《中醫臨證經驗與方法》朱進忠(25)

血管性頭痛 1．不審方病之因，不察脈象之見，但憑武斷意測，徒施藥餌，怎能取效? 章××，男，30歲。 頭痛3個月來晝夜不止。醫診血管性頭痛。先以西藥治療1個多月不效，繼又以中藥清熱瀉火、活血通絡、滋陰平肝等劑，並配合針灸等治療2個月，仍不效。審其方病之始於冬季裝卸貨物汗出之後，舌苔白，脈浮弦緊，左脈大於右脈。綜合脈證，思之：東垣於內傷、外感之辨在脈之左大於右者外感也，右大於左者內傷也。今脈左大於右，且脈浮弦緊，必風寒外感也。治宜疏風散寒。處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，川芎10克，荊芥10克，防風10克，細辛4克，白芷10克，薄荷1克，甘草6克，羌活10克。 服藥2劑，頭痛減半，繼服4劑，頭痛盡失。 某醫云：前用諸葯50餘劑不效，今用3～4劑而痊，其故何也?答曰：葯、證相符也。今脈證皆寒而反用寒涼、活血，此誤也，何以故?不察因與脈也。 2．知天人相應，辨臟腑，知虛實，病始治癒 蘇××，女，30歲。 左側偏頭痛3年多。醫診血管性頭痛。先予西藥治之不效，後又予中藥平肝瀉火、祛風散寒、養血活血、針灸治之，亦無功。審其頭痛呈陣發性，發時或為撕裂，或為錐刺，並同時伴作噁心嘔吐，或吐瀉並作。再詢其頭痛有明顯的時間性．每次發病均發生於早晨起床之後，至上午10時左右才開始緩解，這種情況連續發生2～3天後，逐漸感到極度的疲乏嗜睡，有時甚至連續睡眠3—4天，既不想吃，也不想喝，至嗜睡好轉之後，又開始轉為持續不斷的隱痛2～3天，再突然劇痛幾下，才真正的頭痛消失。這種發作，開始時半年發作一次，近半年來，幾乎平均一個月發作一次，每次少則7天，多則半月。此次發病與上次發病僅相隔了一周，為此半年來，根本不能再堅持工作。舌苔白，脈弦大而緊，右大於左。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，風寒外客為標。治擬益氣養血，疏風散寒。處方：升麻10克，柴胡10克，黃芪15克，白朮10克，人蔘10克，甘草6克，當歸10克，羌活10克。 某醫云：此病如此之劇，何僅用補中益氣湯以治之?答日：此病發於每日之早晨，早晨，《內經》稱為朝，即約為卯辰時，此時為陽氣初生之時，陽虛挾郁者，升發不利，故疼痛大作，至午時陽氣盛而痛減，乃陰陽相對平衡之所為，此證非但補之所能解，必須補中佐升佐散方為正事，故以補中益氣治之。又云：疼痛如此之劇，何不用蜈蚣、全蠍?答曰：風寒閉郁，陽氣閉郁者，還是以散風昇陽之味較好，故加羌活、而不用蜈蚣、全蠍。君請看東垣之著，用羌活、防風、白芷、細辛、獨活，而不用蜈蚣、全蠍者，亦在此耳。 服藥4劑，頭痛頓失，其後又服40劑，果愈。 3．察脈驗證，兩相比較，知比例之多少，始得全功 張××，男，40歲。 頭暈頭痛，時輕時重5年多。醫診血管性頭痛。先以西藥治療2年多不效，後又配合中藥平肝瀉火、滋陰平肝、疏風散寒，以及蜈蚣、全蠍、蜂房之屬與針灸等治之2年多仍不效。審其頭痛之狀，均呈陣發性，每次發病之前，先發現晝夜不能入睡2—3天，接著突然感到頭脹頭痛，進而劇烈發作，頭痛如裂，噁心嘔吐，心煩意亂，時時煩熱向上沖逆，胃脘悸動不已，胃脘滿脹，一天後頭痛開始減輕，並感到特別疲乏思睡，頭腦不清，思維和記憶力幾乎全部喪失，這種情況約2天左右，諸證逐漸消失，並感幾乎和無病一樣。這種情況，開始時，約3～4個月1次，最近3個月來幾乎每月都發。舌苔白，脈弦緊而數。綜合脈證，診為痰飲蘊伏，肝木失達。治擬化飲理肝。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，党參10克，甘草6克，生薑3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍4克，龍骨15克，牡蠣15克。 服藥3劑，頭痛頓止，繼服7劑，他證未作。其後又服30劑，停葯觀察半年，愈。 某醫云：前用諸方之不效者，何故也?答曰：痰飲不化反用陰葯之膠固也。徐靈胎、清代之大醫家也，在評仲景立方，天士立法時，特別稱道苦辛通降法為治膠結痰飲之大法，而前用諸葯恰巧違反此一立法。今柴胡加龍骨牡蠣湯者，既有苓桂劑之化飲，又有黃芩人肺之上苦，大黃人大腸之下苦，既有生薑之辛散，又有桂枝之辛通，且有柴胡之理肝膽，故鬱結之痰飲可一舉而消也。