「硬膜外血腫」 的診斷要點及鑒別診斷

〔診斷要點〕

①CT為首選的檢查方法。最好發部位為顳頂區，其次為額頂矢狀竇旁，可單側或雙側。

②因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫的範圍局限，在顱骨內板下方呈「雙凸透鏡」形或「梭形」邊緣清楚的高密度影，少數血腫可呈半月形或新月形，邊界清晰銳利，CT值在40?100HU。

③血腫有佔位效應，表現為腦質移位，病變側腦室受壓、變形和移位，中線結構移位。

④可跨越腦膜反折處如大腦鐮和天幕，但一般不會跨越硬腦膜附著點如顱縫。

⑤MR檢查硬膜外血腫的形態邊緣和CT相仿，血腫的信號強度改變與血腫的期齡有關，血腫急性期T1W1呈等信號，血腫內緣可見低信號的硬膜，T2WI呈低信號，亞急性期和慢性期T2WI呈高信號。

1左側顳頂部急性硬膜外血腫

男，45歲，左側顳部砸傷，CT圖A示左顳頂部骨板下見「雙凸透鏡」或「梭形」均勻高密度影，CT值約67HU，邊緣清楚光滑，左側顳頂部腦質受壓內移，中線結構右移；骨窗圖B示:相應左側顳骨線狀透亮影為線性骨折2左額部硬膜外血腫及吸收期改變

男，45歲，圖中A為外傷後頭疼，CT示左額部骨板下梭形高密度影，CT值約56HU，內緣光滑。圖中B為20天後複查，血腫密度減低，內緣硬膜呈弧線樣高密度影，顯示清晰

〔鑒別診斷〕

(1)硬膜下血腫:CT表現形狀大多呈新月狀，可超過顱縫，甚至可佔據整個大腦半球的硬腦膜下腔。

(2)硬膜外積膿:CT增強掃描在顱骨與腦之間有時可見一增強帶，代表被感染增厚的硬膜。

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