下肢靜脈曲張怎麼治療？

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下肢靜脈曲張是血管外科最常見的病種，在中國發病率大約在9%左右。面對如何治療的問題，許多患者就診後往往產生困惑——雖然已經明確了解需要手術治療，一部分的患者仍有顧慮，拖延治療，甚至上當受騙選擇了不正規的治療方法。

靜脈曲張中後期存在一些併發症，但是引起的重視並不夠，血管外科專科實際上有專門的分級方式，在不同的階段進行針對性的診療意見，避免造成一些嚴重的後果。

　　被誇大的保守治療

1、藥物

　　目前治療靜脈曲張的藥物經臨床驗證有效的只有愛脈朗、脈之靈、消脫止。其他中藥、外用藥膏、注射「活血藥物」等都是忽悠百姓的虛假產品。即便是上述三種確認有效的藥物，在臨床實際中，也不能僅僅把藥物治療方案推薦給患者，畢竟長期服藥帶來一些未知的副作用。不能替代手術。

2、醫用彈力襪

　　彈力襪的主要作用是壓迫下肢的曲張淺靜脈，促使深靜脈血液迴流，以減輕患者腫脹、脹痛、沉重的感覺，但不能祛除靜脈曲張病變。適用於患者等待手術時控制癥狀，或者妊娠期的女性等暫不能手術者。

傳統的靜脈曲張手術

　　傳統的靜脈曲張手術已經使用了近百年，主要方法是高位結紮的同時剝離大隱靜脈主幹，並延著小腿上蜿蜒、擴張的屬支做多個切口切除。這種方法切口長、切口數量多（有的切口長度達10cm），創傷大，容易出現血腫和皮神經損傷，恢復期長，對生活影響大，病人往往需要住院一周左右。有一些改良的逆行剝脫技術，也在臨床使用，對醫生的要求比較高。

微創靜脈曲張治療

　　近十年，下肢靜脈曲張的微創治療方法逐步出現，主要有幾下幾種：

1、靜脈曲張刨切術（TIPP）

　　手術時應用皮下光纖照明的指引下，將成團的曲張靜脈切除。儘管這種方法採用的切口數量較少（平均4個切口），但實際上皮下組織損傷較大，尤其是對神經損傷大，併發症也較多。

2、激光腔內閉合手術(EVLT)

　　這是1988年西班牙血管外科醫生Carlos Bone首先提倡用於臨床的。利用特殊波長的激光，通過光纖介入到大隱靜脈主幹然後進行靜脈閉合，這種技術一定程度避免了抽剝大隱靜脈所帶來的一些併發症。比如：血腫、隱神經損傷等。但是，對於小腿的曲張靜脈卻無能為力，往往還得結合傳統的剝離手術或其他微創手段。臨床實際中激光治療的複發主要和醫生經驗不足和大隱靜脈口徑過大等情況有關，與設備本身的設計也有一定關係。

3、硬化劑注射治療。

　　起自於19世紀中期，原來是用腐蝕性的藥液注入靜脈，損傷靜脈內膜後發生管腔纖維化閉塞。長期以來，注射療法被認為是一種操作方便、價格低廉的方法。但是無法克服的問題是：一是硬化劑注射液外滲的話，可導致皮膚壞死。二是硬化劑一旦流入深靜脈，可導致血栓形成，嚴重者發生肺栓塞。

　　近年來，國際上對硬化劑注射作了一系列改良，如：微泡沫技術（Microfoam）的出現，可使得閉塞效果更好的同時，減少硬化劑的濃度和用量，極大降低了併發症的發生。然而，注射治療決不能被濫用——硬化劑注射對於大隱靜脈主幹的處理效果很差，臨床上由於複發率較高，只適合手術後殘留下的淺靜脈曲張，以及管徑在4mm以下的靜脈。

　　然而國內部分小醫療機構，採用的硬化劑為廉價的魚肝油酸鈉，卻把硬化劑注射包裝成「最新療法」「溶栓通脈」「介入導融」「納米療法」等等，具有一定的欺騙性的同時，還存在著巨大的風險。

4、CHIVA手術

　　針對靜脈口徑不大、不耐受傳統麻醉和手術者或老年患者，CHIVA手術是最好的選擇。CHIVA是法語Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的簡稱。CHIVA手術通過術前對靜脈血流動力分析，來進行血流改道手術。CHIVA的保留了人體的大隱靜脈主幹，且局部麻醉就可以進行，病人術後即可以下地行走，無需住院觀察，術後幾乎無疼痛感，而且損傷小。但是，由於CHIVA 手術耗時很長，加上較窄的適應證，因此限制了國內一般醫院開展。

5、靜脈曲張微創Venefit 當日手術

　　靜脈曲張微創當日手術，是通過主刀醫生親自做術前B超靜脈檢測描記，採用個體化多普勒超聲或者AccuVein儀進行精確定位、特殊喉罩麻醉技術結合各種微創技術，利用優勢的人才和設備資源而組成的醫療平台，大大克服了傳統手術創傷大、住院時間長的缺點，使得下肢靜脈曲張的病人在手術後2-3小時內就可以下地行走，離院回家。

　　在歐美國家90%以上的醫療機構都常規實行靜脈曲張當日手術，在我國，目前僅有張強醫生集團血管外科，在北京、上海、杭州、天津四地的國際醫療中心開展。由於其採取國際最先進的麻醉技術（避免脊髓穿刺或氣管插管）、專家親自術前超聲定位、個體化設計手術方案、併發症少、複發率低、早期恢復、無需住院等優勢，手術的便捷性和安全性大大提高，也得到越來越多患者的歡迎。