和喉部的劇咳等生理性神經反射，均可迫使異物排出，以起到保護消化道和呼吸道的作用，而且喉部的會厭軟骨把持在食管口與下呼吸道口之間，像個活塞蓋，嚴格控制使食物與空氣能夠各行其道。

【【【咽喉與臟腑經絡的聯繫】】】喉乃肺系所屬。喉為氣息出入之要道，又為發聲出音之器官。喉下連氣道以通肺氣，而肺主氣、主聲，以司呼吸，且肺有經脈通於喉嚨，故喉嚨的通氣和發音直接受制於肺氣、肺陰。若肺氣宣暢，肺陰充足，則呼吸通利，聲音洪亮；若肺氣耗損，則鼓動無力，可見聲音低微，懶語少言，肺陰不足，則虛火內灼。可見咽喉虛腫微痛，乾咳不利，聲音嘶啞。因肺虛所致的發音障礙，即所謂「金破不鳴」。若因外邪犯肺，或邪熱壅肺，循經上蒸．常見咽喉紅腫疼痛、聲音重濁、嘶啞，甚則失音。因肺實所致發音障礙，即所謂「金實不鳴」。咽乃胃腑所系，「咽，主通利水谷，為胃之所系，乃胃氣之通道也」，「即胃管之上口」。咽為胃之外候，與食管相連，貫連胃腑，足陽明胃經沿咽喉下行。胃屬足陽明經。絡於脾，脾屬足太陽經，絡於胃。脾升胃降，樞機靈活，則咽利食下，胃和納暢。若脾胃失和，升降失常，可見吞咽不利，噯氣嘔逆等；若脾胃有熱，攻衝上逆，則咽喉腫痛，甚則水漿難以下咽。故有「咽喉為脾胃之候」之說。

【【【咽喉與肝、腎在生理上聯繫】】】足厥陰肝經循咽喉，上達頏顙（為咽上上齶與鼻相通的部位，亦即軟口蓋的後部，此處有足厥陰肝經通過），通過經脈的聯繫，調和咽喉氣血。肝主疏泄，性喜條達，又為剛臟，易為七情所傷。若情志不遂，肝失疏泄，氣鬱化火，灼津為痰，肝氣挾痰互結於咽喉，則咽喉如有梅核所塞，時輕時重，即發為梅核氣（指咽喉中有異常感覺，但不影響進食為特徵的病症）。足少陰腎經從肺而上循喉嚨挾舌本。若腎陰不足，咽喉失於滋潤，加之虛火循經上灼，則咽喉焮紅干痛，勞累後多發作。

【【【咽喉為經脈循行之要衝】】】十二經脈中除手厥陰心包經和足太陽膀胱經而外，其餘經脈均或直接抵達咽喉，或於咽喉旁經過。至於督脈、任脈、沖脈等奇經，也分別循行於咽喉。藉助眾多經脈的作用，咽喉與全身的臟腑氣血發生聯繫，維持著咽喉正常的生理功能。如足陽明胃經，「其支者，從大迎前下人迎，循咽喉，入缺盆」；足太陰脾經，「上膈挾咽，連舌本，散舌下」；手太陰經別，「上出缺盆，循喉嚨」；足少陰腎經，「其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本」；足厥陰肝經，「上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系」；手少陰經別，「上走喉嚨，出於面」；手陽明經別，「上循喉嚨，出缺盆」；足少陰經別，「上挾咽，出頤頷中，散於面，連目系」。【【【咽喉的生理功能】】】1、呼吸功能咽喉不單只是呼吸時氣流出入的通道，它對吸入的空氣還有溫濕度調節和清潔作用。同時，在大腦的調節下聲門作為空氣出入肺部的必經之路，可根據人體生命活動需氧量的增減而發生寬窄變化，入聲門在人平均呼吸時較小，運動或情緒激動時，聲門擴張，以便增加肺部氣體交換。正常呼吸時的空氣經過鼻和咽腔時，軟齶必須保持鬆弛狀態，若鼻或鼻咽有阻塞，就將影響鼻腔的正常呼吸作用，而張口呼吸。