傷口護理指導

傷口護理指導

影響傷口癒合的因素有哪些？

答：傷口癒合是一個非常複雜的過程。有些因素有利於傷口的癒合，如適當的創面處理；但有些因素會阻礙傷口的癒合。阻礙傷口癒合的因素有哪些呢？

(1)影響傷口的全身性因素

①年齡：老年人傷口癒合較慢。因為組織的再生能力會隨著年齡的增加而減退，血管的硬化也會使局部血液供應減少，成纖維細胞的分裂增殖周期明顯延長，致使創面癒合延遲。但若予加強營養、注意血液循環、精心護理，傷口仍能加速癒合。

②營養狀況：營養狀況的好壞將直接或間接地影響創面的癒合。蛋白質缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏時，常導致組織細胞再生不良或者緩慢，肉芽組織形成受阻。維生素，尤其是

維生素C缺乏將使成纖維細胞合成膠原的功能發生障礙，同時還會影響其轉化為纖維細胞；維生素A、維生素B2和維生素B6等缺乏時會導致纖維化不良。微量元素鋅缺乏時，組織細胞的再生能力和速度都會減慢，從而使創面癒合遲緩。

③血液循環系統功能狀態：心力衰竭或者動脈硬化的患者，周圍組織血液循環較差，導致創面癒合延遲。

④潛在性或伴發疾病：糖尿病患者易於並發周圍神經病和血管性疾病，導致血液供應障礙，因此，糖尿病患者容易出現創面且創面難以癒合。貧血患者因為血液攜氧能力下降，導致周圍組織缺氧而影響創面癒合。惡性腫瘤因腫瘤組織的快速生長與壞死、壞死組織易於感染、負氮平衡似及治療時藥物（化療及放療）的副作用的影響，使得創面難以癒合。

⑤肥胖：大量脂肪組織會使得創面的張力增高，阻礙創面局部的血液循環，延遲傷口癒合。

⑥藥物使用情況：非甾體抗炎葯如阿司匹林、吲哚美辛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創面癒合過程的炎症反應，而使其癒合緩慢。細胞毒性藥物能抑制細胞的分裂、增殖，從而對創面癒合產生嚴重的影響。類固醇激素能抑制免疫反應，而且還會阻止成纖維細胞的分裂與增殖而延緩創面癒合，這一作用在蛋白質營養不良時更為明顯。免疫抑製藥一方面降低白細胞的活性，使創面的清創過程受阻，另一方面，免疫抑製藥會增加感染的機會，從而干擾創面癒合的國產。青黴素因能在體內轉化成青黴胺，而後者會阻礙膠原蛋白的交聯而使新形成的膠原纖維強度下降，影響創面的癒合。

⑦放射治療：放射治療時因射線對正常組織細胞也具有殺傷力；同事，放療過程中因副作用引起的噁心，嘔吐，腹瀉等導致營養吸收障礙，從而影響創面的癒合過程。

⑧心理狀態：壓抑、緊張、焦慮會使機體的免疫系統功能受損，從而間接的影響創面癒合。相反，積極的心態會有利於創面癒合。

(2)影響傷口癒合的局部因素

①創面的濕度與溫度：濕性癒合理論，打破傳統的認為保持創面乾燥可以加速創面癒合。同樣保持創面局部溫度接近或者恆定在正常37度時，細胞的有絲分裂速度增加108%。傳統創面護理是頻繁更換敷料和用冷溶液沖洗創面，這樣是的局部溫度比正常體溫低2~5度，從而阻礙創面癒合。

②局部傷口血液循環：傷口局部受壓力、摩擦力以及剪切力的影響引起局部血液供應不足，血液供應不足會導致組織細胞再生時需要的營養供給不夠，從而阻礙傷口癒合進程。另外，局部血管的炎症引起血栓形成或者小動脈硬化而導致的血管變窄，也會引起血液循環差，導同樣的後果，如下肢靜脈性潰瘍和糖尿病性足潰瘍。

③異物：任何異物殘留在創面都會阻礙癒合。因此對難以癒合的創面都有必要進行檢查以排除異物。所以在清洗傷口時，要完全徹底，避免異物殘留。

④傷口感染：傷口常會被細菌等微生物污染。正常皮膚有一些正常菌群生長，當形成傷口時，這些正常菌群就會移行至傷口。當機體抵抗力下降，則會引致感染。因此需要判別傷口是否感染，應注意傷口局部是否出現紅、腫、痛，滲出物量及形狀有無改變，是否伴有明顯的異味，發熱，外周血白細胞升高，肉芽組織生長突然停止。因傷口感染後中性粒細胞吞噬細菌後，釋放的蛋白酶和氧自由基可破壞組織，使膠原溶解多於沉積，導致傷口癒合延遲。應及時控制感染，避免引起全身性感染，以免加大傷口癒合的難度。

傷口癒合紊亂有哪些？

答：傷口不能按正常過程癒合就意味著出現了傷口癒合紊亂的情況。

①皮下積液：在傷口區域空洞的空間內積聚血液、漿液和淋巴液等。

②傷口血腫：由於各種原因導致血管開放，血液進入傷口區域。

③增生性瘢痕：瘢痕組織過度生長，突出皮面，形狀不規則，高低不平，潮紅充血，質地實韌，伴有灼痛和瘙癢，增生及癥狀可在數月或數年後自行消退，遺留色素沉著。增生性瘢痕好發於損傷深度僅涉及真皮的創傷。瘢痕範圍局限子病損區域內。

④瘢痕疙瘩：豐富的纖維組織生長成瘢痕，由玻璃樣或透明質樣物質組成，是具有持續強大增生力的瘢痕，病變突出皮面，高低不平，形狀不規則，質硬韌，向四周健全皮膚呈蟹足狀浸潤，奇癢難忍。瘢痕疙瘩範圍超過傷口的邊緣。多見於30歲以下的青壯年，具有遺傳特點的特異性素質，並且種族差異也比較明顯。

什麼是濕性癒合理論？

答：濕性癒合理論指運用密封式敷料使創面處於密閉性或半密閉性環境下，敷料將滲液全部或部分保持在創面上，造成一個接近生理狀態的濕性癒合環境，同時敷料可防止液體和細菌透過，促使傷口快速癒合。

濕性癒合的特點有哪些？

答：濕性癒合使創面處於密閉性或半密閉性環境下，具有：

1.無結痂，避免表皮細胞經痂皮下遷移而延長癒合時間且減少疤痕產生的可能。

2.濕潤和低氧環境能維持創緣到創面中央正常的電勢梯度，刺激毛細血管的生成，促進成纖維細胞和內皮細胞的生長，促進角質細胞的增生。

3.發揮了滲液的重要作用，保證傷口滲液不粘創面，避免新生肉芽組織再次機械系損傷，減輕了換藥時的疼痛，為創面的癒合提供了適宜的環境。

4.保留在創面中的滲液釋放並激活多種酶和酶的活化因子，促進壞死組織與纖維蛋白的溶解，滲液還能有效地維持細胞的存活，促進多種生長因子的釋放，刺激細胞增殖。

5.密閉狀態下的微酸環境能直接抑制細菌生長，有利於白細胞繁殖及發揮功能，提高局部的免疫力。

待續