梅西，你的腎還好嗎？

來自專欄男科時間

四年一度的世界盃在俄羅斯如火如荼地進行著，這真真是足球愛好者和偽球迷集體的狂歡。每一屆世界盃都是巨星雲集，今年的世界盃上，最耀眼的莫過於阿根廷天王里奧.梅西。作為當今足壇的第一人（C羅的球迷不要打我），梅西榮譽等身。

然而，在讚譽和喝彩的背後，他也失落過，痛苦過，更經歷過傷病的困擾。而他曾患上的一種泌尿系統疾病，更是給他帶來了巨大的痛苦（疼痛）。

該死的石頭

2015年12月，梅西所在的巴薩俱樂部與廣州恆大俱樂部的世俱杯半決賽前，中國球迷期待已久的梅西卻因傷缺陣。據報道，他是因為腎結石缺戰，後來通過多飲水，結石得以排出。

無獨有偶，此後，梅西又檢查發現腎結石，有三場比賽他都是帶著腎結石所帶來的巨大疼痛上場比賽的，為此他使用止痛藥。2016年，梅西不得不進行了一個腎結石手術。

沒錯，曾給梅西帶來巨大痛苦的就是這種腎結石。顧名思義，腎結石就是長在腎里的結石。

結石很常見

包含腎結石在內的泌尿系統結石是泌尿外科的常見疾病。

歐美國家的流行病學資料顯示，5％-10％的人在其一生中至少發生一次泌尿繫結石。歐洲泌尿繫結石的發病率約為100-400人/10萬人。

我國泌尿繫結石的患病率為1％-5％，其中南方地區高達5％-10％；泌尿繫結石的發病率約為150-200人/10萬人。

痛，不欲生

其實，不光是梅西，很多足球明星也受到過泌尿繫結石的困擾。球王貝利曾患有腎結石、輸尿管結石等多種泌尿繫結石。馬拉多納也曾在2012年指揮完球隊的一場比賽之後感覺疼痛難忍，出現急性腎絞痛。西班牙巨星「葫蘆娃」比利亞曾兩次發作腎絞痛，其描述為「腰部有如刀絞般劇痛」，併入院治療。

腎結石常見的癥狀之一就是疼痛，醫學上稱之為腎絞痛。表現為腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，陣發性發作。疼痛可能向同側腹股溝區，大腿內側或陰囊外側放射。同時可能出現肉眼或鏡下血尿、噁心、嘔吐等癥狀。腎絞痛一旦發作，會讓人痛苦不堪。

疼痛用死去活來形容一點也不過分。可以說，以疼痛程度來算，腎絞痛絕對能排到急腹症的前三位。前利物浦主帥貝尼特斯、前巴西主帥斯科拉里都曾腎絞痛發作。斯科拉里形象地描述道：這比女人生孩子還疼！也不知道他一個大老爺們是怎麼對比出來的。

其實，單純的腎結石一般不會出現疼痛。腎結石出現所謂的腎絞痛，很大一部分是腎結石已經掉到輸尿管中，準確來說是輸尿管絞痛。

結石在輸尿管內急促移動或突發嵌頓，導致上尿路急性梗阻，由於管腔內壁張力增加，腎盂和輸尿管的疼痛感受器受到牽拉後引起劇烈疼痛。而輸尿管或腎盂壁水腫和平滑肌缺血使炎症因子增加，激活了更多的疼痛感受器，進一步加重了痛感。

腎絞痛怎麼辦？

臨床上一般根據典型的臨床表現，就可以診斷為腎絞痛。通過尿常規、泌尿系B超、腹部平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVU）、泌尿系平掃CT等檢查可以診斷泌尿繫結石，並判斷結石的位置、大小、有無腎積水等。

對於腎絞痛患者，首要的任務是止痛。常用的鎮痛藥物是非甾體類消炎藥（NSAIDs），如布洛芬（芬必得）、賴氨匹林、吲哚美辛等，這也是緩解腎絞痛最有效的藥物。

一些解痙類藥物，如654-2（山莨菪鹼）、阿托品等，其實效果不佳。此外，還可以應用阿片類鎮痛葯，如嗎啡、杜冷丁（哌替啶）、強痛定（布桂嗪）等。

對於結石本身，需要根據結石的位置、大小、有無積水等來決定治療方式。對於0.6cm以下的腎或輸尿管結石，一般認為它可以自行排出體外。多喝水促進排石即可。

譬如前文提到的，梅西第一次腎絞痛發作就是通過喝水來排石，相信他的結石就比較小。如果結石位於輸尿管下段，口服鹽酸坦洛新也可能促進排石。

對於0.6cm-1cm的輸尿管結石，或0.6cm-2cm的腎結石，一般通過體外衝擊波碎石（ESWL）來治療。簡單來說，就是用一種能量傳導到體內，聚焦到結石上，粉碎結石，大結石變成小結石後易於排出。用一個成語形容，就是隔山打牛。其優點是無創，無需麻醉，無需住院。

除此之外，對於比較小的結石，還可以在藥物的配合一下，多啪啪啪，會有意想不到的效果哦（詳情戳：啪啪啪、偉哥、過山車可以治療泌尿繫結石？）。

而如果結石較大，或合併先天性泌尿系統畸形，就需要採用微創的手術治療。手術方式包括經皮腎鏡碎石取石術，輸尿管硬鏡碎石術，輸尿管軟鏡碎石術，腹腔鏡切開取石術等。傳統的開放手術取石基本被摒棄。具體的手術方式需要根據結石的位置、大小、有無腎積水等情況來綜合判斷。

寫在最後

泌尿繫結石是一種很容易複發的疾病。為梅西動手術的醫生就認為：到50歲時他體內可能又會有2到8顆結石。

可憐的人！

為了減少結石的複發，一方面，在清除結石的同時，搞清結石的成分，針對結石的病因進行對症治療。另一方面，為了預防結石，應該多喝水。每天應保持2L-3L的飲水量，同時少憋尿。

世界盃在繼續，作為梅西的球迷，我現在有點慌。

本文選自我的公眾號科普文章，全文戳：賽前啪啪啪會不會影響世界盃運動員發揮？

作者：大禹醫生

參考文獻：1.那彥群,等.2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南. 人民衛生出版社. 2014. 2. C. Türk, et al. EAU guidelines on Urolithiasis. Eur Urol. 2017. 圖片來自網路