所以頭痛可迅速消解也。又問：余亦曾用柴胡加龍骨牡蠣治之，然其不效者，何也?答曰：大法、方劑均同而不效者，恐藥物之間的比例有別也?云：其他藥味藥量均同，而僅大黃用量有別也。答曰：你用大黃10克、我用熟軍4克，其因恐就在此耳。大黃10克重在瀉下，熟軍4克僅用其苦降，而不用其瀉下也，如此可辛通有餘而苦降不足，痰飲易化也。若用大黃10克則苦降有餘，辛通不足，解鬱火有餘，而化飲不足，此仲景柴胡加龍骨牡蠣湯意也。 4．虛實並見，寒熱共存，不審脈象，不察轉變，治之不效 鄭××，男，48歲。 頭痛牙痛8年多。醫診血管性頭痛、三叉神經痛。先以西藥治療數年效果不明顯，繼又配合中藥龍膽瀉肝、川芎茶調、歸脾、補心等劑、針灸治療數年亦無微功。審其頭、眼眶、面頰、牙齦均痛，其痛時為鈍痛，時為閃電樣劇痛，且視物昏花，頭暈耳鳴，心煩心悸，納呆食減，口苦咽干，舌苔白，指趾厥冷，而手心反熱，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝鬱氣結，寒飲內郁，郁而化火，上熱下寒證。治用疏肝理氣，溫陽化飲，清上溫下。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克，生薑3片，大棗5個，桂枝15克，酒軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。 服藥4劑，頭痛、牙痛，頭暈耳鳴俱減，繼服4劑後，諸證不但不減，反有加重之勢。再審其脈虛弦而滑。思之：脈虛者，氣陰俱虛也；滑者，痰熱也。合之於症，乃氣陰兩虛，痰熱內郁也。治擬補氣養陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當歸10克，麥冬10克，党參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，川芎10克，知母10克。 服藥6劑後，頭痛消失，他證亦減；繼服40劑，諸證盡失，愈。 某醫云：余治此病人常常是初葯有效，繼服無功，此何故也?答：這種情況在疑難複雜疾病中非常多見，這主要是本病大都虛實並見，寒熱共存之故，如何治?我認為一注意先後，二注意隨證。怎麼注意?宗脈即可。 5．寒熱當分，經絡當明，本末當清 徐××，女，62歲。 反覆發作性劇烈頭痛嘔吐40年。醫診血管性頭痛。先以西藥久治不效，後又以中藥補氣養血、和胃降逆、平肝潛陽、疏風散寒等劑，以及針灸、按摩、氣功等亦無功。細詢其證，結婚以後，性慾要求比較旺盛，但不久即發現每次性交之後，即感頭脹隱痛，至30多歲時，每次性交之後，即頭痛納呆，甚至幾天頭痛的不能堅持工作，頭痛停止後，又有性慾要求迫切的感覺，但一性交又頭痛幾天不能工作。至40歲左右時，性慾要求不如以前那樣迫切，頭痛也漸減少。但頭痛的劇烈程度和時間卻較前更加嚴重，每次同房發生快感時，即突然感到頭頂灼熱，迅即劇痛，噁心嘔吐，滴水不入，接著連續頭痛、嘔吐，煩躁不安，難於入睡十幾天。最近數年以來，以上癥狀持續的時間更加延長。近兩年來，由於忙碌，經常出差不在，夫婦未曾同居，所以一直沒有發生頭痛。在兩個多月前，由於工作已告一段落，而性交一次，在此次性交達於興奮高潮時，突然感到頭頂灼熱，迅即轉為頭痛嘔吐不止，立即請本單位醫生救治，不效，又轉至某院進行治療。先以西藥、支持療法治療一個多月不效，又請中醫以川芎茶調散、二陳湯等加減治療20多天仍不效。再邀余前往會診治療。察其除頭頂灼痛，頻繁的嘔吐外，並見其煩躁不安，舌苔薄白，脈弦緊。綜合脈證，思之：巔頂頭痛者，肝也；弦緊之脈者寒也。合而論之，乃肝寒厥逆頭痛之疾。治宜溫肝降逆。處方：吳茱萸10克，人蔘10克，當歸10克，白芍10克，生薑4片，大棗7個。 服藥4劑後，頭痛大減，嘔吐停止，食慾增進，又服上藥6劑，痛減八九，食慾，睡眠恢復正常。3個月後，又因再次性交，頭痛又發，但較上次頭痛明顯為輕，且未發現嘔吐，復與上方10劑服之，諸證不減。再察其證，除頭痛、失眠之外，並見兩脈尺弱寸盛而弦細。因思尺脈者，腎脈也，且見足冷，必腎陽虧損，厥氣上逆所為耳。因擬溫腎納氣。處方：沉香10克，補骨脂10克，骨碎補10克，硫黃1克，肉蓯蓉15克，吳茱萸10克，當歸10克。 服藥10劑，頭痛消失。繼以上方為丸，每次3克，每日2次，服藥3個月，果愈。 某醫云：余亦曾用溫胃降逆，然其不效者何也?