《傅青主女科》---產後

產後產後總論

凡病起於血氣之衰，脾胃之虛，而產後尤甚。是以丹溪先生論產後，必大補氣血為先，雖有他症，以末治之，斯言盡治產之大旨。若能擴充立方，則治產可無過矣，夫產後憂、驚、勞、倦，氣血暴虛，諸症乘虛易入，如有氣毋專耗散，有食毋專消導；熱不可用芩、連，寒不可用桂、附；寒則血塊停滯，熱則新血崩流。至若中虛外感，見三陽表症之多，似可汗也，在產後而用麻黃，則重竭其陽；見三陰里症之多，似可下也，在產後而用承氣，則重亡陰血。耳聾脅痛，乃腎虛惡露之停，休用柴胡。譫語出汗，乃元弱似邪之症，非同胃實。厥由陽氣之衰，無分寒熱，非大補不能回陽而起弱。痙因陰血之虧，不論剛柔，非滋榮不能舒筋而活絡，乍寒乍熱，發作無期，症似瘧也，若以瘧治，遷延難愈。言論無倫，神不守舍，病似邪也，若以邪治，危亡可待。去血過多而大便燥結，肉從蓉加於生化，非潤腸承氣之能通，去汗過多而小便短澀，六君子倍加參，耆，必生津助液之可利。加參生化湯頻服，救產後之危；長生活命丹屢用，蘇絕谷之人。頹疝脫肛，多是氣虛下陷，補中益氣之方。口噤拳攣，乃因血燥類風，加參生化之劑。產戶入風而痛甚，服宜羌活養榮湯。玉門傷涼而不閉，洗宜〔蟲麻〕兒黃硫散。怔忡驚悸，生化湯加以定志。似邪恍惚，安神丸助以歸脾。因氣而悶滿虛煩，生化湯加木香為佐。因食而噯酸惡食，六君子加神曲、麥芽為良。蘇木、莪術，大能破血；青皮、枳殼，最消滿脹。一應耗氣破血之劑，汗吐宣下之法，止可施諸壯實，豈宜用於胎產。大抵新產後，先問惡露如何，塊痛未除，不可遽加參術；腹中痛止，補中益氣無疑。至若亡陽脫汗，氣虛喘促，頻服加參生化湯，是從權也。又如亡陰火熱，血崩厥暈，速煎生化原方，是救急也。王太僕云：「治下補下，治以急緩，緩則道路達而力微，急則氣味厚而為重。」故治產當遵丹溪而固本，服法宜效太僕以頻加。凡付生死之重寄，須著意於極危；欲救俯仰之無虧，用存心於愛物。此雖未盡產症之詳，然所聞一症，皆援近鄉治驗為據，亦未必無小補雲。

產後少腹疼（六十七）

婦人產後少腹疼痛，甚則結成一塊，按之愈疼，人以為兒枕之疼也，誰知是瘀血作祟乎！夫兒枕者，前人謂兒頭枕之物也。兒枕之不疼，豈兒生不枕而反疼，是非兒枕可知矣。既非兒枕，何故作疼？乃是瘀血未散，結作成團而作疼耳。凡此等症，多是壯健之婦血有餘，而非血不足也。似乎可用破血之葯；然血活則瘀血自除，血結則瘀作祟；若不補血而反敗血，雖瘀血可消，畢竟耗損難免，不若於補血之中，以行逐瘀之法，則氣血不耗，而瘀亦盡消矣。方用散結定疼湯。

當歸（一兩，酒洗）　　　川芎（五錢，酒洗）

丹皮（二錢，炒）　　　　益母草（三錢）

黑芥穗（二錢）　　　　　乳香（一錢，去油）

山楂（十粒，炒黑）　　　桃仁（七粒，泡去皮尖，炒，研）

水煎。服一劑而疼止而愈，不必再劑也。此方逐瘀於補血之中，消塊於生血之內，妙在不專攻疼病而疼病止。彼世人一見兒枕之疼，動用元胡、蘇木、蒲黃、靈脂之類以化塊，又何足論哉！

