傷寒論113方臨床使用經驗(16)

[禁忌證]無外熱現象者忌之。[類似方劑參考](1)四逆湯：此治沒有面赤身熱等假熱證之方。(2)四逆加人蔘湯：此治陽虛、氣虛下利之方。(3)白通湯：此治寒邪直中下利之方。(4)通脈四逆加豬膽汁湯：此治陰陽兩虛證，寒熱並用之方。人蔘四逆湯方 第一百零五[方義]此回陽固脫、生津益血補氣之方。按：此證較四逆湯證險惡。[主治]霍亂吐利，或利已止，而惡寒脈微、手足厥逆之症未罷，或吐利未止而身體素弱，或吐利時間較長，或吐瀉次數較多。只要惡寒脈微肢厥、不喜冷性飲食等虛而兼寒之證俱見，便可使用本方。[藥品]人蔘三至五錢 炙草一至三錢 乾薑一至二錢 附子二至三錢[煎服法]水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。[用藥大意]四逆湯回陽，人蔘大補元氣。[禁忌證]凡單純陽虛氣不虛，或單純氣虛陽不虛者，均不可服。因用藥上不夠完全吻合。[類似方劑參考](1)四逆湯：此治單純陽虛里寒下利之方。(2)理中湯：此治腸胃虛寒下利之方。(3)白通湯：此治寒邪直中下利之方。(4)補中益氣湯：此治單純氣虛下利之方。茯苓四逆湯方 第一百零六[方義]此回陽、補氣、利水，治煩躁之方。[主治]傷寒汗下後，陽虛氣虛，水邪不化形成的煩躁之證。但必須具有脈微無力、四肢厥逆及小便不利等蓄水現象。[藥品]茯苓二至三錢 炙草一至二錢 乾薑一至二錢 附子二至三錢 人蔘二至三錢[煎服法]水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。[用藥大意]四逆湯回陽，人蔘補氣，茯苓利水。[禁忌證]凡未經汙下，及喜冷性飲食、小便通利之煩躁證，絕不可服。[類似方劑參考](1)真武湯：此回陽利水，但補氣之力不甚之方。(2)四逆加人蔘湯：此治陽虛氣虛但無停水之方。(3)吳茱萸湯：此治厥陰寒證煩躁之方。(4)大青龍湯：此治太陽病表寒兼里熱煩躁之方。(5)乾薑附子湯：此陽虛煩躁之方。通脈四逆加豬膽汁湯方 第一百零七[方義]此治少陰病，陰勝格陽，熱因寒用之方。或治陰陽俱虛，寒熱並用之方。[主治]少陰病，吐下已止，汗出手足厥冷，四肢拘急，脈微欲絕。但必須兼有煩躁，或面赤身熱，或有對熱性葯格拒不受等現象。按：此證兼有煩躁現象，用本方相當有效，但在時間上多有緩不濟急的情況，必須注意。[藥品]乾薑二至四錢 炙草一至三錢 附子三至五錢 豬膽汁半枚至一枚按：本方根據實踐，當加人蔘三至五錢更有效，不當加蔥白，蓋惡其散也。[煎服法]水三茶杯，煎至半茶杯，去滓，調膽汁，溫服。[用藥大意]四逆加人蔘湯回陽補氣以通脈，加豬膽汁或益將絕之陰，或引陽葯深入陰分，以通其拒格也。[禁忌證]單純亡陽而見手足厥逆、脈微欲絕之症者不可用。[類似方劑參考](1)通脈四逆湯：此治陰盛於內、格陽於外之方。(2)四逆加人蔘湯：此治陽虛兼氣虛之方。(3)四逆湯：此治亡陽虛寒之方。當歸四逆湯方 第一百零八[方義]此溫經散寒兼理血絡，保護脾胃，助正祛邪，治寒邪直中厥陰之方。[主治]寒邪直中厥陰，手足厥寒，脈細欲絕。但必須具有猝被寒邪侵襲厥陰的具體癥狀。按：本證曾見有冬季在室外勞動，被寒邪侵襲，猝然少腹疼痛，牽引睾丸，四肢抽搐厥冷，脈微欲絕者。[藥品]當歸二至三錢 桂枝二至三錢 生杭芍二至三錢 細辛八分至一錢 大棗二至四枚 炙草一至二錢 通草一錢至錢半(陳氏主用木通)[加減法]內有久寒者，加吳茱萸錢半至三錢，生薑一至二錢，名當歸四逆加吳茱萸生薑湯。