咽腔粘膜內富有腺體，故仍有繼續對空氣加溫、濕潤的作用。喉是呼吸的通道，在正常情況下聲門是空氣出入肺部的必經之路。身體對氣體的需要量，受中樞神經系統反射性調節，聲門裂的大小也隨之改變。平靜呼吸時聲帶略內收，深吸氣或體力勞動時聲帶極度外展，聲門擴大，以增加肺內氣體交換，調節血與肺泡內二氧化碳濃度。2、發聲功能喉是發音器官，發音時聲帶向中線移動，聲門閉合，肺內呼出的氣流衝動聲帶而產生聲波，稱基音，再經咽、口、鼻等腔共鳴作用而成悅耳之聲音，聲調的高低，取決於聲帶振動的頻率，而振動的頻率又以聲帶的位置、長短、厚薄、張力以及呼出氣流作用於聲帶力量而不同，而有高、低音之別，聲帶在發音中的這些變化主要是由喉肌運動加以控制。正常人發聲時，先吸入空氣，聲帶內收，拉緊，聲門閉合，當氣流自肺部呼出衝擊聲帶時，使之震動而發出聲音。經過咽腔和口腔改變形狀，鼻腔與胸腔參與，產生共鳴，使聲音清晰，和諧悅耳，並有軟齶、口、舌、唇、齒等協同作用，形成各種語音。聲調的高低取決於聲帶的長度、張力和呼出氣流的力量。3、吞咽功能當吞咽的食團接觸舌根及咽峽粘膜時即引起吞咽反射。食團到咽腔時軟齶上舉，關閉鼻咽腔，舌根隆起，咽縮肌收縮，壓迫食團向下移動，由於杓會厭肌、甲會厭肌及甲舌骨肌等收縮及舌根隆起，使會厭復蓋喉口，在呼吸發生暫停的同時，使聲門緊閉，喉上提，梨狀窩開放，食團越過會厭進入食管。4、免疫和保護功能咽肌運動對機體起著重要的保護作用，在吞咽和嘔吐時，咽肌收縮可暫時封閉鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入氣管。若有異物進入咽部，可因咽肌收縮而阻止下行，產生嘔吐反射，吐出異物。咽部有扁桃體對從血液、淋巴或其他組織侵入機體的有害物質具有積極的防禦作用。喉對下呼吸道起保護作用，吞咽時喉體上提，會厭向後下傾斜，蓋住喉上口，聲帶關閉，食物沿兩側梨狀窩下行進入食道，而不致誤入下呼吸道。另外，喉的咳嗽反射能將誤入下呼吸道的異物，通過防禦性反射性劇咳，迫使異物排出。總之，咽的主要功能是，吞咽、呼吸和發音，調節中耳氣壓功能。此外，咽部的扁桃體有吞噬細菌、產生免疫抗體、產生淋巴細胞等功能，是呼吸道的「衛士」。喉的主要功能是，喉部為正常呼吸必經之路，又是重要的發音器官。喉部對吸入的空氣還有加溫及濕潤的作用，並有屏氣功能和對心血管反射功能。

【【【【咽炎】】】1、咽炎概念咽炎是咽喉部的炎症性疾病，常由病毒或細菌感染引起。咽炎可發生於病毒感染性疾病，如流感、傳染性單核細胞增多症；可也發生於細菌性感染，如鏈球菌感染等 　病毒和細菌感染者癥狀相似，有咽喉疼痛、吞咽困難。咽喉粘膜充血，粘膜表面有白色假膜或膿性分泌物，發熱，頸淋巴結腫大，白細胞數增多，尤以細菌感染者更明顯。慢性咽喉炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，分泌物多而灼痛，易干惡，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會在說話稍多、食用刺激性食物後、疲勞或天氣變化時加重2、咽炎誘發的常見因素1）病原微生物：包括細菌、病毒、螺旋體等，是急性咽炎的主要致病因素，可直接來源於空氣、飲食，也可間接來源於血液循環和淋巴循環。