答曰：本證之始確為肝胃之證俱見證，故以肝胃之方治之而取效，然其用溫胃降逆何其反不效也?經絡不同耳。喻嘉言云：不明臟腑經絡，開口動手便錯，意即此耳。仲景《金匱要略》云：「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。」在《傷寒論》一書中列於厥陰篇，即指能治厥陰頭痛也。然本病病程甚長，且腎氣亦衰，故寒厥上逆而頭痛，因此改用溫腎降逆治之。 6．治病宗法，而不可泥方，此中醫之大法也 邵××，女，48歲。 頭痛頭悶時或劇痛難忍3年多。醫診血管性頭痛。先用西藥治療年余不效，繼又以中藥補氣養血、活血通絡、清肝瀉火、蟲葯止痛，針灸、按摩等亦不功。細審其除頭悶頭痛，時見劇痛外，並見面色虛浮皓白，神疲乏力，白帶增多，月經失調，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，診為脾虛濕盛，肝木失達，清陽失升。治擬健脾除濕，理肝昇陽。處方：白朮50克，山藥50克，党參10克，白芍10克，車前子10克，蒼朮9克，甘草10克，陳皮10克，柴胡4克，荊芥4克。 某醫云：此乃傅氏女科第一方完帶湯也。完帶湯乃治白帶之方，何先生用其治頭痛之證?答曰：傅青主《女科》云：「夫白帶乃濕盛而火衰，肝鬱而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法宜大補脾胃之氣，稍佐以疏肝之品，使風木不閉塞於地中，則地氣自升騰於天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。」完帶湯者，「脾胃肝三經同治之法，寓補於散之中，寄消於升之內，升提肝木之氣，則肝血不燥，何至下克脾土，補益脾土之元，則脾氣不濕，何難分消水氣，至於補脾而兼以補胃者，由里以及表也。脾非胃氣之強，則脾之弱不能旺，是補胃正所以補脾耳。」本證雖非白帶之病，而其病機亦與完帶湯所治之證相同，故仍可以完帶湯治之。此即所謂重法而不重方也。 眼藥6劑，精神、食慾好轉，頭悶頭痛消減六七。繼服4劑，諸證不減。再審其脈虛弦而滑，舌苔薄白。因思脈虛者，氣血俱虛也；弦滑者，痰熱郁於肝膽也。治宜補氣養血，理氣化痰。處方：黃芪15克，當歸6克，党參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。 服藥10劑，諸證消失，後果愈。 某醫云：完帶湯、加減十味溫膽湯兩方均能除濕，然用完帶湯不效，用加減十味溫膽湯有效，其故何也?答曰：痰與濕雖屬同類，然有其不同耳，故改用祛痰而取功耳。 7．久用氣葯，陰液因傷，不知變化，病必延宕 續××，男，12歲。 頭陽白穴附近約指頭大一片疼痛，痛則噁心嘔吐，視物昏花6年多。醫診神經血管性頭痛。先用西藥治療1年多無明顯效果，繼又配中藥祛風散寒，活血止痛之劑治療2年多亦不見好轉。最近半個多月以來，又以針灸治之，其痛更甚，特別是近1周來，幾乎每天都劇痛3～4次，每次少則幾秒，多則3分鐘，且見一痛即劇烈嘔吐，視物昏花，疼痛一止即昏昏欲睡。細審其證，除頭痛外，並時見心煩不安，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝鬱氣結，痰濕內蘊。治擬疏肝理氣化痰。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，党參10克，甘草6克，生薑3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓10克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。 服藥6劑，頭痛大減，由每日頭痛3—4次，減為每周僅發2次，而且發作的時間亦明顯減少，但繼服至第10劑時疼痛不但不再繼續減輕，而且反有加重之勢，僅近2天即頭痛發作3次。再審其證，舌苔薄白，舌尖稍紅，脈弦小數。綜合脈證，思之：此乃少年稚陰稚陽之軀，久久必然陰津虧損，風邪乘虛而入。治宜養陰益血，佐以散風止痛。處方：JII芎6克．防風4克，元參30克，當歸10克，白芍12克。 服藥10劑，頭痛消失，繼服10劑，果愈。 某醫云：川芎、防風均止痛之品，今頭痛甚劇，反以微量治之，吾甚不解也?答曰：本證陰血不足，若以大劑風葯以耗血散血則病必劇，故只可以量少之風葯內服，因恐其傷血也。 