[煎服法]用水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。[用藥大意]桂枝、細辛以散外寒；當歸、芍藥、木通以疏通血絡；大棗、炙草以保護脾胃。[禁忌證](1)兼內寒或久寒者不宜用。因內寒久寒宜加溫里葯，不宜單用溫散也。(2)單純內寒或亡陽之手足厥逆證不可用。因此證宜溫不宜散，恐陽氣被散而虛脫也。(3)陽氣閉郁之四肢厥逆證不可用。因此證宜宣達陽氣，不宜溫經散寒。(4)陽極似陰或熱深厥深之四肢厥逆證更不可服。因此證宜寒不宜溫也。[類似方劑參考](1)當歸四逆加吳茱萸生薑湯：此治外寒兼有內寒之方。(2)四逆湯：此治內寒陽亡手足厥逆之方。(3)四逆散：此治陽氣閉郁四肢厥逆之方。(4)白虎湯或大承氣湯：此治熱深厥深或陽極似陰之方。當歸四逆加吳茱萸生薑湯方 第一百零九[方義]此散寒溫里，疏通血絡，助正祛邪，治寒邪直中厥陰兼有久寒證之方。[主治]寒邪直中厥陰兼有久寒，其症手足厥寒，脈細欲絕。但必須具有猝被外寒侵襲厥陰和久寒的具體癥狀，如少腹猝痛，陰縮，手足抽搐(這是外寒侵襲厥陰的主要癥狀)，平素不敢服冷性飲食，偶服之或腹痛或吐瀉，或喜溫惡寒(這是久寒的主要癥狀)。[藥品]當歸二至三錢 桂枝二至三錢 生杭芍二至三錢 細辛八分至一錢 炙草一至二錢 通草一至二錢(陳氏主用木通) 大棗二至四枚 吳茱萸二錢至二錢半 生薑一至三錢[煎服法]水三茶杯，煎至半茶杯，去滓，兌白酒半杯至一小酒杯，溫服。[用藥大意]桂枝、細卒以散外寒；吳萸、生薑以溫內寒；當歸、芍藥、木通以疏通血脈；大棗、炙草以補正祛邪。用白酒作引者，欲其通經活血，助葯之力速行也。[禁忌證]凡單純外寒或單純內寒者均不宜使用本方。[類似方劑參考](1)當歸四逆湯：此治厥陰經單純直中外寒之方。(2)四逆湯：此治單純陽虛內寒之方。燒褌散方 第一百一十[方義]此治陰陽易的通用方。[主治]熱性病後，房事過早，症見頭重不欲舉，熱上沖胸，少腹里急，或引陰中拘攣，眼中生花，膝脛拘急者。[藥品]褌襠一塊，約四五寸(近陰處的褲襠布，舊者良。男病用女襠，女病用男襠)。[制服法]把褌襠布燒灰存性，每服一錢，日三服，開水送服。或用青竹茹煎湯送下，或用其他適應證的藥品煎湯送下。服後小便利，陰頭腫則愈。[禁忌證]本方並無禁忌證。若無男女勞復的事實，雖有類似癥狀，也沒有使用本方的必要。[用藥大意]取彼之餘氣，祛彼之餘邪。邪毒從陰部入者，復使從陰部出也。整理者按：由劉渡舟先生主編、光明日報出版社1987年3月出版的《傷寒論講解》第461頁有這樣一段記述，值得參考：「關於陰陽易之病是否存在，燒褌散是否有效，歷代醫家都有所探討，至今也未成定論。據山西省中醫研究所已故名醫李翰卿先生1963年介紹，此病確有，用本方也確有療效。李老以典型病例六七例，說明本病臨證特點有三：一是頭抬不起來，即『頭重不欲舉』；二是少腹拘攣疼痛並牽引外陰拘攣；三是全身乏力，倦怠少氣。治療使用燒褌散，皆已獲效。李老的經驗之談，很值得重視。」枳實梔子豉湯方 第一百一十一[方義]此導滯清熱，治勞復、食復之方。[主治]傷寒大病瘥後，因過勞或傷食致身熱，心煩不眠，心下拒按。但必須根據過勞或傷食的事實，以定勞復、食復或勞而兼食之名稱，根據脈象的浮、沉、虛、實決定諸葯的運用輕重或取棄標準。因為單純勞復沒有心下拒按之證，即沒有使用枳實的必要。[藥品]枳實錢半至二錢半 梔子二至三錢 豆豉二至三錢[加減法]宿食較重者，如臍部拒按、大便不利，加大黃一至二錢。
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