甲狀腺結節 - 疾病問答 - 丁香醫生

1. 什麼是甲狀腺結節？甲狀腺結節是指在甲狀腺腺體內的腫塊，是甲狀腺疾病最常見的表現形式。可由多種病因引起，如碘的過少或過多攝入、甲狀腺自身的炎症改變、甲狀腺良性或惡性腫瘤、甲狀腺退行性變等都可以導致甲狀腺結節的產生。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多髮結節比單髮結節的發病率高。2. 我平時在吃加碘鹽，為什麼還會得甲狀腺結節？大多數甲狀腺結節的發病原因是由於碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會通過促發體內促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現結節。因為我們平時的食鹽中已經添加了碘，所以再長期進食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結節。3. 為什麼甲狀腺結節的發病率逐年升高？這與現代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過量碘鹽攝入相關，同時也與彩超解析度越來越高有很大關係，因為超聲下 2-3mm 的病變都能看到了。4. 甲狀腺結節常見么？為什麼很多人沒啥癥狀？甲狀腺結節很常見，但是男女比例有很大差異，男女發病率約為 1:9。一般人群中通過專科醫生觸診的檢出率為 3% ~7%，藉助高解析度超聲的檢出率可高達 20% ~ 76%。但大多數甲狀腺結節患者沒有明顯身體不適及臨床癥狀，可能會在體檢或其他疾病就診時查出來。只有在合併甲狀腺功能異常時，可出現相應的臨床表現。譬如：合併甲狀腺功能亢進時，患者會有心慌、心悸，脾氣暴躁、失眠等癥狀；合併有甲狀腺功能低下時，患者會有畏寒、怕冷、易疲勞等癥狀。也有部分人群由於結節明顯增大，壓迫周圍組織，出現聲音嘶啞、壓氣感、呼吸及吞咽困難等壓迫癥狀。5. 哪些人容易得甲狀腺結節？（1）童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；（2）全身放射治療史；（3）既往得過分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病 2 型（MEN2 型）、家族性多發性息肉病的，或家裡有人得過以上疾病；（4）女性；6. 甲狀腺結節惡變率高嗎？如何判定良惡性？臨床中只有 5% ~15% 的甲狀腺結節為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺結節的良惡性的鑒定在臨床主要看彩超結果，根據彩超結果上結節是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周圍血流是否豐富來判斷。一般來講，如果彩超報告單上出現以下描述: 單一結節、結節內有砂礫樣鈣化、結節的 BIRADS 血流分級大於 Ⅳ 級，符合上述一條就高度懷疑惡性結節了。反之， 甲狀腺結節在彩超上沒有上述幾條表現，一般都是良性的，但還是要半年左右複查甲狀腺彩超。另外強調一點，結節大小不是良惡性鑒別的標準，臨床上 3 mm ~ 4 mm 的甲狀腺癌也不少見。 結節的良、惡性與結節的大小無關；與結節是否可觸及無關；與結節單發或多發無關；與結節是否合併囊性變無關。7. 頸部增粗的原因都是甲狀腺結節嗎？頸部增粗的原因很多，肥胖、局部炎症導致淋巴結腫大、青春期甲狀腺代償性增大、甲狀舌骨囊腫、皮下纖維瘤、脂肪瘤等都可以導致頸部增粗。真正的甲狀腺結節，一般體積較小，只有直徑大於 1.0 cm，且體型較瘦的人才有明顯表現，大部分人還需到醫院查甲狀腺彩超，以協助明確頸部增粗是否是由於甲狀腺引起。8. 甲狀腺結節有什麼危害？大部分的甲狀腺結節都是無明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變，就好像我們皮膚上的瘢痕或者黑痣一樣，不影響人體的健康，只需 6 ~12 個月定期到醫院檢查彩超就可以。