排便疼痛，小心肛裂

俗話說「十人九痔」，便便時真是受罪！不但排便時疼痛，排便後還會疼上好一會兒，甚至廁紙上會帶血，但菊花的苦，不能全怪痔瘡......

一、肛裂是什麼？有哪些癥狀？

醫學上把發生齒狀線下肛管皮膚裂開傷後並形成感染性潰瘍者，成為肛裂（肛管位於消化道末端，上與直腸相連，下與肛門相接）。簡單說，就是肛門上出現一個裂口，主要表現為，肛門周期性疼痛、出血和便秘。

1. 肛門周期性疼痛

疼痛是肛裂的最主要癥狀，疼痛的程度和持續的時間預示著肛裂的輕重。糞便刺激潰瘍面的神經末梢，造成便後嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛，可放射到臀部、會陰部、骶尾部或大腿內側。

一次典型的肛裂疼痛過程是：疼痛一緩解一高峰一緩解一再疼痛。便後數分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。之後因內括約肌痙攣，產生劇痛，持續數分鐘或數小時，此時患者會坐立不安，難以以承受，直至括約肌疲勞後，肌肉鬆弛，疼痛逐漸緩解。待到再次排便，疼痛再次發生。

2、便血

以排便時滴血或便後紙上擦血為主，血色鮮紅，不會像痔瘡一樣出現噴血，很少大出血。肛裂便血也會周期性反覆發作。

3、便秘

便秘與肛裂互為因果，兩者互相影響。肛裂患者多有便秘，若排便干硬可撕裂肛管皮膚，導致肛裂產生。劇烈的肛門痛又會使許多患者對排便產生恐懼感，不願排便，進而使大便積存，當糞便留滯肛門時間一久，糞便因水分過多吸收而乾結，再排便時引起的疼痛更加劇烈，進一步加重肛裂，因此導致惡性循環。

二、辣么，肛裂的原因有哪些？

先來看一個病例：

「28歲的胡某，女，公司白領，最近為一件事在後悔。原本啥毛病都沒有，就是因為工作忙，早上想多睡會兒，把排便時間安排到了上班後，結果就經常憋便。剛開始沒覺得怎樣，但一個月後突然出現便血，而且肛門疼痛。原來很準時的大便現在也不知哪兒去了，幾天一點兒意思都沒有。上醫院來一查，肛裂。小胡說，我怎麼就得了這病呢？難道是憋便造成的嗎？」

確實是憋便造成的，憋便一方面降低排便感受器敏感度，造成便秘，另一方面影響了括約肌功能，造成內括約肌痙攣。還有的患者肛裂的發病原因是腹瀉和熬夜，那肛裂到底有哪些病因呢？一般認為主要是下面四大因素。

1. 大便異常

肛管不會平白無故就開裂，首先是因為來自外力的衝擊或摩擦。肛門承擔著排便功能，糞便天天從這裡路過，如果糞便過粗過硬，這個時侯肛門適應性正好又差，結果就會摩擦使肛管裂開。此外，不僅是便秘，慢性腹瀉會使肛管皮膚長期與水樣便接觸，容易出現炎症，抵抗力下降，也容易產生肛裂。

2、內括約肌痙攣

肛裂來自外力的衝擊或者摩擦，肛門應對這種衝擊的適應性差是最終產生肛裂的最重要因素。肛管有一定壓力，這種壓力有利於肛門閉合，而肛管壓主要來自於內括約肌。內括約肌張力高，就會造成肛管靜息壓明顯增高，這時肛門的舒展性不夠，當干硬的糞便通過時，就會產生裂口。內括約肌屬於平滑肌，但受到糞便殘渣和腸液刺激，就會痙攣，導致劇烈疼痛。

肛門內括約肌張力為何會升高?主要原因有：

①炎症刺激：腸道、肛管或肛竇發生炎症時，會刺激內括約肌緊張。

②酸性糞便刺激：就如同胃酸過多會刺激腸黏膜導致胃或十二指腸潰瘍、胃痙攣疼痛。糞便一般呈鹼性，當菌群失調時糞便成酸性，就會刺激肛門內括約肌出現痙攣。

③括約肌外露。

④情緒異常，如氣憤、緊張時。

3、缺血

不是肛門一裂開就肯定形成肛裂，只有當裂口不癒合或反覆發作時才叫肛裂。內括約肌痙攣，肛管張力過大，血液循環差，就造成缺血現象。局部缺血是肛裂的最重要原因。

4、解剖缺陷

肛門外括約肌在肛管前後形成兩個三角形裂隙，對肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時就產生裂。值得注意的是，肛裂的發生是在長期的、多種病因積累的基礎上造成的，這些因素包括肛管皮膚彈性的降低、血液供應障礙、前後壁易於損傷、內括約肌適應性降低、肛損傷等。

三、哪些人群容易得肛裂？

總體來說，肛裂的易感人群主要是長期便秘患者。肛裂患者多為青壯年，20～40歲是本病的高發年齡組，男女比約為1∶2.5，女性發病率較高。飲酒過量，喜歡吃辛辣食物，久坐，飲水過少，排便習慣不良等，導致大便在腸道內存留過久，排出困難，甚則幾日一排，每因用力排便時導致肛裂的產生。