8．鬱火當散，實火當瀉，瀉散不當，其病難瘳 錢××，女，58歲。 左側頭部、上牙、耳、顴、鼻孔疼痛15年多。醫診三叉神經痛、血管性頭痛。先用西藥與酒精封閉，曾經有一度有所減輕，但不久疼痛更加嚴重，後又配合針灸、散寒止痛之劑，亦是開始減輕，其後更劇，特別是近3個月來，疼痛一直持續不止。細審其證，疼痛如絞，上下牙不敢閉合咀嚼，亦不敢用鼻大吸氣，心煩不安，食欲不振，大便干，口乾舌燥，舌苔黃白，脈弦緊而數。綜合脈證，思之：此乃肝膽相火內郁而外受風寒也。治宜擬清瀉肝火，外散風寒。處方：防風10克，細辛3克，龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，生地10克，車前子10克(布包)，澤瀉10克，木通10克，甘草10克，當歸10克。 服藥1劑，疼痛大減，但當服至第7劑時疼痛不再繼續改善。綜合脈證，反覆思考：此乃久病由氣及血，當在散寒、瀉火的同時，酌加養血瀉火之品。處方：川芎15克，生石膏40克，元參60克，龍膽草10克，當歸15克，細辛3克。服藥6劑，其痛大減，繼服50劑，愈。 9．元參養陰，善清浮火，量少力微，亦難奏效 吳××，女，成。左偏頭痛十幾年。醫診血管性頭痛。始用西藥稍有緩解，繼續用藥則無效果，後配中藥祛風散寒、補氣養血、益血安神，亦只開始有效，繼而無功。細審其證，頭痛頭悶，時而鈍痛，時如錐刺，時或吐瀉，痛止後則嗜睡乏力數天，其後又見失眠心煩，胸滿心悸，月經失調，舌苔薄白，脈弦細。綜合脈證，思之：此肝鬱血虛為本，肝火為標也。治宜疏肝養血瀉火。處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白朮10克，茯苓10克，生薑3片，薄荷3克，龍膽草10克，元參40克。 服藥6劑，頭痛頭悶大減，繼服30劑，愈。 某醫云：本病餘曾用丹梔逍遙散治之，然其不效者何也?答曰：本病脈弦細，治宜養血瀉火，丹梔逍遙散者，養血瀉火之方也，臨證用之尚稱合拍，然用之何故不效?此因肝陰不足，養陰不足所致也。又日：余亦曾加生地、元參以益陰，然用之亦不效，其故何也?答曰：陰虛火炎於上者，當滋陰降火，元參者，不但滋陰，且善清上焦浮游之火，尤宜用之，然用元參何故不效?藥量不足所致也。今火浮於上當滋陰降火，而柴胡者，不但疏肝，且能昇陽以助火邪之上浮，故需大劑元參以佐制之，否則難於湊效也。 10．氣機郁滯，不予調氣，反予止痛，寒氣傷胃，其痛更劇 柳××，男，64歲。 持續性頭痛，時輕時重30多年。醫診血管神經性頭痛。胃脘滿脹，隱隱作痛，頻繁噯氣40多年。醫診慢性胃炎。胸痛心悸消瘦5年多。醫診冠狀動脈硬化性心臟病、心房纖顫、糖尿病。醫先用西藥治此害彼，治彼害此，而病情日漸加重，後又請中醫或治頭而胃傷，或治胃而頭痛加劇，或治心而諸證更甚。細審諸證，胃脘滿脹，隱隱作痛，不斷噯氣，按壓之則痛脹更甚，頭痛頭脹，口苦口乾，疲乏思睡．陽痿。腰困腰酸，目視昏花，舌苔白，脈沉弦緩。綜合脈證，思之：此氣陰兩虛為本，脾濕不化，食滯中焦，肝木失達為標。治擬補氣養陰，燥濕健脾，理氣活血，消積導滯。處方：党參30克，麥冬10克，生地30克，蒼朮10克，白朮10克，青皮10克。陳皮10克，三棱10克，莪術10克，薄荷4克，神曲12克。 服藥6劑，頭痛、胸滿、脘腹脹痛，噯氣均大減，繼服12劑，諸證大部消失。 某醫云：本病證情極雜，諸方用之均無效果，且其止痛僅用蜈蚣即達干條，全蠍亦達10斤，然其微效俱不得見，今用此方未見一味止痛之葯，然其效甚佳，其故何也?答曰：東垣《脾胃論》云：「《陰陽應象大論》云：谷氣通於脾，六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣乃能通利。《通評虛實論》云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也，胃氣一虛，耳目口鼻，俱為之病……謂人以胃土為本……膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升則余臟從之。」今之以加味一貫煎治癒者，一者調脾胃也，二者調肝膽也，故一方而諸證俱愈。至於蜈蚣、全蠍者，一熄風也，二活絡也，然其均無調肝脾之效，故用之無功也。 外傷性頭痛 1．膠執瘀阻，不辨脈證，氣滯活血，療效不明 郜××，女，成。 