【 讀片專欄 】005：天天讀片不厭倦

神經系統病例005

【醫學影像園 】

沙漠之狼 整理

2015-12-23

手術病理

（右顳葉）B細胞惡性淋巴瘤。

討 論

淋巴瘤 原發於中樞神經系統少見,發生率約佔顱內原發腫瘤的1%左右。近年來文獻報道,無論是免疫功能正常還是免疫功能缺陷者均有增加趨勢。多見於中老年人，高峰年齡在55-65歲，男性多於女性。腫瘤對放療、化療以及激素治療敏感。腦內淋巴瘤起源尚有爭議。臨床有頭暈、頭痛、視力模糊及性格改變等。

影像表現

1. 腫瘤好發於額、顳葉及腦室旁，多為單發，多發少見，病灶多數為類圓形，少數形態不規則。腫瘤較大時，邊緣可見「尖角征」、「臍凹征」。

2. 平掃CT為等密度或稍高密度，磁共振T1WI呈等低信號, T2WI呈等信號或稍低信號，密度及信號都較均勻，囊變壞死少見；增強掃描腫瘤強化明顯，且較均勻。

3. 瘤周輕中度水腫，佔位效應較輕，腫瘤無鈣化。

鑒別診斷

⒈ 轉移瘤：多位於灰白質交界處，CT非增強掃描多為低密度，MRI顯像為長T1長T2異常信號，而淋巴瘤多為低或等T1等T2信號。注射造影劑後，病灶呈結節狀明顯強化，病灶較大者，往往有中心壞死，而在淋巴瘤相對少見。轉移瘤周圍水腫十分明顯。

⒉ 膠質瘤：多數膠質瘤MRI表現為長T1長T2異常信號。其浸潤性生長特徵明顯，邊界不清，某些類型膠質瘤，如少枝膠質細胞瘤可有鈣化，膠質母細胞瘤強化多不規則，呈環狀或分支狀。

⒊ 腦膜瘤：多位於腦表面鄰近腦膜部位，形態類圓形，邊界清楚，有周圍灰質推擠徵象。非增強CT為高密度及MRI為等T1等T2信號為特徵。注射造影劑後，腫瘤均勻增強，有腦膜「尾征」。

⒋ 感染性病變：發病年齡相對年輕，部分有發熱病史。細菌性感染病變增強掃描多為環狀強化。多發硬化等多為斑片狀強化。

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