兒童幽門螺桿菌感染

07-13

目前認為Hp感染主要是在兒童期獲得的，但是其自然病程並不清楚。一些數據表明Hp感染常常在兒童期獲得，也常常可以在兒童期消失。但是兒童期的Hp感染的被清除的原因，是由於在治療其他疾病時應用了抗生素而使Hp清除，還是Hp感染的自然病程，目前並不清楚。一些研究表明Hp的反覆感染在5歲及其以下的兒童是很常見的。在某些條件下，如不衛生、擁擠的環境等，反覆的Hp感染可能貫穿了整個兒童期。

成人攜帶的Hp通常是在兒童期獲得的，而由於Hp感染所導致的臨床疾病，如消化性潰瘍和胃癌，主要是兒童期感染後長期作用的結果。在發達國家成人期感染Hp非常少見，其感染率低於5%/年，但其感染的Hp自然消失率也很低。近年，Hp感染在兒童中的作用越來越受到關注。

Hp感染在兒童中的流行病學

在發達國家，兒童的Hp感染率很低。比如在法國10歲以下兒童的感染率為3.5%。在日本為5%-6%。整個發達國家兒童的Hp感染率大約在10%左右，但是社會經濟條件比較差的兒童其感染率可達到30%-40%。研究結果顯示兒童主要是在5歲以前獲得Hp感染。

發達國家10歲以內兒童Hp感染率很低，但是發展中國家卻相反，兒童Hp感染率很高。甚至有許多發展中國家10歲以內的兒童感染率可以到到80%。

研究顯示兒童Hp感染的主要危險因素為社會經濟條件差、擁擠和居住密度過高、衛生設施不全、密切的人-人接觸。保護因素包括：良好的營養狀態，尤其是經常食用大量的新鮮蔬菜、水果和維生素C。母乳餵養也顯示是一種保護因素。

Hp可能是經過多種途徑進入胃內的。直接的口-口傳播可能性較小，而通過胃-口和糞-口途徑的傳播可能性更大。一些研究結果提示家庭內人-人接觸為傳播途徑。但也有一些研究顯示家庭成員之間感染的菌株類型並不相同。總之與Hp傳染相關的最主要因素是家庭的生活水平和衛生狀況。

兒童Hp感染性胃炎

基於對成人患者的研究，Hp感染與兒童的胃竇炎是相關的。Hp感染主要見於兒童的原發性胃炎，而幾乎不見於繼發性胃炎。這表明Hp感染是兒童和成人慢性胃竇炎的主要致病因素。但是多數感染了Hp的胃炎患兒是沒有癥狀的。

消化性潰瘍

兒童感染了Hp發生慢性胃炎，但是很少進展到消化性潰瘍。胃潰瘍在兒童是罕見的，兒童的消化性潰瘍主要是十二指腸潰瘍。10歲以下的兒童很少出現原發性潰瘍。原發性潰瘍的患兒癥狀反覆出現，服用抑酸劑癥狀可以緩解，停葯後又複發。

大多數兒童的消化性潰瘍為繼發性，主要由於壓力和藥物因素所致，常常表現為急性出血。在嬰兒，潰瘍病的首發癥狀可以表現為穿孔。

對於Hp感染相關潰瘍病患兒，根除Hp治療既可以使Hp被根除又可以治癒潰瘍。

胃潰瘍

由於兒童胃潰瘍的發生率極低，因此Hp感染與兒童胃潰瘍之間的關係也很少被人關注。研究顯示，潰瘍病患兒的癥狀與沒有潰瘍病的患兒的癥狀並沒有顯著的差異。十二指場潰瘍潰瘍患兒的Hp感染率（62%）高於胃潰瘍患兒（20%）。提示胃潰瘍患兒的病因更趨向於繼發性。而且這種潰瘍一般不會慢性化或者反覆發作。

十二指腸潰瘍

兒童的十二指腸潰瘍有90%-100%是由於Hp感染所致。在成人，Hp根除失敗與潰瘍的複發相關，而治癒Hp感染可以使十二指腸潰瘍病獲得治癒。

胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）

有文獻報道兒童發生原發性胃MANL淋巴瘤。例如，一個14歲Hp感染相關的MALT淋巴瘤患兒，表現為惡液質和噁心，經檢查確認患兒存在Hp感染相關的慢性活動性胃炎和MALT淋巴瘤；Hp根除後，患兒的MALT淋巴瘤消褪，而不需要進行化療或者手術治療；對這例患兒隨訪了7年，其腫瘤沒有複發。另一個病例，一個11歲患兒，長期腹部不適，經過檢查發現患兒存在Hp感染和胃非何杰金淋巴瘤，給予患兒抗生素和6個月的化療後，患兒的腫瘤完全緩解。

