[同修傷寒]陽明篇條文的「華山論劍」（張英棟）

07-13

劉觀濤按：

每年一度在北京召開的「全國經方論壇」（6月份最後一周召開，中華中醫藥學會主辦），成為經方人的年度盛會。今年的論壇主題為陽明病，所以，各位中青年經方專家，都圍繞著陽明病準備「年度大會考」。我的好友、山西中醫學院中西醫結合醫院張英棟通過微信發來他對傷寒論陽明病條文的解析。品讀條文，華山論劍。

第179條：「問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約一雲絡是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥、煩、實，大便難是也。」第180條：「陽明之為病，胃家實一作寒是也。」

第181條：「問曰：何緣何得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。」第182條：「問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。」第183條：「問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。」第184條：「問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。」第185條：「本太陽，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。」解這7條之前，首先要明白一個前提：《傷寒論》條文本來是沒有序號的，目前我們看到的是序號是「1956年重慶人民出版社出版的新輯宋本《傷寒論》」中加上去的。明白這個有什麼好處呢？好處在於，可以明白仲景寫的時候的條，和現在我們看到的條是不一定一樣的。所以我們可以根據醫理和文理，把目前單列的條合併，也可以把現在合起來的條分開。而不必拘泥於現在看到的條文的格式作解。前7條出現了5個「問曰」，並且陽明篇只出現了5個「問曰」，也就是陽明篇的「問曰」集中在開頭這7條里。這個提示我們這幾條應該是有意義的，經過醫理的思考，筆者認為這7條，或者說前面的6條可以認為是陽明篇的「篇首語」或「總綱」。根據「《傷寒論》條文本來是沒有序號的」這個前提，筆者把179和180合作了一條，如下：「問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥、煩、實，大便難是也。陽明之為病，胃家實是也。」

筆者白話解如下：學者問，陽明病分三類，分別叫太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，（也可以叫甲乙丙三類，這裡的太陽、正陽、少陽，只是個分類的記號，無實質意義），是根據什麼分的呢？師者答：

第一類，有個名叫「脾約」，是由於人體素體「濕化」（或者叫運化）不足，津液不夠，導致的「不更衣，而無所苦」；

第二類，是最典型的陽明病，可以叫「胃家實」（也可以叫「內實」），其機理是素體「燥化」過度，燥傷津液，而導致的以大便乾結為主的一系列癥狀；

第三類是繼發於不恰當的治療的，過度的發汗或者利小便後，傷及津液，導致的「大便難」。（181條有「不更衣，內實，大便難者，此名陽明也」的原文。）眼下的這種病，到了陽明階段，表現的主要是「燥化」過度，燥傷津液，而導致的以大便乾結為主的一系列癥狀。

[劉觀濤問：條文中的太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，分別治以何類處方？這是焦點問題，呵呵。請張英棟醫師為「張仲景醫案」處方。] 接下來，181條和185條可以合併，整理如下：「問曰：何緣何得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明（不更衣，內實，大便難者，此名陽明也）。本太陽，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也（傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也）。」

筆者白話解如下：學者問，「傷寒」怎麼會到陽明階段呢？師者答，太陽階段時，如果不恰當地發汗、瀉下、利小便，這就可以形成津液亡失、腸中乾燥的結果，於是就轉到了陽明階段。（「不更衣，內實，大便難者」，這個都是陽明出現問題的表現。）初得傷寒太陽階段時，需要發汗來解決，但是發汗應該「徹」，如果用「發表不遠溫」的方法，溫散求汗，但是汗「不徹」，沒有到了「給邪出路」的那個點上。客觀上講，葯也是邪，是「葯邪」，用藥治病就如同「以毒攻毒」，需要讓藥力之邪和疾病之邪鬥爭後有個「出路」，如果「汗出不徹」，「發表不遠溫」之「溫」邪沒有出路，便會停留於人體，讓疾病發展到陽明階段。（如何判斷到了陽明階段呢，「發熱，無汗，嘔不能食」是太陽階段，如果出現了「汗出濈濈然」，便可以判斷到了陽明階段了。）[劉觀濤按：嘔不能食，即可出現在太陽階段，也可出現在陽明階段。英棟兄如何看待？] 182條：「問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。」筆者白話解如下：學者問，陽明出現了問題在外面有什麼表現嗎？師者答，身體發熱、出汗，不怕冷怕熱，有這樣的表現時，可以考慮陽明這個「地界」出現了問題。 183和184條可以合起來看，如下：「問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（追）問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。」

筆者白話解如下：學者問，陽明「地界」出現了問題（病），第一天，也會有怕冷，這個怎麼解釋呢？師者答，要動態地看問題，在第一天的時候有怕冷，但是這個怕冷會很快自行變為怕熱、還有「自汗出」，這個怕冷是一過性的，稍縱即逝。學者追問，得（陽明病）的怕冷為什麼會自己變為怕熱？而得別的病的不這樣呢？師者答，容易得典型陽明病的人，可以認為他具有「陽明體質」，這類人即使剛得病會有怕冷（經歷太陽階段），很快就會由寒變熱。為什麼呢？因為從天地人一理來講，「陽明居中，主土也」，什麼情況到了陽明，都會被化掉。當然，哲學道理上是這樣，具體到人身上，會有很多的情況存在，不可拘泥。

[劉觀濤按：183、184條的惡寒，到底是太陽病的惡寒，還是陽明病的惡寒呢？必須要進行解釋，請英棟兄明日回答。呵呵]

明日，是張英棟、劉觀濤對話論爭版，藉此為解讀傷寒論條文，提供一個供大家批判的模板。