2）物理或化學性刺激：如講話過多，喜食辛辣、燙熱飲食，煙酒過度，化學性氣體、粉塵等空氣污染，均可損傷咽部粘膜上皮和腺體。破壞局部防禦體系。3）氣候、季節因素：寒冷可造成咽部粘膜血管收縮，吞噬細胞數目減少，局部抵抗力下降；乾燥可影響咽部粘液分泌和纖毛蠕動，降低對空氣的清潔、加濕作用，直接對咽部粘膜造成刺激和損害；冬春季節氣候變化大，室內空氣流通差，也容易引起抵抗力下降和致病微生物入侵4）鄰近器官疾病：鼻腔；鼻竇、口腔、牙齒、牙齦、喉、氣管、支氣管等鄰近器官的急、慢性炎症，沿著粘膜、粘膜下組織、局部淋巴和血液循環侵犯到咽部，或炎性分泌物反覆刺激咽部，或鼻病呼吸受阻而被迫張口呼吸等，均可導致咽炎。5）全身疾病：過敏體質或患有全身疾病，如風濕熱、痛風、糖尿病，心臟病、貧血、腎炎、氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、結核、肝硬變及消化系統疾病造成的營養不良、便秘等，均可導致全身抵抗力下降、咽部血液循環障礙，進而引發咽炎。6）其它過度疲勞，精神緊張，睡眠不足等也是誘發咽炎的常見因素。3、急、慢性咽炎1）急性咽炎：是咽粘膜並波及粘膜下及淋巴組織的急性炎症，常繼發於急性鼻炎或急性扁桃體之後或為上呼吸道感染之一部分。亦常為全身疾病的局部表現或為急性傳染病之前驅癥狀。常因受涼，過度疲勞，煙酒過度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虛而入而引發本病。營養不良，患慢性心、腎、關節疾病，生活及工作環境不佳，經常接觸高溫、粉塵、有害刺激氣體等皆易罹本病。病原微生物主要為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌及病毒。急性咽喉炎的主要癥狀是起病急，初起時咽部乾燥，灼熱；繼而疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進食時更為明顯；可伴發熱，頭痛，食欲不振和四肢酸痛；侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。

急性咽炎2）慢性咽炎是一種病程發展緩慢的慢性炎症，常與鄰近器官或全身性疾病並存。急性咽炎治療不徹底導致反覆發作，也可轉為慢性，或是因為患各種鼻病，鼻竅阻塞，長期張口呼吸，以及物理、化學因素、頸部放射治療等經常刺激咽部所致。全身各種慢性疾病，如內分泌紊亂、貧血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等也可繼發本病。與胃腸功能失調風濕性關節炎、長期低熱、頭痛頭暈、口臭及嗅覺不靈等密切相關，慢性咽炎是粘膜慢性炎症，以咽部不適，異物感、阻塞感、發脹感，發乾、異物感或輕度疼痛、乾咳、噁心，咽部充血呈暗紅色，咽後壁可見淋巴濾泡等為主要臨床表現。①慢性單純性及肥厚性咽炎：臨床多見，病變主要在咽部黏膜層，黏膜慢性充血，血管周圍有淋巴細胞、白細胞及漿細胞浸潤，但以淋巴細胞為主，黏膜及黏膜下層結締組織增生，黏液腺肥大，黏液分泌增多，是射頻治療的適應症。②慢性粒性咽炎及咽側炎：黏膜有較廣泛的淋巴組織增生，淋巴濾泡的上皮變薄，甚至消失，黏液腺周圍的淋巴組織增生突起，因此在咽後壁上可見多數顆粒狀隆起，甚至連成一片。黏液腺內的炎性滲出物被封閉其中，在淋巴顆粒的頂部形成囊狀白點，如果破潰外溢，即見黃色滲出物。咽側索常腫大（咽側炎）也為淋巴組織增生的結果，是射頻手術的最佳適應症。