還有一些特殊人群的肛裂，譬如結核、克羅恩病患者常會在肛門部位形成肛裂，部分性病、血液病以及結直腸肛管腫瘤患者也會在肛門部位形成肛裂，但這些特殊類型的肛裂與一般普通肛裂在發生部位以及肛裂的形態上都有很大不同。

四、如何自我判斷是否患有肛裂？

肛裂的診斷主要通過病史、臨床癥狀以及體格檢查來確定。如果有長期便秘的病史，最近出現上述肛裂典型的肛門周期性疼痛、出血和便秘等癥狀，那麼就要高度懷疑已患上了肛裂，可去醫院肛腸科就診，通過專科醫生的檢查來進一步確診。

五、得了肛裂，有何治療措施呢？

1、大便通暢：肛裂的治療首先要軟化大便，改變不良排便習慣，保持大便通暢，一定要多飲水，多吃富含纖維素食物，如豆類、薯類、胡蘿蔔等。避免排便時用力過度，必要時可藉助藥物排便，西藥的電解質散、開塞露，中藥的麻仁丸、潤腸口服液等，可促進大便順利排出，但是藥物不能長期服用容易養成依賴性。部分早期肛裂患者在軟化大便，保持大便通暢，改善排便習慣的基礎上，肛裂可自行癒合。

2、肛門護理：肛門處的撕裂傷口之所以難以癒合，除了便秘的原因外，更是因為肛門位置特殊，難以保持清潔，也容易受到壓迫，所以為了促進肛裂患者的恢復，肛門護理不容忽視。

①確保便後肛門清潔：高度腐敗的大便具有較強的鹼性，假如把這種大便塗在皮膚上，很快就會出現發紅、潰爛等癥狀，還會引起皮膚炎症，更不要說是有傷口的肛管皮膚了。另外用紙擦還會把糞便更深地擦到傷口褶皺里，所以在便後最好是可以坐浴，或者用水沖洗菊花，可以準備一個肛部清潔器，隨身攜帶，有效保持便後菊花的清潔。沖洗後還要用碘伏消毒巾壓一壓，徹底消毒，這和身上其他部位擦傷用碘伏消毒是一個道理。

②熏蒸坐浴：每日早晚或者便後用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴。便前坐浴可使肛門括約肌鬆弛以減輕糞便對裂瘡的刺激；便後坐浴，可洗凈糞渣，保持局部清潔，避免異物對潰瘍創面的刺激，改善局部血液循環，減輕肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，促進潰瘍癒合。

③坐姿時保持肛門懸空透氣：

肛門部位潮濕悶熱的環境極其不利於傷口癒合，肛管皮膚正在恢復，需要多透氣，正如人呼吸一樣，大量的氧氣有利於傷口細胞的恢復以及滋生。所以要避免久坐擠壓，會讓菊部傷口水腫加重，疼痛加劇。在久坐時（工作，開車，長途旅行等），必須幫助菊花懸空透氣，才能促進靜脈迴流和消腫，加速恢復。

做好肛門護理，可以準備個電動肛門護理包，裡面有肛部清潔器方便每次便後水洗；有電動肛部葯浴盆，放在馬桶上，用坐姿順利完成10分鐘的熏蒸坐浴；還有肛部支撐墊用於坐時懸空透氣傷口，可避免壓迫菊花。

電動肛門護理包一般醫院價格比較貴，可以到某寶上看看，但買的時候要注意鑒別，千萬別買到看似便宜的假貨，比如葯浴盆的導氣管，一定要透明的才是醫用輸液管級別的，假貨是回收橡膠做的，不透明有毒對菊花不利。肛部葯浴盆醫院用的必須是透明的注射器一樣的材質，因為要觀察藥液的濃度，假的仿製為了好看，做成五顏六色不透明的，且塑料材質對熱水很不穩定散發有害物質，泡腳問題，但是坐浴會對菊花危害很大。並且，一般假貨沒有電動的葯浴盆，手動股氣囊的效果只是電動的四分之一。另外，假的肛部支撐墊內芯是劣質海綿的，顏色是黑色的，一坐就扁，醫院用的都是白色內芯的，還有兩個隱藏的透氣道。且高度都是8厘米，這樣才能確保傷口懸空，而假的一般都是7厘米，架空面積設計的很小，很多傷口在邊上的患者根本無法使用。

3、敷藥或塞藥法：將具有保護黏膜、潤滑腸道、止痛止血等作用的各種栓劑、膏劑塞入肛內或塗抹於患處，在體溫的作用下熔化直接作用於患處，消除和改善癥狀，如市面上的各種痔瘡栓、痔瘡膏等，對於改善肛裂癥狀，促進創面癒合具有非常好的療效。

4、手術治療：經非手術治療無效，反覆發作癥狀逐漸加重者，需要手術治療。手術的目的在於解除肛裂及其附屬物，促使裂口癒合，並對肛管做降壓處理。手術的方法因肛裂的病情不同而有不同的手術方式。

六、肛裂的預防：

1．養成良好的排便習慣，及時治療便秘。

2．飲食中應多含蔬菜水果，防止大便乾燥，避免粗硬糞便擦傷肛門。

3．做好肛門護理，保持肛門清潔和透氣，避免感染和壓迫。肛裂後宜及早治療，防止繼發其他肛門疾病。