頭部被木棒擊傷後3個多月來，一直頭痛頭暈，心煩失眠。醫診外傷性頭痛。先用西藥治療1個多月不效，繼用中藥活血化瘀之劑近2個月仍無功。細審其證，除頭痛頭暈之外，並見心煩失眠，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為氣滯血瘀，治擬理氣活血。處方：柴胡15克，赤芍10克，枳實10克，炮甲珠10克，桃仁10克，紅花10克，熟軍10克，甘草10克。 服藥3劑，頭痛稍減，繼服15劑，頭痛消失，愈。 某醫云：為何余久用活血逐瘀而不效，而老師應用活血逐瘀之劑反效耶?答曰：外傷後頭痛大部是與瘀血有關，因此多用活血逐瘀法進行治療，但是本病脈沉弦而澀，不但有瘀血而且有氣滯。氣滯血瘀者，治當理氣活血，而你的治法中恰恰缺少理氣這一項，故而不愈。 2．泥於瘀血，頻施逐瘀，虛證已具，反予攻邪，久久不愈 郝××，男，43歲。 車禍外傷昏迷經過搶救雖然已經恢復，但其後4個多月來，一直頭暈頭痛，失眠健忘，疲乏無力。為此先用西藥治療2個多月不見好轉，繼又用中藥活血逐瘀之劑仍不見效。細審其證，除頭暈頭痛，失眠健忘，疲乏無力之外，並見舌苔薄白，脈虛大而弦。綜合脈證，診為氣陰兩虛證，擬用補氣養陰之劑治之。處方：黃芪15克，白朮10克，人蔘10克，當歸10克，升麻10克，柴胡10克，陳皮10克，甘草10克，生地15克，山藥10克，山茱萸10克，五昧子10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。 服藥3劑，頭暈頭痛，失眠健忘等證好轉；繼服30劑，愈。 某醫云：腦震蕩諸醫均雲瘀血所致，而本證反用活血不效，其故何也?答曰：瘀血者，脈見沉澀也，今脈反見虛大而弦，虛大而弦者，乃氣陰俱虛之脈也。仲景在《傷寒論》中，當論及到誤治壞證的治法時，曾諄諄告誡說：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」即知何逆，當首觀脈，次觀症，而不是首觀症，後觀脈。本證既屬久治不效者，必有誤治在中也，怎麼辨證?怎麼論治?宗脈可也。今脈既為虛大而弦，其證自當以氣陰兩虛為主，所以治以補陰益氣煎以補氣養陰也。 3．腦髓不足，氣陰兩虛者，當益氣養陰，填精補髓 葛××，男，成。 砸傷頭部後3年多來，頭暈頭痛一直不止。醫診外傷性頭痛。先用西藥治療1年多不效，後又配合中藥活血逐瘀，針灸仍不效。細審其證，除頭痛頭暈，失眠健忘之外，並見舌苔薄白，脈沉細弱。綜合脈證，思之：脈沉細弱者，氣血陰陽俱虛，髓海不足也。治宜大補陰陽氣血，填精補髓。處方：龜甲30克，鹿角膠10克(烊化)，人蔘10克，枸杞子10克。參茸衛生丸2丸。 服藥4劑，頭暈頭痛，失眠健忘俱減，繼服40劑，諸證消失，愈。 動脈硬化性腦梗死 1. 神昏舌短，邪閉心包，內竅不通，但用開竅不愈者，必予通腑 關××，男，60歲。 神昏，口喁，半身不遂4天。醫診腦血栓形成。每日除予西藥外，並鼻飼安宮牛黃丸3丸，然其效果始終不夠顯著。細審其證，除神昏，口眼Z斜，半身不遂外，並見其脘腹脹滿，大便5日未行，舌苔黃燥，脈沉滑數。綜合脈證，思之：神昏者，心包之疾也，其痰火蒙蔽者，安宮牛黃丸為必用之葯，然其已用13丸而尚不減，其故何也?又思鞠通《溫病條辨》日：「陽明溫病，下之不通，其證有五……邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。」此「其因邪閉心包，內竅不通……較前條僅僅譫語，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽明大實不通，有消亡腎液之虞，其勢不可少緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。」本病非但神昏，亦且便秘，舌黃而燥，脈沉滑數，故非通腑不得解也。再思下法有二：一日牛黃丸加大黃，二日牛黃丸加小承氣。若腹滿便秘者宜小承氣，僅口渴者宜大黃，今患者腹滿、便秘、脈滑並見，自宜小承氣也。因擬通腑瀉熱，開竅化痰。處方：大黃10克，枳實10克，厚朴10克，安宮牛黃丸2丸(另化開服)。 服藥1劑，大便通，神稍清，繼服1劑，神志全清。 2．神昏之因氣鬱者，必予理氣方效 由××，男，68歲。 在睡眠的過程中突然神志昏迷。醫診腦血栓形成。先用西藥治療2周不效，繼又配合中藥安宮牛黃丸、蘇合香丸治療2周亦不效。