但是如果甲狀腺結節為單髮結節，且血流分級為Ⅳ級以上，結節內含有砂礫狀細小鈣化，就有高度惡變可能，可能逐漸演變成甲狀腺癌。9. 甲狀腺結節鈣化了，嚴重嗎？目前醫學界公認只有彩超中提示甲狀腺結節內砂礫樣細小的鈣化是甲狀腺癌的表現，大約有 55% ~ 68% 的甲狀腺癌患者中有這類細小鈣化。如果彩超上有上述表現，一定要到正規醫院行超聲引導下甲狀腺結節的穿刺活檢。臨床上更多見的是環形或大塊狀鈣化，這些絕大部分是炎症、血腫吸收機化後形成的一般鈣化，這些鈣化患者中只有 10%～20% 是惡性病變。10. 甲狀腺炎和甲狀腺結節是一種病嗎？甲狀腺炎會導致甲狀腺結節的產生，但甲狀腺結節不一定會伴發甲狀腺炎。一般來講，甲狀腺炎是不需要開刀手術的，只要去醫院抽血化驗甲狀腺功能及甲狀腺抗體即可，最多門診再穿刺一下就能確診。確定甲狀腺炎後，一般不需要吃藥，良好的情緒和充足的睡眠才是恢復的關鍵。一部分甲狀腺炎的病人最後會合併甲狀腺功能低下，需要口服甲狀腺素片來糾正。11. 甲狀腺結節一定會變成甲亢么？甲狀腺結節一般不會導致甲亢，只有甲狀腺內的高功能腺瘤會生甲亢，確診需要到醫院檢查甲狀腺核素掃描。另外，甲亢患者中只有少數病人有甲狀腺結節。12. 甲狀腺結節合併甲亢是不是都必須手術？甲亢是一種內分泌疾病，原因就是身體內的甲狀腺激素過多了，一般情況下，只需要長期（1-3 年）口服抗甲狀腺藥物。但是如果口服藥物治療甲亢無效，就可以考慮手術了，但是甲亢手術前要在專業醫師指導下準備半個月到一個月。13. 篩查甲狀腺結節什麼設備最準確？彩超檢查最準確。99.9% 以上的結節都可以被彩超發現，前提是你得到正規醫院去檢查。CT 可以做，但不作為首選。普通的 X 光片，無法明確甲狀腺的情況，但是可以判斷甲狀腺周圍的器官，如氣管等有沒有受壓移位，是甲狀腺手術前必要的檢查。14. 哪些甲狀腺結節需要細針穿刺（FNAB）？甲狀腺細針穿刺 FNAC 是鑒別結節良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。一般來講，凡直徑 >1 cm 的甲狀腺結節，均可考慮 FNAB 檢查。但在下述情況下，FNAB 不作為常規：（1）經甲狀腺核素顯像證實為「甲亢」表現的結節 ；（2）超聲提示為純囊性的結節；（3）根據超聲影像已高度懷疑為惡性的結節。直徑 <1 cm 的甲狀腺結節，不推薦常規行 FNAB；（4）男性；（5）結節生長迅速；（6）伴持續性聲音嘶啞、發音困難，並可排除聲帶病變（炎症、息肉等）；（7）伴吞咽困難或呼吸困難；（8）結節形狀不規則、與周圍組織粘連固定；（9）伴頸部淋巴結病理性腫大。15. 甲狀腺結節都需要手術嗎？這要根據結節是否產生癥狀及彩超檢查的結果來決定。一般來講，根據 2012 年《中國甲狀腺結節治療指南》，大部分甲狀腺結節是不需要手術的，只有甲狀腺結節已經產生壓迫氣管或食管，導致呼吸或吞咽困難，或是甲狀腺結節有高度惡性可能、進行性生長才需要手術，結節的大小已不是手術指征。但是指南中有一條相對手術指征，就是無論結節大小，只要對患者產生較大的心理壓力或是外觀影響，也可以考慮手術切除。16. 甲狀腺結節手術都有哪些方法？目前絕大部分醫院都在採用常規小切口手術，就是在頸部做 4 cm 左右的橫行切口。也有一部分醫院在做經乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結節切除，但有一點需要強調，這種腔鏡手術絕對不是微創手術，這種手術創傷遠遠大於常規手術，只能算是頸部沒有切口的美容手術，目前已基本被專業的手術大夫所拋棄。此外，還有從韓國引進過來的甲狀腺結節射頻治療，就是在確定結節是良性的前提下，用專門的細針刺入結節，將其高頻破壞後自行吸收，達到頸部無痕切除甲狀腺結節的目的，目前應用很普遍！17. 甲狀腺結節手術有哪些風險？常見的手術風險有以下三條：（1）術中術後出血，目前臨床上由於超聲刀的大範圍使用，一般發生率極低，但是一旦發生，特別是出現術後出血，需要二次手術止血。（2）術中喉返神經及喉上神經的損傷，目前國內外大概的發生率在 2% 左右，與手術大夫的經驗有明顯相關性。