住院患者請假，可採用《住院患者外出告知書》

又到了年終歲尾，很快又有一大波住院患者可能會請假回家。在住院期間想離院回家，醫護人員能同意嗎？如何才能更妥當地勸阻患者，更好地保護自己，較好地解決臨床實踐中的這類難題？

（圖片來源於網路）

話 題

護士廖林：我在xx醫院急診科，科里的住院病人很少，多為急診留觀病人，觀察兩天，患者很快就出院了，病人管理相對較為簡單。可是，我到醫院內某科拿東西的時候，看到了護士站檯面上，放著厚厚的一沓「住院病人請假條」。內某科是以收住慢性病、老年病為主的內科系統科室，科里入住的多為老年慢性患者，病程長，病情相對較輕，且多是參加醫療保險的住院病人，這些病人，白天過來輸液、治療，晚上，有很多就不願意呆在醫院，幾經磨合，時間長了，科里就專門為這種有需求的慢病患者列印設計了這種《住院病人請假條》，每當住院病人提出回家，夜間不在院的要求時，醫護們就不再多做解釋，值班護士直接拿出這樣的「請假條」，讓患者或家屬看過、簽名，很順利地就放行了。

這種情況，在慢性病病區，尤其是基層醫院，對於這種居住的離醫院較近的患者身上，很是常見。住院部病區的醫護們，對於這種現象，是默許，且早已是屢見不鮮的事情。

那麼，這樣的做法合理嗎？

點 評

大家自己在心裡掂量掂量，憑自己的感覺品品，這樣的「請假條」在法律上能保護我們嗎？

恐怕沒有幾人能有底氣地大聲說：能！這只不過是醫護人員面對提出離院要求的患者和家屬，無奈的權宜之策，一廂情願認為合理而已。

還有的患者，更是乾脆連招呼都不打，就偷偷溜回家，對於這種情景，護理人員在巡房時找不到患者，也只是告知醫生，跟患者聯繫，並在護理記錄單上記錄下「外出」的字樣，直盼著這樣不服從管理的患者，在院外千萬別出事，並早點出院，護理人員這一顆懸著的心，才算落地。

有的醫院，在《住院病人安全告知書》中，還明確規定：住院期間，不允許私自離開您的所住病區，如執意離開請您以書面形式向上級主管醫師請假，並註明在離開病區後所發生的一切不良後果責任自負。

這樣的安全告知，明確表示患者想要出去了，醫護人員是允許的，只不過需要寫「請假條」。這種變相的允許患者離院的做法，顯然是不妥當的。

對於意識清醒的成年患者，具有完全民事行為能力。人身自由是其基本的權利。醫療機構與醫護人員無許可權制他人的人身自由。而且醫療機構與患者之間建立的這種醫療服務合同關係，患者還單方面有權宣布合同解除而出院。這也是為什麼在有些醫院，對於擅自決定離院、放棄治療的患者按照「自動離院」辦理出院手續的原因。

中國醫院協會醫療法制專業委員會委員樊榮的觀點：「醫務人員雖然不能限制患者的自由，但在任何時候，都不能同意患者的請假！對於患者確有重要原因需要離院的，則應簽署離院知情承諾書。而醫務人員應該充分告知其風險、注意事項，並勸阻其離院。」

離院知情承諾書要明確規定患者若非重要原因，不得離院或外宿。必須離院者，則需簽署離院知情承諾書，而非請假條或協議書，且一切不良後果責任自負。

承諾書與協議書有著本質的不同，並非雙方的協商同意。承諾書是患者單方面向醫療機構及醫務人員的承諾，醫護人員並未同意患者的離院，是患者執意、擅自地離院。

對 策

1、改進《住院患者安全告知書》

在《患者入院須知》里註明：辦理住院手續後，服從床位安排，患者不得擅自離院或外宿。擅自外出者，按自動出院處理，確有重要原因必須離院者，需簽署離院知情承諾書，由此產生的一切不良後果，責任自負。

（內容來源於《醫療知情同意書參考指南》）

2、護理管理指明方向

護理管理者一定要教導臨床護士，對於患者離院這件事，要慎重，護士堅決不能輕易鬆口、答應，可以讓患者去找他的管床醫生，讓他們之間做好交涉。即使管床醫生答應了患者，護士的勸阻，也是不可少的，切切！

3、使用《住院患者外出告知書》

2010年10月，中國醫院協會發布了《醫療知情同意書參考指南》（全文網路可查）。其中設計了《住院患者外出告知書》，將醫務人員的告知、勸阻義務及執行簽字，與患者的知情、承諾簽字結合在一起，較好地解決了臨床實踐中的難題。

（內容來源於《醫療知情同意書參考指南》）

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