細審其證，除神志昏迷外，並見其痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉緩稍滑。詢其發病之因，日：近1個月連續不斷的生氣，為此長期唉聲嘆氣，不食亦不能睡。綜合脈證，思之：脈沉者，郁證也；緩而滑者，濕痰蘊郁不化也。痰濕上逆，上蒙心竅，故神昏也。因擬疏肝理氣，化痰開竅。處方：柴胡10克，枳實10克，桔梗10克，陳皮10克，青皮10克，鬱金10克，赤芍10克，杏仁10克，菖蒲10克，梔子10克，蘇葉6克，瓜蔞15克，生薑4片，蘇合香丸2丸(另溶化沖服)。 服藥1劑，神志略清，繼服4劑，神志全清。 某醫云：開竅乃治昏迷之大法，而未聞其用疏肝始解者也?答曰：《內經》稱木郁者達之，稱因而和之是為聖度。此病既與肝之郁有關，且屬不和所引起，豈能不與和之，達之乎1 3．神昏之閉、脫並見者，必予祛邪扶正兩施，才可挽生命於萬一 董××，男，70歲。 神昏不語3個多月。醫診腦血栓形成。先以西藥治療20天不效，繼又配合中藥安宮牛黃丸、至寶丹2個多月仍不效。細審其證，除神昏不語外，並見其眼合口張，鼻鼾，肢體軟癱，二便自遺，舌苔黃白厚膩，脈虛大弦滑。綜合脈證，思之：目合口張，鼻鼾，二便自遺，脈虛大者，正氣大虛也，五臟欲絕也。脈弦滑者，尚有陽氣也，痰熱蒙蔽也。綜合脈證．論之乃五臟欲絕而尚有陽氣之復也，痰濕邪氣阻郁也。治宜大補氣陰以扶正回元，稍佐化痰開竅以除其邪。處方：黃芪15克，當歸10克，人蔘10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳殼10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，知母6克。 並囑除支持療法外，停用任何藥物。 連續服藥15劑，神志稍清，並時有睜眼，開口及示意他人接大小便的動作。此時某醫嫌藥效過慢，乃加入安宮牛黃丸，每日2丸服之，兩日後，神志更加不清，且大便轉為失禁。再邀會診。云：此五臟大衰之候，豈能容克伐之葯進之乎。急去安宮牛黃丸、知母等葯。服藥15劑，神志果清。 4．舌瘖不語，風痰阻絡者，必分陰陽寒熱 趙××，男，54歲。 腦血栓形成後，經過中、西藥，針灸等治療後，雖然神志、偏癱已經基本恢復正常，但仍健忘、失語。細審其證，除言語不能，伸舌偏歪外，並見口涎不斷的由口角流出，囑其張口看舌則滿口盡涎，舌苔白而水滑狀，指冷，脈沉弦細澀。綜合脈證，云：此風痰阻絡證也。治宜熄風化痰，開竅通絡。余語剛停。某醫云：余用解語丹、資壽解語湯加減已百餘劑矣，然其不效也。余云：恐用方寒熱有別也。為疏：羌活3克，竹瀝15克(沖)，生薑10克，天麻10克，附子10克，肉桂10克，茯苓10克，制南星10克，全蠍6克，菖蒲10克，遠志10克。 針：通里、啞門、大陵 服藥10劑，開始可以說一些簡單的詞語；繼服40劑，言語基本恢復正常。 某醫云：此證所處之方僅附子、肉桂不同，而再加羚羊角、鉤藤、連翹也，何其效不同者若此?答曰：溫化與冰固天壤之別也，豈可不注意也。 5．偏癱失語，正虛邪實者，非扶正祛邪而不解 蘇××，男，60歲。腦血栓形成後，經過中、西醫，針灸配合治療，雖然神志已清，偏癱稍解，但直至今天已1年多仍然不能說話。細審其證，除舌喑不語外，並見舌苔黃白厚膩，脈虛大弦滑。因思脈虛大者，氣陰兩虛也。弦滑者，痰熱也。合之於症，乃氣陰兩虛為本，痰熱不化為標也。擬用補氣養陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當歸6克，麥冬10克，人蔘10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，元參15克。針：啞門、湧泉、通里連續服藥70劑，言語恢復正常。 高血壓性腦出血 1．陰脫宜固，不可祛邪，虛實不辨，治焉不錯 栗××，男，75歲。 在一次會議的發言過程中，突然昏仆不省人事。醫診腦溢血。先以西藥治療8天無效，繼又配合中藥化痰開竅，平肝熄風治之約2個月，不見好轉。細審其證，除神昏不語外，並見右側偏癱，面赤如妝，鼻鼾遺尿，汗出，舌質紅絳少苔，脈虛大而數。綜合脈證，診為陰脫之證。治擬養陰固脫。處方：龜甲30克，牡蠣15克，龍骨15克，鱉甲15克，甘草10克，白芍15克，五味子12克，阿膠10克，麥冬10克，生地15克。 