慢性咽炎4、中醫學分析與診斷中醫認為咽炎的病變在於咽喉，但其病理形成與肺、肝、胃、腎有密切關係。因此咽炎不可急於求成而用一些消炎類的西藥。慢性咽炎病因病機常為臟腑虛損，耗傷陰分，虛火上炎於咽喉而致，或因風熱喉痹反覆發作，余邪滯留，或粉塵，濁氣刺激，嗜好煙酒辛辣，勞傷過度等引起，肺陰虛則津液不足，咽喉失於濡養，兼之虛火循經上炎；腎陰虛，腎之經脈上絡於肺，腎陰虛每致肺也陰虛，虛火上炎，遂至喉痹。另外，虛火上蒸，爍津成痰，加之脈絡痹阻，氣機不利，致氣滯痰凝，痰火鬱結。咽喉為肺胃的門戶，如肺胃有蘊熱，火熱上炎，氣血結於咽喉，可見局部慢性充血，粘膜乾燥而發病。另外腎水不足，虛火上炎，咽喉乾燥，打鼾，久而也可發為咽炎。在現代臨床醫學中，應用中藥治療咽炎是以中醫辨證理論為基礎，並且以滋陰增液、滋養肺腎、清熱化痰、潤喉利咽為主要治療目的。在咽炎患者的臨床治療中，中藥治療方法逐步展現了強大的發展潛力。但中藥因存在煎藥食用的瓶頸，難以融入現代人生活，很多人還是多以西藥為主，由於咽炎患者在西藥治療過程中，各類抗菌素的濫用，極易導致患者的脾胃受到嚴重損傷。而脾為後天之本，氣血生化之源，若脾虛生化不足，則咽喉失養，出現咽痛、咽干不適等癥狀，所以若以中藥蕃楸草、箐橡草入茶飲護理，對咽喉的修復效果不錯。慢性咽炎屬中醫「虛火喉痹」範疇。本病多因內傷所致。如五勞過極，起居失調，房勞過度，飲食不節等均可耗傷陰血，克伐元氣，致肺腎虧損，津液不足，虛火上擾，循經上蒸，熏蒸咽喉而為病。另若長期受化學氣體、粉塵等刺激，也可致本病。（1）肺陰虛型：咽部不適，微痛，口鼻乾燥，咽部有異物感。伴乾咳少痰，盜汗，氣短乏力，形體消瘦，舌紅苔少，脈細數無力。（2）腎陰虛型：咽部乾澀而痛，吞咽不利，朝輕暮重。伴腰酸膝軟，耳鳴耳聾，失眠多夢，盜汗，手足心熱，舌質紅苔少，脈細數無力。（3）腎陽虛型：咽部微紅微痛，咽干不適，吞咽梗阻感。伴面色無華，倦怠乏力，動則氣短，手足不溫，食少便溏，小便清長，舌質淡，苔薄白，脈細弱。（4）陰血虛型：咽部不適，微痛干癢。伴唇淡無華，頭暈目眩，肢體麻木，形體消瘦，舌淡少苔，脈弱。（5）胃熱盛型：咽部充血色紅，乾澀疼痛較甚，伴口臭，齦腫，渴喜冷飲，胃脘不舒，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數。5、咽炎併發症1）急性咽炎時，除咽痛外，還可出現發熱、怕冷、頭痛、周身酸痛、食慾差，大便干、口乾渴等全身中毒反應。有細菌感染時，血液白細胞數升高。如果咽痛劇烈，影響吞咽，還會造成體內營養、代謝失調。如果治療不及時，或反覆發作，可轉為慢性。