新生兒眼病，你見過幾種？

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本文選取了幾種新生兒常見眼病，就致病原因和臨床表現等進行分析。

來源丨賽醫學

作者丨李麗紅劉虎

由於近幾年逐漸開展的新生兒眼病篩查，發現了一些致盲性兒童眼病的早期病變在新生兒期就有顯現，及時治療可以有效控制病情進展。本文選取了幾種新生兒常見眼病，就致病原因和臨床表現等進行分析。

01新生兒淋球菌性結膜炎

新生兒淋球菌感染是一種嚴重的急性結膜炎症，主要通過患有淋病的母親產道分泌物感染所致。

臨床表現為眼瞼高度腫脹、結膜重度充血、結膜囊有大量膿性分泌物，常稱之為「膿漏眼」。多為雙眼發病，有時單眼發病。

結膜刮片及結膜囊分泌物細菌培養可以證實淋球菌感染，一旦發現該病，需及時沖洗結膜囊，並用抗生素(首選青黴素)全身及眼部治療。

02新生兒眼內炎

新生兒眼內炎罕見，發病隱匿，幾乎沒有炎性病變「紅、腫、熱、痛」的典型表現，容易漏診而貽誤治療的最佳時機。

對於敗血症等感染性疾病的新生兒要注意眼部體征，早期發現，早期治療，診斷時可做Ｂ超、CT等輔助檢查，應與各種「白瞳」相鑒別。

03新生兒淚囊炎（鼻淚管阻塞）

新生兒出生後1個月左右發現眼紅、流淚、分泌物增多等，淚囊部擠壓可有分泌物溢出，常誤診為結膜炎，有時可以引起急性淚囊炎。

主要是由於鼻淚管下端開口處的薄膜未破裂或上皮碎屑阻塞造成，少數患兒是由於淚道畸形或骨性閉鎖引起。

初期採用淚囊局部壓迫按摩，滴用抗生素眼液治療，引起急性淚囊炎時需要全身使用抗生素，無效者４~６個月後給予淚道加壓沖洗及淚道探通術。

04先天性白內障

新生兒先天性白內障的病因有多種，環境和遺傳因素都可以造成，多為雙眼，有時也可單眼發病。

可分為單純性先天性白內障、伴發其他眼部異常、伴發先天性代謝障礙的先天性白內障，其中眼部異常包括虹膜缺損、無虹膜、晶狀體異位、先天性小眼球等；代謝障礙包括半乳糖血症、眼腦腎綜合征、同型胱氨酸尿症、肝豆狀核變性等。

瞳孔區晶狀體明顯混濁，視力影響明顯的患兒應儘早手術，以防造成形覺剝奪性弱視。

05發育性青光眼

發育性青光眼以往也稱先天性青光眼，是胚胎期和發育期內眼球房角組織發育異常導致房水排出障礙所引起的青光眼，出生時異常已存在，但可以到青少年期才表現出癥狀和體征。

原發性嬰幼兒型青光眼在三型中最為多見，佔65%~75%，多為雙眼發病，有時也有單眼發病，常表現出畏光、流淚、眼瞼痙攣、倒睫、眼球和角膜增大及屈光不正等，眼壓可達30~50mmHg。眼底檢查見視乳頭生理凹陷擴大。

06先天性上瞼下垂

由於提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂，其中先天性發病者占所有分類的80%左右。

雙眼上瞼下垂較明顯的患者眼瞼皮膚平滑、薄且無皺紋，如瞳孔被眼瞼遮蓋，患者為克服視力障礙，額肌緊縮，形成較深的橫行皮膚皺紋，牽拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上瞼緣位置，或患者仰頭視物。

上瞼下垂對外觀有所影響，但最為重要的是上瞼下垂可能會導致形覺剝奪性弱視。

07早產兒視網膜病變

早產兒視網膜病變是新生兒視網膜血管異常增殖所致的一類疾病，是導致兒童盲的重要原因之一，也是導致白瞳的重要眼病之一，占兒童盲的6%~18%。

發生原因是多方面的，與早產、多胎、發育遲緩的低出生體重有密切關係，用氧是搶救未成熟兒的重要措施，又是導致視網膜病變的常見誘發因素。無吸氧史者，亦可因胎兒血紅蛋白氧飽和度的急劇上升、胎兒氧分壓轉入新生兒氧分壓時的急劇轉化等導致本病。此外還有多胎及母體貧血、酸中毒、窒息、動脈導管未閉、敗血症、輸血、心室內出血等致病原因。

ROP的臨床表現常見於出生後3~6 周，不同病程有不同表現，主要體征：在周邊視網膜的無血管區，增殖性反應及繼發的牽引性視網膜脫離。

08視網膜母細胞瘤

視網膜母細胞瘤俗稱「眼癌」，是一種起源於視網膜核層的惡性腫瘤，是兒童時期最常見的眼內惡性腫瘤，具有較高的致盲率和致死率。84%發生在3歲前，95%發生在5歲之前，佔5歲以下兒童腫瘤的6.1%。

目前已經確認產生視網膜母細胞瘤的原因是基因變異。

臨床表現以「白瞳」最常見，占所有病例的73%。白瞳俗稱「貓眼」，就像貓的眼睛一樣，在較暗的環境中瞳孔反白光(瞳孔散大後眼內白色腫瘤的反光)。其次為斜視，占所有病例的12%，斜視是Rb最常見的漏診和誤診原因。其他臨床表現還有眼部充血、視力下降，眼球突出、前房假性積膿等。

早期發現、早期治療至關重要，產前篩查是本病唯一的預防措施。

09新生兒視網膜出血

新生兒視網膜出血為新生兒眼病篩查中最常見的眼底異常表現，各種出血類型見RetCam檢查照片。

臨床觀察視網膜出血原因，與胎兒宮內窘迫、生產方式、顱內出血、巨大兒、早產、吸氧史、母孕期高血壓等有關。

對新生兒視網膜出血給予適時的治療和干預，分級標準顯得尤為重要。以RetCam進行眼病篩查的圖片為依據，按出血量的嚴重程度加出血的部位(參照ROP分區的Ⅰ區、Ⅱ區、Ⅲ區)分級法。

其他新生兒眼病篩查異常還有：家族性滲出性玻璃體視網膜病變、Coats病、眼弓蛔蟲病、永存胚胎血管、先天性視網膜皺襞、牽牛花綜合征。

本文由小編摘編自李麗紅、劉虎等主編的《兒童眼病篩查》（第2版）一書，內容略有改動。