某醫云：腦溢血證，中醫之中風病也。張山雷《中風斟銓》雲其為肝陽上亢血沖腦神經所致者也，故多以平肝潛陽為法，張錫純著《醫學衷中參西錄》列鎮肝熄風湯，治內中風證，其脈弦長有力，面色如醉，顛仆不知人，肢體痿廢，而先生獨不用其法、其方，其故何也?答曰：本證舌絳，汗出，面赤如妝，神昏，脈虛大而數，顯系陰脫而非陽亢，脫者宜固宜斂，故重用益陰斂攝之龍、牡、五味、阿膠，而不用代赭、鉤藤也。且前醫已告知安宮牛黃、石決、鉤藤、竹瀝之屬均不可再用也。 服藥3劑，神志稍清，繼服30劑，汗止，神清，且時有言語可以發出。 2．虛實必辨，陰陽必分，證脈分清，始能判明 李××，男，77歲。 腦溢血病，經過中、西藥的治療，半年多來，神志雖然已經恢復正常，偏癱亦明顯好轉。但至今仍完全失語。細審其證，除仍偏癱、失語外，尚見舌質紅絳無苔，脈虛大而數。證脈合參，診為陰虛金破。擬滋陰潤肺，養心益腎。處方：龜甲30克，鱉甲30克，牡蠣15克，甘草10克，白芍15克，生地15克，麥冬15克，阿膠10克，元參10克，五味子10克。 針：啞門、湧泉、通里。 某醫云：中風不語，醫家多云為風痰阻絡所致，故但見風痰上阻者用解語丹、資壽解語湯，若腎虛精虧者用地黃飲子。若肝陽上亢者用天麻鉤藤、鎮肝熄風加菖蒲、膽星、竺黃、全蠍，而先生卻棄而不用，其故何也?答曰：中風不語確實以風痰阻絡者為多見，故諸醫多以化痰祛風治之，即如虛證之腎虛精虧證亦因其兼風痰而予菖蒲、遠志，今本病久用除痰熄風而陰液大虧，即所謂金破不鳴之謂也，故必須但用養陰之品，且其脈虛大而數，只可用養陰斂攝不可用升散，以防厥脫再現而命喪黃泉也。服藥70劑，言語果然恢復如常。 蛛網膜下腔出血 1．膠於安宮，泥於再造，過用補陽還五，不審脈證而不愈 蘇××，男，59歲。 在講課的過程中，突然感到全身不適，說話困難，繼而昏迷，半身不遂。急至某院，診為蛛網膜下腔出血。先以西藥治療15天，神志逐漸清醒，但右半身不遂，口眼喁斜，言謇語澀不見改善，又配合中藥安宮牛黃丸，一日2次，一次1丸；再造丸，一日3次，1次l丸；補陽還五湯加減，1日1劑；針灸等治療5個多月，半身不遂明顯好轉。但右半身依然發僵，屈伸不利，口眼喁斜，失語，伸舌偏歪，且飲水即嗆而出，舌苔黃白厚膩，脈弦緊滑數。綜合脈證，思之：前用補陽還五湯、安宮牛黃丸、再造丸均稱合拍，然其不愈者何也?又思脈雖滑數而卻兼弦緊，滑數之脈為痰熱，其用安宮牛黃丸亦稱合拍，然其又兼緊弦，緊弦之脈，當屬寒屬肝，自當溫化寒痰相佐，而安宮牛黃者，但除熱痰也，即如再造丸雖有祛痰之味，然其總為補益通絡為主，補陽還五湯者亦補氣活血之方，而化痰均有不足，終不合拍，故失語，飲水即嗆而出。治宜疏風散寒，化痰通絡。處方：黃柏10克，蒼朮10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克。 某醫云：此乃丹溪上中下痛風方。上中下痛風方者，丹溪治痛風之方也，治痛痹之方也，今先生反用其治中風不語者何也?答曰：仲景《金匱要略》列中風、歷節病於一篇，言其病因有相同者也，言其治法有相同者也。今從脈證來看，本證痰、風、瘀俱在也，故以祛風、化痰、活絡三法於一爐而治此疾也。 服藥4劑，口眼Z斜竟幾近恢復，說話有聲音可以發出，肢體活動幾近正常，繼服40劑，諸證消失，愈。 2．謹察舌色，脈證合參，虛實可辨，扶正始愈 李××，男，78歲。 在一次開會發言的過程中，由於過度激動，突然昏仆不省人事。急至某院，診為蛛網膜下腔出血。先用西藥搶救10天不效，後又配合中藥化痰熄風開竅之劑治療近50多天亦無明顯效果。細審其證，除神志昏迷外，並見左側偏癱，面赤如妝，鼻鼾遺尿，汗出，舌質紅絳無苔，脈虛大而數。綜合脈證，思之：面赤如妝，鼻鼾遺尿，神昏，汗出，脈虛大而數者，陰液將脫證也。治宜滋陰斂陽固脫。處方：龜甲30克，鱉甲15克，牡蠣15克，龍骨15克，甘草10克，白芍15克，五味子12克，阿膠10克(烊化)，生地15克，麥冬10克。 某醫云：此吳塘《溫病條辨》下焦方也。《溫病條辨》者，吳塘論溫病之大著也，何其方葯反用於中風?答曰：上方確為《溫病條辨》之下焦篇方，具體的說確為三甲復脈湯加減方。《溫病條辨》云：「風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口乾舌燥，甚則齒黑唇裂……脈虛大，手足心熱甚於手足背者，加減復脈湯主之。」「溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強神昏，宜復脈法復其津液，舌上津回則生，汗自出，中無所主者，救逆湯主之。」「溫病已汗而不得汗，已下而熱不退，六七日以外，脈尚躁盛者，重與復脈湯。」「熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復脈。」「熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛疚，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風珠主之。，，此病雖非溫病之誤表所致，然其所謂邪氣已去八九，真陰僅存一二，時時陰液欲脫則相似也，故以大隊濃濁填陰塞隙，介屬潛陽鎮定，使陰得安其位，陽可立根基。正如葉天士所云：陽氣不交於陰，勿謂痰火，議與潛陽之義也。 服藥2劑，神志稍清；繼服30劑，神志全清，偏癱、失語減。 良性顱內壓增高症 1．察脈辨證，脈弦滑數，知其為痰火上擾，與疏肝瀉火化痰得愈 朱××，女，45歲。 頭腦脹痛，噁心嘔吐，兩眼失明3天。醫診良性顱內壓增高症。先以腰穿放液、甘露醇靜脈滴注諸證稍有好轉，但一直不解決根本問題。細審其證，除頭腦脹痛，噁心嘔吐，兩眼失明外，並見煩躁易怒，口苦而干，失眠，晝夜不能入睡片刻，舌苔黃白，脈弦滑而數。綜合脈證，思之：脈弦數者，肝火上沖也；滑數者，痰熱蘊結也。合之與症，乃肝膽實火，痰熱內郁也。治從疏肝瀉火，化痰安神。處方：柴胡10克，黃芩10克，龍膽草10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，滑石10克，竹葉10克，夜交藤30克。 服藥3劑，頭痛頓減六七，噁心嘔吐消失，視力增加，並能在1米內清楚的看見手指。繼服10劑，諸證盡失，愈。追訪10年，一直正常。 2．脈見弦緊而數，知其為肝鬱氣結，寒飲內郁，寒邪上沖，治以疏肝化飲，溫肝降逆，愈 和××，男，55歲。 頭腦脹痛，噁心嘔吐，視力突然下降8天。醫診良性顱內壓增高症。先以腰穿放液、靜脈滴注甘露醇等治療，頭痛曾一度好轉，但不解決根本問題。細審其症，除頭痛，兩眼失明外，並見噁心嘔吐，頭暈耳鳴，心煩心悸，舌苔白，脈弦緊而數。綜合脈證，思之：脈見弦緊而數者，肝鬱氣滯，寒飲內郁，寒氣上沖也。治擬疏肝理氣，溫肝化飲。處方：柴胡10克，半夏10克，人蔘10克，黃芩10克，生薑10克，大棗7個，桂枝10克，茯苓10克，吳茱萸10克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。 服藥2劑，頭痛大減，噁心嘔吐，心煩失眠俱減，視力增加，並能在5米內清楚的看見人影，繼服10劑，諸證幾近消失，又服6劑，愈。 某醫云：吳茱萸湯、柴胡加龍骨牡蠣湯均治頭痛，余堅信不移也，然其能降低腦壓未聞之也，請師明示之。答曰：中藥方中哪個能降低顱內壓吾亦未聞之也，今臨床驗之，顱內壓增高以中藥治之有效者甚多，當仔細研討之。 3．知經絡，分寒熱，其病始解 齊×，女，19歲。 劇烈頭痛，噁心嘔吐20多天。醫診良性顱內壓增高症。醫先以腰穿放液、降低顱壓葯及其他西藥雖曾一時好轉但不鞏固，後又配合中藥滋陰平肝、降逆止嘔等亦無明顯效果。細審其症，頭部悶痛，視力減退已近半年，近20多天來，突然加重，併合並有噁心嘔吐，復視，眩暈，耳鳴，心煩心悸，手足厥冷，舌苔白，脈弦緊而數。綜合脈證，思之：脈弦緊而數者，寒飲停聚，肝寒上逆也。治宜疏肝化飲，溫肝降逆。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人蔘10克，吳茱萸10克，生薑10克，大棗7個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。 服藥1劑，頭痛頭暈，噁心嘔吐大減，繼服1劑，諸證消失。 某醫云：如此之重證，應用腰穿屢次放液，並配合中、西藥物而不效，而用此方競如此之神而速，吾不敢想也。請明示之。答曰：吳茱萸湯者，醫家多雲其常覆杯而效，我開始亦疑信參半也。其後驗之臨床果然如此也。醫家稱：吳茱萸厥陰專葯也，專病專葯，其效尤宏，不可不注意也
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