尿檢檢出疑問 腎科醫生告訴你真相

　　受訪專家/廣東省人民醫院腎內科主任醫師史偉

　　南方醫科大學中西醫結合醫院腎內科主任醫師魏連波

　　在腎病防治上，很多讀者對每年一檢的尿液報告帶著疑問，不知這些結果到底是什麼意思，嚴重嗎？腎內科醫生表示，腎病是完全沒有感覺的，而腎臟病的治療是有「黃金窗口期」，早發現及時治都是可逆轉的。對於腎病患者，最重要的是不要拖著不去看醫生，更不要自己亂找偏方吃。

　　疑問1做腎穿刺會傷腎？

　　醫生腎穿刺活檢越早做越好

　　鍾先生髮現自己小便時有很多泡沫，體檢後醫生告之去看腎內科，腎內科醫生確診是腎病後建議他住院做個腎穿刺檢查。但鍾先生覺得自己只是小問題而已，就拒絕了醫生的建議。就這樣過了一年，鍾先生的雙下肢出現水腫，並且經常疲憊乏力，結果常規的檢查一出來，發現鍾先生的腎臟體積已經縮小，在這一年裡，鍾先生的腎病原因不明，錯過最佳治療時機，腎功能惡化較快，出現慢性腎衰竭癥狀，日後只能靠透析等方式治療。

　　廣東省人民醫院腎內科主任醫師史偉表示，臨床上很多腎病病人對腎穿刺都不了解，不願意做。其實，腎穿刺即腎活檢，也稱腎穿刺活檢術，腎穿刺檢查的臨床意義主要有以下幾點：明確診斷。臨床診斷得到修正；指導治療。治療方案得到修改；估計預後。更為準確地評價腎臟病患者的預後。

　　史偉指出，腎穿刺越早做對於治療腎病的治療意義越大，而且腎穿刺術安全性很高，費用也不貴，屬於風險低安全性高的有創性檢查。有了腎穿刺結果，醫生可以通過最直觀的檢查結果制定個體化的治療方案，有效阻止病情惡化和逆轉疾病的進程，恢復腎臟功能；而一旦錯過治療時機，腎臟出現不可逆硬化發展至尿毒症期，甚至喪失生命。

　　做腎活檢病理能對腎臟疾病做出正確診斷。因此，史偉建議，如尿液檢查、腎功能檢查、B超、CT檢查等檢查後，還是難以確定腎臟疾病的性質，在專科醫生提出建議做腎穿刺檢查時，患者就應該及早進行檢查，明確病理類型，制定出正確的治療方案。以免耽誤病情造成對腎臟不可逆轉的傷害。對一些病因明確，如糖尿病、高血脂高血壓等原發病導致的腎臟問題的，或者90%以上的把握能知道病因的，就可以不做腎穿刺檢查。

　　疑問2尿潛血1+、2+就=血尿？

　　醫生尿潛血陽性，分清查出的是血紅蛋白還是紅細胞

　　在今年的單位體檢中，李女士發現自己的尿檢驗單上尿潛血一項中有「1+」，但尿蛋白為陰性。李女士以為自己是有血尿，趕緊拿著檢驗單去找了腎內科的醫生，結果醫生看完她的檢驗報告卻告知她沒什麼問題。這讓李女士很不理解，尿潛血不就是說尿裡面有血嗎？

　　尿潛血，也稱血紅蛋白尿。史偉介紹，這是因為一般正常的腎臟腎小球的濾過中，一些小分子物質也能透過並隨著尿液排出，而血紅蛋白則是比紅細胞小很多的分子，當紅細胞遭破壞時，其內含的血紅素會釋放到血液中，並通過正常的腎小球過濾，隨尿液排出，所以才能偵測到血紅素的反應。

　　史偉指出，像上述李女士這樣的情況，尿潛血1+並不等於就是有血尿。這裡檢測反映的是尿液中含有血紅蛋白或肌紅蛋白，而非紅細胞，當病變引起濾過膜損壞時，紅細胞也能濾出，才會形成血尿。尿隱血陽性，不能作為診斷疾病的確切依據，因為正常人在劇烈運動、發熱後，也會出現尿隱血陽性。

　　故出現尿隱血陽性，先別慌張，應結合尿檢的其他表現，讓專科醫生來診斷。一般偶爾尿常規檢查發現蛋白質,並不能說明腎臟有問題，如果只是單純的尿隱血陽性，尿檢無其他異常，不能說明腎臟有問題，一般無需治療，僅需隨訪觀察，定期複查尿常規即可。如尿潛血檢驗陽性，同時又合併尿紅細胞增多、尿蛋白陽性等，則往往提示腎臟疾病的存在，患者必須前往醫院進行相關檢查。

　　疑問3腎功指標高一點點有沒有問題？

　　醫生高一點點都需要看專科醫生

　　有些人體檢完後，發現血肌酐一項高出一點點（常見通用的指標範圍是44-133umol/L，其結果是150umol/L左右）。多數人以為高一點點好比膽固醇高一點不要緊，自己沒有任何不適，所以不去醫院做進一步的檢查。

　　南方醫科大學中西醫結合醫院腎內科主任醫師魏連波表示，「血肌酐」是國內檢測腎功能最常見的指標，大家或者認為只是高了一點點不要緊，其實他們根本不知道高這一點有多危險。人有兩個腎臟，比如一個腎臟的功能是50%，左右兩個相加就是100%。但是人的腎臟功能是具有很強代償潛力的，比如一個人只要有一個腎臟，檢驗血液的腎功指標就是正常的。換句話說，當我們發現腎功的驗血治療出現異常時，哪怕是一丁點兒的異常時，其實腎功能的損失已經不足50%了，也就是說兩個腎臟相當於坏死了一個。可見腎功能指標出現問題，病情其實已經很重了。

　　魏連波表示，慢性腎病的常見診斷，其實不是依靠腎功能血液指標的監測，而是通過尿液監測，尿液對腎臟疾病的檢查具有早期發現的特點。只要尿液檢查出現尿蛋白、潛血（隱血）、紅細胞、管型等異常指標，應該立刻找腎病專科醫生進行進一步診斷。

　　知多D

　　這些人小心患腎病

　　流行病學調查數據表明，2008年北京地區20歲以上人群CKD的患病率為13%，即每10人至少有1人罹患CKD。目前我國慢性腎臟病患病率超過10％，尿毒症的患病率萬分之3至萬分之5，我國大概有超過100萬尿毒症病人需接受血液透析治療。

　　魏連波教授表示，慢性腎病的發病誘因多種多樣，但臨床證明以下人群的腎臟病發病率較其他人群要高：一是患有糖尿病、高血壓、心血管疾病的人和有腎臟病家族史等人群更容易患腎臟疾病；二是患有代謝性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、自身免疫性疾病（紅斑狼瘡等）、長期使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎葯、抗生素等）、高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒、低出生體重、年齡65歲以上的人群也易患腎臟疾病。