王偉良 芎芍祛瘀方熱敷治臀上皮神經痛 【腰突症】

王偉良 芎芍祛瘀方熱敷治臀上皮神經痛 【腰突症】

腰椎間盤摘除術後並發臀上皮神經痛，因其癥狀與腰椎間盤突出症有類似之處，常引起患者誤解，必須儘快向患者解釋清楚並尋求一種迅速有效的治療方法。臀上皮神經為皮膚感覺神經，絕大多數來自腰1～3脊神經後支的外側支。

王傳良認為，臀上皮神經痛屬中醫「痹證」範疇，根據「痛則不通」、「通則不痛」理論，疼痛多由於瘀血阻絡、風邪襲絡等原因導致局部脈絡不通。腰椎間盤摘除手術由於手術剝離過大刺激出血或牽拉，造成橫突與肌肉附著處撕裂，血腫形成，刺激或壓迫脊神經後支的外側支，神經因缺血而導致水腫、增粗而引起臨床癥狀。這與中醫的瘀血阻絡、不通則痛理論相符，因此在臨床上我們選用大量活血化瘀葯煎水熱敷，意在祛瘀通絡止痛。敷貼療法具有理療和中藥治療的雙重作用，本方採用川芎、赤芍、丹皮、紅花等藥物活血祛瘀、行氣止痛，為主葯；千年健、海桐皮、伸筋草祛風濕、通筋絡為輔葯，使藥力從皮到肌肉，層層傳里，使卡壓的皮神經得到松解。

臨床表現：①術前無臀上皮神經痛病史。②腰臀部放射性疼痛，骶棘肌筋膜在髂嵴上附著處最為常見，呈鈍痛、酸痛或刺痛性質，有時向大腿後側擴散，彎腰、轉體、坐下或起立等動作時，疼痛加重。③髂骨嵴中部及其上下方常有壓痛，某些病例尚可在臀上部觸及皮下梭形質硬條索，壓迫時可產生異痛。④直腿抬高或加強試驗陰性。

王傳良運用芎芍祛瘀方熱敷治療腰椎間盤摘除術後並發臀上皮神經痛，取得了良好效果。

芎芍祛瘀方：川芎、赤芍、蘇木、三棱、莪術、海桐皮、劉寄奴、絡

石藤、雞血藤、千年健、伸筋草各50g，紅花、丹皮各20g，將葯裝入紗布袋，紮緊袋口放入鍋中，加水至葯完全沒入水中，煮沸30分鐘。待水涼至溫熱，將毛巾浸上藥水，稍擰敷在痛處，兩條毛巾輪換熱敷，早晚各1次，每次1小時，5天為一療程。

【病案舉例】

李某，男，34歲，工人，1995年12月6日入院。

因腰及左下肢疼痛2月余入院，檢查腰4～5椎旁2cm處壓痛陽性，放射至左小腿，臀上皮神經處無壓痛，直腿抬高試驗：左45°、右90°。CT示：腰4～5椎間盤突出，神經根及硬膜囊受壓。3天後，在硬膜外麻醉下採用擴大開窗術式行腰4～5髓核摘除術。術後腰及左下肢疼痛消失，直腿抬高試驗雙側90°。術後第3天，患者出現左側臀上皮神經疼痛，入臀點能觸及4cm×2cm大小條索狀反應物，經上述方葯敷貼治療，5天後疼痛消失，隨訪6月未複發。