2）向下發展，可侵犯喉、氣管等下呼吸道，引起急性喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎；若致病菌及毒素侵入血液循環，則可引起全身併發症，如急性腎炎、膿毒血症、風濕病等，對身體危害極大。3）導致咽部抵抗力下降，遇氣候冷、熱、干、濕變化時，粘膜的加溫、加濕調節作用減弱，纖毛活動和分解吞噬功能不足，細菌和病毒容易在局部停留繁殖，成為慢性感染病灶。咽部的感染炎症波及其它系統，可以並發慢性喉炎、腎炎、心臟病等。4）患了慢性咽炎的人經常感到咽部不適，稍一受涼、勞累，或講話多、較長時間沒喝水，便覺咽痛、灼熱加重，咽癢引起陣陣刺激性咳嗽，影響休息。若是乾燥或萎縮性咽炎，則咽干明顯，講話和咽唾液也感費勁，需頻頻飲水濕潤，甚至夜間也需要起床喝幾次水。5）表現為咽部異物感，常作吭喀和吞咽動作，希望能將異物排除，而這些無效的清嗓動作只能加重原有的不適。於是病人懷疑自己咽部、喉嚨或食管里長了腫瘤，造成很重的精神負擔和壓抑感。還有的人由於咽部粘膜增厚，影響呼吸的通暢因而睡眠打鼾。6、咽炎危害急性咽炎患者除咽痛外，還可出現發熱、怕冷、頭痛、周身酸痛、食慾差，大便干、口乾渴等全身中毒反應。有細菌感染時，血液白細胞數升高。如果咽痛劇烈，影響吞咽，還會造成體內營養、代謝失調。如果治療不及時，或反覆發作，可轉為慢性；若感染向上蔓延，波及耳、鼻，可導致急性鼻炎、鼻竇炎，急性中耳炎；向下發展，可侵犯喉、氣管等下呼吸道，引起急性喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎；若致病菌及毒素侵入血液循環，則可引起全身併發症，如急性腎炎、膿毒血症、風濕病等，對身體危害極大。慢性咽炎的人經常感到咽部不適，稍一受涼、勞累，或講話多、較長時間沒喝水，便覺咽痛、灼熱加重，咽癢引起陣陣刺激性咳嗽，影響休息。若是乾燥或萎縮性咽炎，則咽干明顯，講話和咽唾液也感費勁，需頻頻飲水濕潤，甚至夜間也需要起床喝幾次水，但也只能暫時緩解癥狀，很快就又感咽干；有的人吃飯時需用湯水才能將干硬的食物咽下去。引起頭暈、心慌：慢性咽炎位置和頸椎接近，所以炎症也容易蔓延至頸椎，從而影響到交感神經。咽後壁的炎症可以導致頸椎椎體不穩，出現頸椎病。7、咽炎和食道癌的區別1）食管癌早期與慢性咽炎均可出現咽部不適的癥狀，但食管癌早期尚未出現吞咽困難時的咽部不適癥狀多表現為咽部乾燥、緊縮感並常有胸骨後壓迫、悶脹感和噯氣等；而慢性咽炎是咽部粘膜的慢性炎症，其咽部不適主要是乾燥、瘙癢、灼熱感等，並且這些癥狀可導致患者頻繁的咳嗽。2）食管癌與咽炎都有咽喉部的異物感，但慢性型咽炎的咽喉異物感在安靜時明顯，在進食時減輕或消失，進食後又出現，且進食時沒有阻擋感；而食管癌則是在吞咽時有異物感並且常伴胸骨後痛、燒灼感等。8、咽炎的治療1）一般療法：休息好，生活規律，心情愉快，室內環境宜濕潤清潔，保持大便通暢，戒除煙、酒，積极參加鍛煉，增強體質。如有發熱、便秘或咳嗽較重，應對症給予解熱止痛、通便、止咳藥。2）控制感染：合併細菌感染時，應給予抗生素；如果是病毒感染，應給予嗎啉雙胍、金剛胺、干擾素等抗病毒藥，中藥板蘭根注射液等對病毒和細菌感染都有一定作用。3）治療全身性疾病：如糖尿病可使咽炎遷延不愈，心臟病可導致咽部血液循環障礙而慢性充血等。