反覆發作性腹痛

兒童的反覆發作性腹痛（RAP）很常見,其在4-16歲患兒的發生率為10%-15%。多數研究顯示RAP與Hp感染沒有明確的關係。

缺鐵性貧血

儘管在發展中國家，兒童Hp感染合併缺鐵性貧血並不常見，但是Hp感染可能與缺鐵性貧血相關。芬蘭的一項研究顯示，在根除幽門螺桿菌後，患兒的缺鐵性貧血得到了治癒。共有8例患兒為缺鐵性貧血，補充鐵劑治療無效，這些患兒接受胃鏡等檢查後確診為慢性活動性胃炎合併Hp感染。經過抗生素治療後，患兒的Hp被根除，患兒的血紅蛋白水平恢復正常。（備註：在歐洲最新的共識意見中，缺鐵性貧血已經被納入Hp的根除指征）

兒童的急性幽門螺桿菌感染

有一些文獻描述了兒童和成人的急性Hp相關胃炎。當胃鏡檢查發現急性胃黏膜損害，而患者沒有其他的陽性病因發現（如長期服用非甾體類抗炎葯），且患者的快速尿素酶檢查呈陽性時，應當懷疑急性Hp感染。在一項急診中心的研究中，近2個月內發生非外科性腹痛的6個月-12歲的患兒被納入研究，共有45例患兒進入研究，18%的患者呼氣試驗陽性而血清學檢查陰性，提示為急性Hp感染。經過統計分析，急性Hp感染的患兒與呼氣試驗陰性的患兒比較，前者表現出明顯且更加嚴重的的嘔吐、噁心、厭食和腹痛。

兒童幽門螺桿菌感染的診斷

兒童Hp感染的診斷方法與成人沒有差別。但有一些研究顯示快速尿素酶試驗的準確性在兒童可能比成人要稍差一些，原因可能與對患兒所取的活檢組織過小細菌數目太少有關，但是我們的經驗不是這樣。

呼氣試驗對兒童是一種理想的檢測方法，因為沒有創傷。血清學方法也被大量用於兒童的Hp感染診斷。糞便抗原檢測也可用於Hp感染的診斷，但是在採用糞便抗原檢測確定Hp是否被根除時，最好在患者停葯8周後再進行。

治療

關於兒童Hp感染的治療研究並不是很多。但是對於十二指腸潰瘍患兒進行Hp根除治療的療效是顯而易見的。對無癥狀患兒治療後所獲得潛在的長期效益也是很清楚的，對無癥狀患兒治療的最直接益處在於兒童的Hp很容易被清除。因此問題不是該不該治療，而是應當何時治療，許多專家建議應當對所有的Hp陽性的成人或者兒童進行治療。但是應當注意如果不打算對患者進行Hp根除治療請不要對患者進行Hp感染的檢測。（注意：這段內容作者原書中的內容，這些觀點僅供大家參考）。

一些研究顯示，與對成人的研究相同，單葯治療是無效的，兩種藥物聯合治療效果也不理想。三聯療法還是最有效的。各種療法的不良反應在兒童和成人是相近的。

本書中推薦的藥物劑量（NASPGHAN Position Statement 2000)

僅供大家參考

一線治療：

阿莫西林 50mg/kg/day to 1g bid

克拉黴素 15mg/kg/day to 500mg bid

奧美拉唑 1mg/kg/day to 20mg bid, 或者其它PPI相對應的劑量

阿莫西林 50mg/kg/day to 1g bid

甲硝唑 20mg/kg/day to 500mg bid

奧美拉唑 20mg/kg/day to 20mg bid 或者其它PPI相對應的劑量

克拉黴素 15mg/kg/day to 500mg bid

甲硝唑 20mg/kg/day to 500mg bid

奧美拉唑 1mg/kg/day to 20mg bid 或者其它PPI相對應的劑量

本文轉載自http://user.qzone.qq.com/345040900/blog/1375322097