異地養老迎來春天？

策 劃：本刊編輯部

撰 稿：王樹斌

近日，人社部稱，到今年年底，將實現社保卡跨地區、跨業務直接辦理個人的各項人力資源和社會保障事務，基本實現全國社會保障一卡通。這一舉措，給異地就醫結算掃除了屏障，這就意味著，最近幾年來漸漸興起的異地養老中最大的難題——醫療報銷問題即將得到解決。那麼，這是不是意味著異地養老將迎來快速發展呢？本期特別策劃，關注百姓養老——

異地養老，是一種新興的養老模式，是指老年人離開現有住宅，到外地居住的一種養老方式，包括旅遊養老、度假養老等。隨著社會老齡化程度的日益加重，養老——原是人們茶餘飯後的閑聊話題，已經成為亟待解決的社會問題。而隨著人們生活水平的提高，養老方式已從過去的居家養老、社區照料、機構養老等逐步向旅遊養老、候鳥式養老等多元化方向發展。南「飛」過冬，北「漂」避暑，養老的同時還能旅遊……如今，這種異地養老的新模式逐漸被越來越多的老年人所接受。

然而，過去幾年來，異地養老並不是看上去那麼美，至少，讓那些在異地養老又時常看病的老人為醫療卡報銷結算一事煩不勝煩：在B地養老，還得回到戶口所在地A地買葯就醫；或者，在B地看病和買葯須先自己墊付，然後再回A地報銷。折騰得那些老人著急，上火，氣不打一處來。

2017年2月，人社部、財政部印發《關於做好基本醫療跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》，指出2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，實現社保卡跨地區、跨業務直接辦理個人的各項人力資源和社會保障事務，基本實現全國社會保障一卡通。這就意味著，對於老年人來說，異地養老中最大的難題——醫療報銷問題解決了。

人社部下發通知後，不少地方異地養老項目紛紛藉機大力推廣，讓很多老年人心動，甚至馬上付諸行動。但有的老人仍心存疑慮，打算觀望一段時間再說。

行動派：說干就干

沈先生家住上海，去年下半年，沈先生與妻子在威海市中心購置了一套商品房。今年，老夫妻倆正緊鑼密鼓地在籌備裝修事宜。「我今年下半年就要退休了，手裡也存有一點兒閑錢，就想著用來好好規劃一下晚年。正巧那時住在威海的妻弟邀請我們去旅遊，我和妻子過去後一看，城市雖小倒也『五臟俱全』，開車沒多久就能看到大海。所以就花三四十萬買了套房子。」沈先生坦言，自己在上海浦江鎮有多套拆遷房，賣掉其中的一套就足以承擔在威海購房、裝修的全部費用，再加上女兒即將在明年結婚，老兩口退休後可謂「既有錢又有閑」。「我們決定在威海安新家的更重要一點就是，那邊有親戚，以後可以和他們多走動走動，『人生地不熟』的情況應該不太會出現。」

天津的王女士，看到周邊的很多同事都在海南、北海、西雙版納、騰衝、湛江等南方城市買了房，選擇在異地養老，天天在朋友圈曬美景、美食。王女士雖然很羨慕，但因為有糖尿病，需要天天打針，而這又不是住院和急診，異地門診報銷不了。因此，王女士連旅遊都不敢去太遠的地方，異地養老就更不現實了。

「去年年底就聽說社保卡要全國一卡通，住院和急診可以即時報銷，門診部分雖然沒明確，但應該也可以報。看到這個好消息，我兒子就鼓勵我，冬天去海南住，還給我找了很多資料，說現在旅居養老的方式最流行，不用買房、租房，可以全國各地住，像住長期酒店似的，還包吃包住包玩兒。」在各種資訊中，考慮氣候、醫療、價格、時間等因素，王女士夫婦最終選擇海南文昌的一個養老度假中心作為未來旅居養老的試點。

觀望派：擔心醫療條件不好

家住北京的張先生幼年時得過肺結核，現在年齡大了，加上空氣污染，經常鬧「肺炎」，這兩年住了3次院。兒女一直建議他冬天到空氣好一些的三亞等地方去居住，甚至願意給他出錢買房，但他一直遲遲沒同意。最近，「社保一卡通」的消息出來後，家裡人又談論起這個話題，但張先生還是有不少顧慮。

張先生解釋說：「雖然外地空氣好，以後報銷也方便了，但外地的醫療條件比不上北京，萬一生病住院，還要回北京治，還有可能耽誤病情。」

不過，最近他聽說301醫院在海南海棠灣和樂東分別建了分院，他覺得是件大好事。他想先觀察一下，如果有北京的大夫在那裡出診，以後到海南養老，倒是可以考慮。

不動派：沒有熟人悶得慌

「別說去外地，就是去郊區我兒子那兒住，我都不願意。金窩銀窩不如自家的狗窩兒。」家住瀋陽的孫女士覺得沒有熟人的生活「沒意思」。

孫女士在一家事業單位工作了40年，家是單位分的房子，樓上樓下的鄰居都是老同事。退休後，每天早上，她還會和老同事搭伴兒去公園遛彎、跳舞，然後一起買菜；下午，她還要參加單位老幹部活動中心組織的合唱團，在一起的還是老同事。