因此，應積極治療這些全身性疾病，隨著全身疾病的好轉，咽炎也會隨之得到改善。4）補充維生素：慢性咽炎病人經常有體內維生素缺乏。因此，應適當補充維生素A、B族、C、E等，可促進粘膜炎症損害的修復。5）中醫藥治療：對急、慢性咽炎都有較好療效。6）局部治法含漱法、含片（溶菌酶片、喉症丸、六神丸、西瓜霜含片、草珊瑚含片等）、塗藥法、吹葯法、噴霧法和熏氣法……【【【喉炎】】】喉炎是喉腔的炎症性疾病。最常見的原因是上呼吸道病毒感染，常伴有支氣管炎、肺炎、流感、百日咳、麻疹、白喉或上呼吸道任何部位感染性疾病。用聲過度、過敏反應、刺激性氣體吸入（吸煙等）均可導致急性或慢性喉炎。常有聲音改變。聲音變低沉、粗糙是最常見的癥狀。晨起癥狀較重，以後隨活動增加，咳出喉部分泌物而逐漸好轉，次晨又變差，禁聲後聲嘶減輕，多講話又使癥狀加重，呈間歇性，日久演變為持續性。喉部有異物感或瘙癢，喉部分泌物增加，常覺得有痰粘附，每當說話，須咳嗽以清除粘稠痰液。癥狀嚴重程度與炎症程度有關。發熱、乏力、吞咽困難、喉痛常見於重度感染者。喉水腫可致呼吸困難。1、慢性單純性喉炎：喉粘膜瀰漫性充血，紅腫，聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色，邊緣變鈍，粘膜表面可見有稠厚粘液，常在聲門間連成粘液絲，有一些淋巴細胞浸潤，基底膜增寬、變疏鬆。2、肥厚性喉炎：喉粘膜肥厚，以杓間區較明顯，聲帶也肥厚，不能向中線靠而閉合不良，室帶常肥厚而遮蓋部分聲帶，杓會厭襞亦可增厚。可有鱗狀上皮化生，並有角化現象，粘膜下纖維組織明顯增生，有大量淋巴細胞、漿細胞浸潤，甚至形成淋巴濾泡。3、萎縮性喉炎：喉粘膜萎縮乾燥、變薄而發亮，聲帶變薄、張力減弱，杓間區、聲門下常有黃綠色或黑褐色干痂，如將痂皮咳清，可見粘膜表面有少量滲血，粘膜下纖維組織增生，粘膜萎縮和腺體萎縮、消失，纖毛柱狀上皮被化生的鱗狀上皮所代替。

慢性喉炎【【【喉炎與咽炎的區別】】】咽炎是咽部常見的疾病，是咽粘膜及其淋巴組織的炎症。急性咽炎常為上呼吸道感染的一部分，多由病毒感染引起。病變可表現為急性單純性咽炎和急性化膿性咽炎。急性咽炎反覆發作可轉為慢性，長期煙酒過度或受有害氣體刺激也可引起慢性咽炎。慢性咽炎可分為：慢性單純性咽炎，慢性肥厚性咽炎，慢性萎縮性咽炎。喉炎是喉粘膜及粘膜下層組織的炎症。臨床上以劇咳及喉部腫脹、增溫和疼確為特徵。依病因和臨床可分為原發性和繼發性，急性與慢性。臨床上則以急性卡他性喉炎為多見，且常與咽炎並發。咽部和喉部都是上呼吸道的組成部分，其粘膜是相互延續的當然其疾病也就難以明顯地分清究竟是口咽部還是喉咽部了。這就是咽炎與咽喉炎難以明確介定的原因。但是喉炎與咽炎卻是明顯可以區分的，因為喉的功能是發聲器官，只有當出現聲音變化時，才表示是喉的疾病。無論是咽炎還是咽喉炎都是粘膜的病變，以充血、腫脹、肥厚、淋巴瀘泡培生等為其病理變化。由於咽喉部的部位特殊，位於上呼吸道和消化道的入口處，難免會遭受細菌、粉塵、煙酒、異物的侵犯，更有鼻腔、口腔疾病影響。
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