婦人產後少腹疼痛，按之即止，人亦以為兒枕之疼也，誰知是血虛而然乎！夫產後亡血過多，血室空虛，原能腹疼，十婦九然。但疼有虛實之分，不可不辨；如燥糖觸體光景，是虛疼而非實疼也。大凡虛疼宜補，而產後之虛疼，尤宜補焉。惟是血虛之疼，必須用補血之葯，而補血之味，多是潤滑之品，恐與大腸不無相礙；然產後血虛，腸多乾燥，潤滑正相宜也，何礙之有。方用腸寧湯。

當歸（一兩，酒洗）　　　熟地（一兩，九蒸）

人蔘（三錢）　　　　　　麥冬（三錢，去心）

阿膠（三錢，蛤粉炒）　　山藥（三錢，炒）

續斷（二錢）　　　　　　甘草（一錢）

肉桂（二分，去粗，研）

水煎服。一劑而疼輕，二劑而疼止，多服更宜。此方補氣補血之葯也；然補氣而無太郁之憂，補血而無太滯之患，氣血既生，不必止疼而疼自止矣。

產後氣喘（六十八）

婦人產後氣喘，最是大危之症，苟不急治，立刻死亡，人只知是氣血之虛也，誰知是氣血兩脫乎！夫既氣血兩脫，人將立死，何又能作喘？然此血將脫，而氣猶未脫也。血將脫而氣欲挽之，而反上喘。如人救溺，援之而力不勝，又不肯自安於不救，乃召號同志以求助，故呼聲而喘作。其症雖危，而可救處正在能作喘也。蓋肺主氣，喘則肺氣似盛而實衰，當是之時，血將脫而萬難驟生，望肺氣之相救甚急；若赤子之望慈母然。而肺因血失，止存幾微之氣，自顧尚且不暇，又何能提挈乎血，氣不與血俱脫者幾希矣，是救血必須補氣也。方用救脫活母湯。

人蔘（二兩）　　　　　　當歸（一兩，酒洗）

熟地（一兩，九蒸）　　　枸杞子（五錢）

山萸（五錢，蒸，去核）　麥冬（一兩，去心）

阿膠（二錢，蛤粉炒）　　肉桂（一錢，去粗，研）

黑芥穗（二錢）

水煎服。一劑而喘輕，二劑而喘減，三劑而喘定，四劑而全愈矣。此方用人蔘以接續元陽，然徒補其氣而不補其血，則陽燥而狂，雖回生於一時，亦旋得旋失之道；即補血而不補其肝腎之精，則本原不固，陽氣又安得而續乎！所以又用熟地、山萸、枸杞之類，以大補其肝腎之精，而後大益其肺氣，則肺氣健旺，升提有力矣。特慮新產之後，用補陰之葯，膩滯不行，又加肉桂以補命門之火，使火氣有根，助人蔘以生氣，且能運化地黃之類，以化精生血。若過於助陽，萬一血隨陽動瘀而上行，亦非保全之策，更加荊芥以引血歸經，則肺氣安而喘速定，治幾其神乎。

（方妙不可加減。）

產後惡寒身顫六十九

婦人產後惡寒噁心，身體顫，發熱作渴，人以為產後傷寒也，誰知是氣血兩虛，正不敵邪而然乎；大凡人之氣不虛，則邪斷難入。產婦失血既多，則氣必大虛，氣虛則皮毛無衛，邪原易入，正不必戶外之風來襲體也，即一舉一動，風即可乘虛而入之。然產後之婦，風易入而亦易出。凡有外邪之感，俱不必祛風，況產婦之惡寒者，寒由內生也。發熱者，熱由內弱也；身顫者，顫由氣虛也。治其內寒，而外寒自散；治其內弱，而外熱自解；壯其元陽，而身顫自除。方用十全大補湯。

