口服葡萄糖耐量試驗，全面掌握就該如此

07-13

導讀

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是診斷糖尿病及糖耐量減低的常見臨床試驗，其試驗結果的準確性直接影響著糖尿病的診斷以及病情的判斷。

口服葡萄糖耐量試驗有何作用？

口服葡萄糖耐量試驗又稱糖耐量試驗診斷檢查（OGTT）。長期以來，作為公認的診斷糖尿病的金標準為世界各國所採用。正常人服用一定量葡萄糖後，血糖濃度暫時性升高，但2h內血糖濃度又可恢復至正常水平，而糖代謝異常的患者在服用葡萄糖後會出現不同時段、不同程度的血糖升高。

凡是臨床上發現患者有可疑糖尿病者除試驗禁忌外的病人都可進行葡萄糖耐量試驗檢查。可了解機體對葡萄糖代謝的調節能力，臨床上主要用於診斷糖尿病和糖調節異常，也可用於胰島素和C肽釋放試驗，用以了解胰島β細胞功能。

口服葡萄糖耐量試驗方法

1.晨7~9時開始，受試者空腹（8~10 h）後口服溶於300 ml水內的無水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖則為82.5 g。兒童則予每千克體重1.75 g，總量不超過75 g。糖水在5 min之內服完。

2.從服糖第1口開始計時，於服糖前和服糖後2 h分別在前臂采血測血糖。

3.試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對卧床。

4.血標本應儘早送檢。

5.試驗前3 d內，每日碳水化合物攝入量不少於150 g。

6.試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7 d。

在糖尿病診斷中的應用

如OGTT目的是用於明確糖代謝狀態時，僅需檢測空腹和糖負荷後2 h血糖。我國資料顯示僅查空腹血糖則糖尿病的漏診率較高，理想的調查是同時檢查空腹血糖及OGTT後2 h血糖值。OGTT其他時間點血糖不作為診斷標準。建議已達到糖調節受損的人群，應行OGTT檢查，以提高糖尿病的診斷率。

臨床上對癥狀不明顯的疑似糖尿病患者，常採用OGTT來協助進行診斷。OGTT 2 hPG＜7.8 mmol/L 可視為糖耐量正常。如果有糖尿病的臨床表現，任意時刻血葡萄糖大於或等於11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmo l/L，或OGTT的2h PG≥11.1 mmo l/L，並經另一日再次檢測（以上3個項目任意之一）證實，結合臨床表現，應考慮糖尿病的診斷。

在尚未達到糖尿病診斷標準但血葡萄糖水平超過正常的一組患者中，他們的FPG高於5.6 mmol/L（100 mg/dl）但低於7.0 mmol/L（126 mg/dl）或OGTT 2 h的值高於7.8 mmol/L（140 mg/dl）但低於11.1 mmol/L（200 mg/dl）。這種狀態又稱作糖尿病前期。FPG＞15.6 mmol/L但OGTT 2 h血葡萄糖＜7.8mmol/L為單純性空腹血葡萄糖受損（IFG）。FPG＜5.6 mmol/L但OGTT的2 h血葡萄糖在7.8-11.1mmol/L之間為單純性IGT。

口服葡萄糖耐量試驗不良反應有哪些？

OGTT試驗過程中會有不少受試者出現不良反應。以噁心最為常見，其次為胃腸不適、飢餓感、頭暈頭痛、嘔吐、口麻口乾、心慌、出汗、胸悶。同一受試者可出現多項不良反應。

OGTT的不良反應主要有胃腸道反應和交感神經興奮癥狀兩組表現。胃腸道反應是由於高滲糖溶液快速進入胃內所致，這可能與空腹狀態下，高滲糖溶液使胃內容量於短期時間內明顯增加，通過神經反射引起胃蠕動增強，使胃收縮明顯增強，部分受試者服糖後會出現噁心、嘔吐等不適癥狀；此外，在快速服用大量高滲葡萄糖後，葡萄糖吸收過快，血糖迅速升高刺激β細胞分泌過量或相對過量的胰島素，在0.5～3.0 h 內可出現特發性功能性低血糖，但血糖多為輕度下降，出現輕度交感神經興奮癥狀，如心悸、出汗等。

口服葡萄糖耐量試驗影響因素有哪些？

OGTT受多種因素影響，如年齡、飲食、健康狀況、胃腸道功能、某些藥物和精神因素等。假陽性可見於營養不良、長期卧床、精神緊張、急慢性疾病；口服避孕藥、糖皮質激素、甲狀腺激素、煙酸、苯妥英鈉、利尿劑及單胺氧化酶抑製劑者。

口服葡萄糖耐量試驗的禁忌證

以下人群不宜行口服葡萄糖耐量試驗：

（1）明確診斷的糖尿病患者。對於常規方法診斷的糖尿病患者，不必再行口服葡萄糖耐量試驗。

（2）嚴重的肝病患者。嚴重的肝病患者，如急性肝炎、嚴重的肝硬化等，肝細胞不能迅速攝取葡萄糖並在胰島素的參與下轉化為糖原儲存，服糖後血糖往往超過診斷標準，但不可誤診為糖尿病。這種情況下一般不行口服葡萄糖耐量試驗。

（3）已行胃切除手術者。口服葡萄糖後快速進入小腸而被迅速吸收，血糖在短時間內急劇升高，無診斷價值。

（4）伴有嚴重嘔吐、腹瀉的患者。

（5）重症糖尿病，空腹血糖＞8.4mmol/L，酮體陽性者。

參考文獻

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