趙紹琴糖尿病治療思路

趙紹琴，三代御醫之後，曾拜多位名醫為師，包括北京四大名醫的汪逢春。趙紹琴主張將糖尿病，也即是消渴病分為上消、中消、下消治療。 1上消： 主症：口大渴，多飲為主，舌紅乾裂，咽喉灼熱，大便如常，溲赤或如常，脈象多濡滑略數，按之無力。 治法：清熱、生津、止渴。 方葯：白虎加人蔘湯、外台消渴方。 （1）南沙參20 北沙參20 玉竹12 知母10 天花粉12 麥冬12 烏梅（或五味子）10 玄參15 石斛12. （2）天冬15 生地20 玉竹12 人蔘粉1克天花粉12 黃芪15 生石膏12. 方解：上消以肺胃燥熱，津液耗損為主要病機，故治療以養陰清熱潤燥為主，前方以甘寒之品滋養肺胃之津，使津液得復，燥熱能除。後方用於兼見氣虛而胃熱甚者，故甘寒生津之中，加用人蔘、黃芪之益氣補虛；石膏之辛寒清降，諸葯配伍，共奏養陰生津，益氣清熱之功。 加減法：1）肺燥，氣不布津者，可加杏仁10 桑葉10 梨皮5克。2）脈洪無力，煩渴不止，小便頻數者可用二東湯。 2中消： 主症：中消以口渴多飲，飢餓多食為主要癥狀，而形體消瘦，面色黑濁，自汗口乾，便干溲赤，舌紅少津，苔黃燥，脈象滑實。 治法：滋陰潤腸，通腑滌盪， 方葯：增液承氣湯加減：大黃10 枳實10 芒硝4.5（沖）知母10 天花粉12 焦四仙各10. 方解：腸燥津枯是中消常見病理，故治宜滋陰養液，潤腸通腑，下法治消渴，首倡者為劉河間，他認為熱在胃而能食，微利之為妙。上方即宗劉氏之意，用硝、黃、枳實軟堅化燥理滯；知母、花粉生津潤燥；焦四仙消瘀瘀導滯，如此則熱能消、積得除。 加減法：1）若口渴引飲，多食與便溏並見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而干，脈細弱無力，則為脾胃氣虛，運化失司，非腸燥津傷，故宜健脾益氣，生津止渴，用七味白朮散或參苓白朮散等加減。2）若渴而多飢，多食善飢，或僅有飢餓感，脘腹痞滿，舌苔黃膩，脈濡，此為濕熱中阻，氣機郁滯與消渴病機同列而致，治宜除消止渴與清熱化濕、宣洩氣機相結合，標本同治，用黃芩滑石湯或二妙散等。 3下消： 主症：下消以飲一溲二為主證，初起小溲不攝，尿中有沉澱，煩渴引飲，面黑體瘦，耳輪焦黑，小便混濁，上浮之沫狀如麩片，病由色慾過度，肝腎不足。 治法：滋養肝腎，益精補血，潤燥止渴。 方葯：麥味地黃丸加減：麥冬15 五味子15 熟地30 山藥30 山萸肉15 丹皮15 茯苓30 澤瀉15 芡實30 。 方解：下消多責之於肝腎，多為肝腎陰虛，虛久損陽，故治療宜滋補肝腎，六味地黃丸三補三瀉，益腎添精，加麥冬、五味子酸甘育陰，諸葯相伍，其功益彰。 加減法：1）陰虛火旺，骨蒸潮熱者用知柏地黃丸。2）腎陽虛衰者，用桂附八味丸。腎氣丸亦為治療消渴之良方，而以用於陰陽兩虛或陽虛為主者為佳。 典型病例： 例一 毛某某，女，50歲，血糖16.6mmol/L，尿糖（++），體豐痰盛，一身無力，舌胖苔白，脈象沉軟無力。中陽不足，濕阻不化之象。當以益氣補血，化濕通陽。處方： 黃芪50 党參10 沙參10 麥冬10 五味子10 金櫻子10 生地10 熟地10 白芍10 杜仲10 赤芍10 丹參10（水煎取400毫升，分5次代茶飲）（衛評：全是補氣養陰活血的葯，哪有化濕的葯？哪味葯通陽？） 二診，服藥7劑後，兩腿已見有力，胸悶氣短皆好轉，脈象力增，仍用益氣養血方法。（衛評：還有胸悶氣短） 黃芪80 生地20 熟地20 沙參15 麥冬10 五味子10 金櫻子10 茯苓皮10 杜仲10 寄生10 丹參10 知母10 牡蠣30 服藥20劑，血糖正常，諸症減輕，隨訪一年，舊病未發。（衛評：好神奇，不到一個月就恢復正常。綜合起來，此病例用藥有益氣、滋陰、補血、活血、收澀之意，當反覆研究）。 例二 方某，男 70歲，血糖大於16.6mmol/L，自覺疲乏無力，勞則尤甚，舌白苔膩，脈象沉弦。老年中氣不足，先以益氣補中方法，少佐活血化瘀之品。處方： 黃芪50 沙參20 赤芍15 生地15 熟地15 丹參10 當歸10 天冬10 麥冬10 山藥10 珍珠母20 瓦楞子20 生石決明30 服藥10劑後血糖正常，諸證消失，隨訪10年病未複發。（衛評：更神奇，我都有點不敢相信，僅僅10付葯就治好了？舌苔白膩，未用化濕之葯，不理解。） 按：兩例均系中老年發病，糖尿病患者以中老年人居多。中老年人天癸將盡，腎氣易虛，腎為人身之根本，腎氣不足，氣血化生無力，病發消渴，以虛為本，燥熱為標，故治多養血益氣，麥味地黃丸加減，常用金櫻子、杜仲、生地熟地益腎填精；參芪歸芍補益氣血，少佐丹參、知母清涼防燥；珍珠母、牡蠣滋陰潛陽。重用黃芪大量，亦為此案特點之一。 例三 張某，女 40歲。半年來善食易飢，每餐進食半斤有餘，日復4~5次，大便乾結，心煩口渴，舌紅苔厚，夜寐夢多，病屬中消之證，當用清瀉方法。白虎加承氣湯化裁。處方： 生石膏90 知母20 甘草10 沙參10 天花粉20 大黃10 芒硝10 枳實10 丹參20 生地20 原方服半月，病勢大減，原方加桃仁10 紅花10 再服半月，逐漸痊癒。（衛評：僅僅一個月，還是夠神奇的）。
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