《傷寒論》半表半里探究

《傷寒論》半表半里探究 □ 馮世綸 中日友好醫院 [轉貼自中國中醫藥報 復興中醫網] 　　半表半里，是當今中醫界的日常用語，但如同六經、三陰三陽一樣，其實質未取得共識，因此爭論不休，莫衷一是，有者甚至質疑其存在和科學性。今從以下幾個方面探討半表半里的發展。　　半表半里是經方獨有的理論概念　　《黃帝內經》中找不到半表半里的理念和稱謂，和《傷寒論》中的六經、三陰三陽一樣，半表半里是經方獨有的理論概念，是六經構成的重要病位理念。　　自王叔和、成無己以《黃帝內經》釋《傷寒論》，對解讀《傷寒論》形成了不良影響，使後世醫家走了不少彎路。不過，經幾代人多方考證、臨床研究漸漸撥開其謎霧、探明其實質。揚紹伊考證《傷寒論》序中的「撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚葯錄》並《平脈辨證》23字為王叔和加入」，反證了張仲景不是依據《內經》撰寫的《傷寒雜病論》；《針灸甲乙經序》：「伊尹以亞聖之才，撰用《神農本草經》以為《湯液》……仲景論廣《湯液》為數十卷，」文獻證實，《傷寒論》源自於《湯液經法》。經方大師胡希恕先生通過研究《傷寒論》的內容，明確指出：「《傷寒》六經本與《內經》無關，六經來自八綱」，指明了經方的六經是獨特的辨證論治理論體系。這樣自然明白，半表半里是六經組成之一，半表半里理念在《黃帝內經》未出現，正是告訴我們其是經方獨有的理念。　　半表半里的形成史　　半表半里最早見於《傷寒論》，其出現後，標誌了六經辨證論治體系形成。《傷寒論》主要內容來源於《湯液經法》(又稱《伊尹湯液經》)，現今已形成共識。楊紹伊以「張仲景論廣湯液為十數卷」為據，又以文字特點考證，據「與商書商頌形貌即相近，其方質廉厲之氣比東漢之逸靡、西京之宏肆、秦書之譙譙、周書之諤諤」，認為《伊尹湯液經》出自殷商，張仲景據此論廣為《傷寒論》，故原文一字無遺存在於《傷寒論》中。對比《湯液經法》和《傷寒論》可看出，《傷寒論》中才出現了半表半里理念。《漢書·藝文志·方技略》記載：「經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之於平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見於外，是所獨失也」。這是歷史學家描繪的經方特點，即用藥物的寒熱溫涼陰陽屬性，來應對疾病的淺、深(表、里)、寒、熱、虛、實，調解人體的陰陽平衡，即以八綱理論指導治病。這裡要注意的是，當時的經方用八綱，病位概念只是淺、深(表、里)，無半表半里。　　把《傷寒論》(宋.趙開美本)與《金匱玉函經》、《註解傷寒論》等版本進行對比，可發現後者有「辨不可發汗病、辨可發汗病、辨發汗後病、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病、辨可下病、辨發汗吐下後病」等篇章，通過考證及臨床研究，這不是簡單的編寫問題，而正是標明了經方發展史。眾所周知，發汗用於表證，吐、下用於里證，這裡沒有《傷寒論》所論述的和法，可知漢前對疾病的認識，疾病初期證在表，不愈則入里。在表用發汗治療，不愈入里用吐、下治療，一直沿續到東漢。從《傷寒論》中可看到：這種只有表、里概念指導臨床，產生了很多的經驗教訓，疾病有在表者，有在里者，還有不在表亦不在里，而在表、里之間即表半表半里者，治不能用汗法，亦不能用吐下，只能用和法，這就是長期的臨床實踐產生了半表半里理念。　　《傷寒論》凸顯半表半里理念　　半表半里出現於《傷寒論》不是偶然。成無己有幸見證半表半里的出現，在其《註解傷寒論》中23次引用這一概念，惜受王叔和影響以《黃帝內經》釋《傷寒》，把半表半里認做臟腑經絡膽，因此不能認識半表半里實質，更不能認識六經實質。　　仔細讀《傷寒論》全文可知，《傷寒論》凸顯了半表半里的論述和治療，如第148條：「傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微結，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也」。這是經方發展史上首先總結出病在半表半里者。更值得注意的是，楊紹伊把這一條列為仲景論廣(低一格寫)，是《湯液經法》中所無，這就證明了《傷寒論》與《湯液經法》最主要不同：即是《傷寒論》增加了半表半里理念，並標明了在此病位上尚有陽證(少陽)、陰證(厥陰)兩類證。也就說明，《湯液經法》用八綱辨證，《傷寒論》用六經辨證，發展至六經辨證，其關鍵是增加了半表半里理念，因此，半表半里是經方特有的病位理念，是六經辨證論治體系的重要科學內涵。　　由以上可知，半表半里是經方醫學發展過程中，出現的病位理念，應當注意的是，這個病位理念與六經理念一樣，是人患病後出現的癥狀反應理念，它出現在東漢，是形成六經辨證的關鍵。六經來自八綱，半表半里亦來自八綱，半表半里病位的出現而形成了六經。
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