人蔘（三錢）　　　　　　白朮（三錢，土炒）

茯苓（三錢，去皮）　　　甘草（一錢，炙）

川芎（一錢，酒洗）　　　當歸（三錢，酒洗）

熟地（五錢，九蒸）　　　白芍（二錢，炒）

黃耆（一兩，生用）　　　肉桂（一兩，去粗，研）

水煎服。一劑而諸病悉愈。此方但補氣與血之虛，而不去散風與邪之實，正以正足而邪自除也，況原無邪氣乎！所以奏功之捷也。

（宜連服數劑，不可只服一劑。）

產後噁心嘔吐（七十）

婦人產後噁心欲嘔，時而作吐，人皆曰胃氣之寒也，誰知是腎氣之寒乎！夫胃為腎之關，胃之氣寒，則胃氣不能行於腎之中；腎之氣寒，則腎氣亦不能行於胃之內，是腎與胃不可分而兩之也。惟是產後失血過多，必致腎水乾涸，腎水涸應腎火上炎，當不至胃有寒冷之虞，何故腎寒而胃亦寒乎？蓋新產之餘，水乃遽然涸去，虛火尚不能生，火既不生，而寒之象自現。治法宜補其腎中之火，然火無水濟，則火在水上，未必不成火動陰虛之症；必須於水中補火，腎中溫胃，而後腎無太熱之患，胃有既濟之歡也。方用溫腎止嘔湯。

熟地（五錢，九蒸）　　　巴戟（一兩，鹽水浸）

人蔘（三錢）　　　　　　白朮（一兩，土炒）

山萸（五錢，蒸，去核）　炮姜（一錢）

茯苓（二錢，去皮）　　　橘紅（五分，薑汁洗）

白蔻（一粒，研）

水煎服。一劑而嘔吐止，二劑而不再發，四劑而全愈矣。此方補腎之葯，多於治胃之品，然而治腎仍是治胃也。所以腎氣升騰，而胃寒自解，不必用大熱之劑，溫胃而祛寒也。

（服此方必待惡露盡後. 若初產一、二日之內噁心欲嘔，乃惡露上沖，宜服加味生化湯：全當歸一兩（酒洗）、川芎二錢、炮姜一錢、東查炭二錢、桃仁一錢（研），用無灰黃酒一鍾，水三鍾同煎。）

產後血崩（七十一）

少婦產後半月，血崩昏暈，目見鬼神。人皆曰惡血衝心也，誰知是不慎房幃之過乎。夫產後業逾半月，雖不比初產之二三日，而氣血初生，尚未全復，即血路已凈，而胞胎之損傷未痊，斷不可輕於一試，以重傷其門戶。無奈少嬌之婦，氣血初復，不知慎養，欲心大動，貪合圖歡，以致血崩昏暈，目見鬼神，是心腎兩傷，不特胞胎門戶已也。明明是既犯色戒，又加酣戰，以致大泄其精，精泄而神亦隨之而欲脫。此等之症，乃自作之孽，多不可活。然於不可活之中，而思一急救之法。舍大補其氣與血，別無良法也。方用救敗求生湯。

人蔘（二兩）　　　　　　當歸（二兩，酒洗）

白朮（二兩，土炒）　　　九蒸熟地（一兩）

山萸（五錢，蒸）　　　　山藥（五錢，炒）

棗仁（五錢，生用）　　　附子（一分或一錢，自製）

水煎服。一劑而神定，二劑而暈止，三劑而血亦止矣。倘一服見效，連服三、四劑，減去一半，再服十劑，可慶更生。此方補氣以回元陽於無何有之鄉，陽回而氣回，自可攝血以歸神，生精而續命矣。

（亦有中氣素虛，產後頃刻血崩不止，氣亦隨之而脫。此至危之證，十常不救者八、九，惟用獨參湯尚可救活一、二。遼人蔘去蘆五錢，打碎，急煎，遲則氣脫不及待矣。煎成徐徐灌之，待氣回再煎一服灌之。其餘治法參看血崩門。但產後不可用杭芍炭以及諸涼葯。然此證皆系臨產一、二日前入房所致，戒之！）

產後手傷胞胎淋漓不止（七十二）

婦人有生產之時，被穩婆手入產門，損傷胞胎，因而淋漓不止，欲少忍須臾而不能，人謂胞破不能再補也，孰知不然。夫破傷皮膚，尚可完補，豈破在腹內者，獨不可治療？或謂破在外可用藥外治，以生皮膚；破在內，雖有靈膏，無可救補。然破之在內者，外治雖無可施力，安必內治不可奏功乎！試思瘡傷之毒，大有缺陷，尚可服藥以生肌肉，此不過收生不謹；小有所損，並無惡毒，何難補其缺陷也。方用完胞飲。