剛退休那兩年，她也想去全國到處玩玩兒，選個好地方養老。後來發現，玩個十天半個月的還可以，但一常住就不行了。「新認識的朋友一起唱唱歌、聊聊天還可以，但沒有人說知心話，可能還是老了吧，越老越戀舊。」

孫女士說她曾在廣西北海買了一套房，住過半年。北海空氣質量大多都在優等級，而且水質特別好，在那兒住的人來自北京、哈爾濱、鄭州、西安、重慶等地，年齡大多在65歲以上，但大多是冬天住一兩個月，最長4個月，天氣暖和了就回去，剛認識的朋友就散了，越住越覺得沒意思。後來，一個老同事的電話，把她勾回來了，回到家，住到自己的老房子，見到熟悉的人，覺得特別親切、舒服，就不願意在外面住了，最終還是把北海的房子賣掉了。

國內一家調查機構曾做過一個「退休以後，您會選擇異地養老嗎」的調查，近六成受訪者認為異地養老好，但實際行動者卻不到2%。

調查顯示，選擇異地養老者中有73%的受訪者認為，可以遠離城市喧囂，享受清新優美的環境；近五成的受訪者認為，異地生活，並不是與城市斬斷關係，而是異地、居家、旅遊等結合起來，在合適的時節選擇居住地。

分析發現，選擇異地生活的受訪者，收入在3001元到5000元的最多，超過平均值的50%。受訪者朱先生認為：「經濟條件特別好的，不大會長期在一個地方生活，更多選擇居家為主、異地旅遊結合的方式。」

在大城市人滿為患、物價高昂的現實下，異地養老越來越獲城市老人的認同，並成為一種市場或民眾的自發選擇。逃離城市，找一個舒適安逸的地方，享受幸福的生活，異地養老不但提升了老年人的幸福感，而且優化了資源配置，讓大城市和周邊地區協同發展，形成一種城鄉一體化的新型模式。然而，異地養老「看上去很美」，為什麼只有不到2%的受訪者選擇呢？

調查顯示，醫療條件和醫保的地域封閉性是不選擇異地養老的第一理由（調查是人社部通知之前做的，如今醫保方面的限制不復存在），有近七成的受訪者勾選；其次是孩子需要親近，不願意遠離；第三是社交圈在本地；第四是在當地生活習慣了，很難改變。

其實，很多人退休後，也不是單純地變成無事可做的閑人。調查顯示，退休以後，有四成的受訪者表示，樂趣在於可以遊山玩水；有25.7%的受訪者表示，在家靜養不折騰，平平淡淡生活也不錯。

顯然，異地養老，還是有很多的限制，有政策方面的，有個人健康因素的；有子女家庭的牽制，有生活習慣的限制。半途脫離異地生活的受訪者徐先生和夫人在江蘇老家生活得很滋潤，原來有的一些慢性病也好轉不少。他說：「我們在那裡住慣了，挺好的，但現在不得不回上海了——兒媳婦懷『二胎』了。」

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全國社保年底有望實現「一卡通」

根據人社部《關於加快推進社會保障卡應用的意見》，未來社保卡的應用十分廣泛，應用目錄可分九大類102項，涉及到日常生活工作中的方方面面。至2017年底，社保卡還可跨地區、跨業務直接辦理個人的各項人力資源和社會保障事務，基本實現全國社保一卡通。

一卡通實現後，最大的好處就是可以實現異地就醫即時結算。

以前，社保卡不能直接異地使用。例如，如果你需要異地就醫，首先你要到社保單位指定的醫院辦理轉診到異地就醫，然後帶著病曆本、醫院收費收據、醫院列印的費用清單及社保卡、身份證、銀行卡等去參保的社保單位報銷，流程比較複雜。

而社保卡實現全國一卡通之後，大家可以通過社會保障卡實現本地和跨地區的醫療保險、工傷保險、生育保險醫療費即時結算，支持挂號、診療、妊娠登記、住院登記、購葯等就醫過程的信息服務，實現就醫一卡通。另外，今後社保卡的功能也會更強大，還可當身份證、銀行卡使用。目前的社保卡是一卡兩個賬戶，分為醫保個人賬戶和金融賬戶。相當於一卡兩用，既是一張社會保障卡，也是一張銀行借記卡，具有現金存取、轉賬、消費金融等服務，使用更加方便，也可以通過社保卡的銀行賬戶辦理存取款、轉賬、代收代付等業務。也就是說，今後可以使用社保卡辦理銀行代收代付業務，交水電費、燃氣費、話費、網費、有線電視費、物業管理費等。