一旦出現喉返神經損傷，會導致術後聲音嘶啞、飲水嗆咳，一般難以修復。（3）甲狀旁腺損傷，發生率低於喉返神經損傷，主要與術中切除範圍相關，甲狀腺體積越大，切除甲狀腺組織越多或術中診斷為甲狀腺癌，需清掃淋巴結，則發生率明顯升高，術後會出現手足抽搐及口角麻木。18. 甲狀腺結節手術後容易複發么？現在臨床上最常見的甲狀腺良性結節為結節性甲狀腺腫，這類疾病病理檢查發現從病變開始就是整個腺體的病理改變，並因濾泡逐漸擴大而出現了上皮乳頭狀增生和血管再生引髮結節。病程較長者幾乎整個甲狀腺都存在病變結節。因此，如果手術切除範圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節，而術後甲狀腺素製劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術後複發率較高。而且一旦複發需要再次手術，則手術的風險要比初次手術高 5~10 倍。現在國外對於雙側結節性甲狀腺腫都採取較為積極的態度，主要病變的一側行全切除術，對側行全或近全切除術，術後只要給予小劑量的甲狀腺素製劑就能維持正常的甲狀腺功能。這種術式的優點主要體現在兩個方面，一是完全避免了術後的複發，二是對於術後才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術的風險和痛苦。但是，甲狀腺全切除術對手術的要求很高，術中要完整的解剖出雙側喉返神經和甲狀旁腺以避免損傷而產生嚴重的併發症。19. 甲狀腺結節手術後為什麼說話正常但感覺比較吃力？這主要是因為甲狀腺結節手術時為了避免損傷喉返神經，往往對它進行解剖，這樣可能會引起喉返神經的水腫或影響它的血供，以致於會出現說話比較吃力的現象。隨著水腫的消退和血供的恢復，這一現象會在術後 3 個月左右逐漸消失。20. 甲狀腺結節術後一段時間為什麼會出現手腳發麻？這主要是由於甲狀腺結節手術中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液迴流受阻出現淤血所致。出現手足麻木時往往可通過適當補充鈣劑如鈣爾奇 D 片而緩解，這一現象在術後 2 個月左右會隨著血供的恢復或淤血的消退而逐漸消失。21. 甲狀腺結節手術後為什麼切口會腫脹發硬？這其實是術後切口正常的水腫反應所致。因為甲狀腺結節手術中要大範圍的分離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周圍組織的水腫。特別是中老年婦女，因為皮膚比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現這一情況患者不必驚慌，一般術後 2 個月內隨著水腫的吸收切口會逐漸恢復平整。22. 為什麼甲狀腺手術後吞咽會有牽拉感，甚至有時會出現咳嗽？這與甲狀腺結節術後正常的疤痕收縮反應有關。因為，雖然甲狀腺結節術後頸部僅有一條線樣的疤痕，但實際的手術創面要比這一疤痕大的多。這一創面與頸部的切口一樣需要經過正常的疤痕反應才能復原，而疤痕反應的過程中疤痕會收縮牽拉創面附近的氣管而造成吞咽時的牽拉感甚至會刺激氣管引發咳嗽。23. 甲狀腺結節術後頸部切口瘢痕為什麼有的人不明顯、有的人特別明顯？這是因為個體差異。有的人天生麗質，拉個 10 cm 的切口，一年後就看不出來了。有的切個 2.0 cm 切口，最後還是脖子上跟帶個螃蟹腿一樣。當然，術前跟手術大夫溝通好，盡量小切口、沿皮紋切，大部分人的切口是不明顯的。如果是瘢痕體質或是想預防瘢痕形成, 可在術後 10 天左右到正規醫療機構的美容科諮詢, 制定相應方案！24. 未婚女性得了甲狀腺結節會影響生育嗎？只要甲狀腺結節沒有明顯血流或鈣化，一般都是不影響生育的。但是懷孕前半年、懷孕後前 3 個月，一定要到正規醫院查甲狀腺功能。因為結節可能會導致甲狀腺功能低下，進而影響胎兒神經系統發育。25. 甲狀腺結節手術後對飲食有何要求？甲狀腺結節手術後為減少複發應少吃海鮮，並盡量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。
推薦閱讀：