社會保障卡載入金融功能後，人社部門積極推動其在社會保險費繳納、待遇領取等業務環節的應用。逐步將涉及個人繳費、支付的各項業務，包括社會保險費的繳納、養老金、失業保險金等待遇的領取以及醫療費用即時結算後的費用支付等。

隨著我國逐漸進入老齡化社會，加之人口流動現狀，現有的居家養老、養老院養老已不能滿足實際需求。而且，養老資源存在嚴重失衡，河北、天津等地興建的養老院床位大量空置，北京城區的一些養老院卻需要排隊幾年甚至幾十年才能入住。因此，異地養老已成為現實選擇。北京市鼓勵京籍老人異地養老，應該說是非常有益的嘗試，可為上海、廣州、深圳等大城市完善養老服務提供經驗借鑒。

異地養老在推行過程中，還需要解決哪些問題？相比一些一線城市，儘管一些二三線城市的生活環境更適合居住，但是從醫療資源以及生活便利化設施方面，與一線城市還存在較大的差距，這方面應該如何改善？

有專家認為，這一塊在短期內解決可能比較困難，其中主要有兩個方面的問題。

第一，中國區域之間的發展非常不均衡，各個城市的文明程度也有很大差異，像北上廣深這樣的大城市在很多地方已經與國際接軌了，而三四線城市在這些方面還是不夠完善。

如果我們要改善這一現狀，首先，區域經濟、區域公共服務要實現一定的均等化。即便經濟發展到一定程度，四五線城市也很難承接上海、北京等一線城市的異地養老服務，因為這些區域的人口比較少，老人的數量也不是很多，密集型的養老產業很難形成，也就是說，這些城市不會為此去投資建設大量的基礎設施。

第二是醫療方面。目前中國的醫療資源分布非常不均衡，北京、上海等城市佔據了中國最核心的醫療資源，但是二三線城市的醫療資源就非常緊張。要想讓老人和家屬放心異地養老，地方政府還需要在醫療、公共服務均衡化上做文章。比如，聯合試點地的政府充實醫療資源、提升公共服務，或者拿出財政資金直接投資醫院、公共服務硬體設施建設，或者讓知名大醫院到當地建分院等。

實現社保一卡通後，異地養老是不是就一帆風順，毫無阻礙了呢？

受訪者程女士表示：「退休以後的生活，還是受經濟條件的影響，如果財務自由，就沒有各種限制，不是有很多人還跑到國外去養老嗎？目前異地生活的退休人員，大部分是普通的工薪階層，即使有好山好水，也還是為了省錢。所以，退休後的異地生活還是有很多的不方便。」

然而，大城市，特別是特大型城市，人口越來越多，城市負擔越來越重，房價高企不下，消費標準不斷升級，把部分市民擴散到周邊地區，是一種選擇。也因為如此，多數人認為，異地養老，或者說退休以後異地生活，是一個發展趨勢。

既然大城市、特大型城市需要引導退休市民去異地生活，那麼需要有什麼樣的鼓勵措施呢？

首先就是打破社會保障的區域壁壘；其次是希望構建不同層次的養老服務體系；第三是各地的醫療、商業服務設施要逐步升級提高；第四是政府要適當引導，不能只有房地產唱戲；第五是鼓勵民營資本進入，以市場機製為主，政府承擔規範的建立。

一個老齡化的國家或地區，需要有一系列的政策、法規來處理老齡社會遇到的各種問題。受訪者陳女士的說法頗有見地：「其實，就個體而言，一個人用什麼樣的方式，享受退休以後的生活，是個人的選擇，牽涉到他的經濟狀況、健康狀況，還有社會關係，比如朋友圈、親戚圈，還有個人性格等，但當達到一定的數量級的時候，就不僅僅是個體的問題了。特大型城市、大城市、中等城市和小城市的居民退休以後的生活狀態，有巨大的差別，這與城市治理息息相關。因此，退休以後的異地生活、異地養老，既是個體的選擇，也是巨大的發展機會。」

北京市民政局負責人近日表示，鼓勵京籍老人異地養老，天津、河北地區也力爭在9月底實現異地就醫即時結算。

【編後】現代養老方式是現代生活方式的重要組成部分，異地養老體現了老年人養老能力的增強、養老觀念的更新和養老需求的多樣化。政府和社會應該提供多樣化的養老服務模式，為老人提供一份「養老菜單」，讓他們根據自己的身體、經濟和家庭等情況做出選擇。即，為願意在機構養老的老年人提供環境舒適的敬老院，為願意在家養老的老年人提供方便廉價的居家養老服務，為願意異地養老的老年人提供便捷可靠的保障措施。還是那句話，善待老人是社會文明的體現，善待老人就是善待我們自己。