人蔘（一兩）　　　　　　白朮（十兩，土炒）

茯苓（三錢，去皮）　　　生黃耆（五錢）

當歸（一兩，酒炒）　　　川芎（五錢）

白芨末（一錢）　　　　　紅花（一錢）

益母草（三錢）　　　　　桃仁（十粒，泡炒，研）

用豬羊胞一個，先煎湯，後煎藥，飢服十劑全愈。夫胞損宜用補胞之葯，何以反用補氣血之葯也？蓋生產本不可手探試，而穩婆竟以手探，胞胎以致傷損，則難產必矣。難產者，因氣血之虛也。產後大傷氣血，是虛而又虛矣，因虛而損，復因損而更虛，若不補其氣與血，而胞胎之破，何以奏功乎！今之大補其氣血者，不啻飢而與之食，渴而與之飲也，則精神大長，氣血再造，而胞胎何難補完乎？所以旬日之內便成功也。

（胞破諸書單方多，然不如此妙。）

產後四肢浮腫（七十三）

產後四肢浮腫，寒熱往來，氣喘咳嗽，胸隔不利，口吐酸水，兩脅疼痛，人皆曰敗血流於經絡，滲於四肢，以致氣逆也，誰知是肝腎兩虛，陰不得出之陽乎！夫產後之婦，氣血大虧，自然腎水不足，腎火沸騰；然水不足則不能養肝，而肝木大燥，木中乏津，木燥火發，腎火有黨，子母兩焚，火焰直衝，而上克肺金，金受火刑，力難制肝，而咳嗽喘滿之病生焉；肝火既旺而下克脾土，土受木刑，力難制水，而四肢浮腫之病出焉。然而肝木之火旺，乃假象而非真旺也。假旺之氣，若盛而實不足，故時而熱時而寒，往來無定，乃隨氣之盛衰以為寒熱，而寒非真寒，熱亦非真熱，是以氣逆於胸隔之間而不舒耳。兩脅者，肝之部位也。酸者，肝之氣味也。吐酸脅疼痛，皆肝虛而腎不能榮之象也。治法宜補血以養肝，補精以生血，精血足而氣自順，而寒熱咳嗽浮腫之病悉退矣。方用轉氣湯。

人蔘（三錢）　　　　　　茯苓（三錢，去皮）

白朮（三錢，土炒）　　　當歸（五錢，酒洗）

白芍（五錢，酒炒）　　　熟地（一兩，九蒸）

山萸（三錢，蒸）　　　　山藥（五錢，炒）

芡實（三錢，炒）　　　　柴胡（五分）

故紙（一錢，鹽水炒）

水煎服。三劑效，十劑痊。此方皆是補血補精之品，何以名為轉氣耶？不知氣逆由於氣虛，乃是肝腎之氣虛也。補肝腎之精血，即所以補肝腎之氣也。蓋虛則逆，旺則順，是補即轉也；氣轉而各症盡愈，陰出之陽，則陰陽無扦格之虞矣。

（方妙不可加減。白芍宜炒炭用。）

產後肉線出（七十四）

婦人有產後水道中出肉線一條，長二、三尺，動之則疼痛欲絕，人以為胞胎之下墜也，誰知是帶脈之虛脫乎！夫帶脈束於任督之間，任脈前而督脈後，二脈有力，則帶脈堅牢；二脈無力，則帶脈崩墜。產後亡血過多，無血以養任督，而帶脈崩墜，力難升舉，故隨溺而隨下也。帶脈下垂，每每作痛於腰臍之間，況下墜者而出於產門之外，其失於關鍵也更甚，安得不疼痛欲絕乎！方用兩收湯。

人蔘（一兩）　　　　　　白朮（二兩，土炒）

川芎（三錢，酒洗）　　　九蒸熟地（二兩）

山藥（一兩，炒）　　　　山萸（四錢，蒸）

芡實（五錢，炒）　　　　扁豆（五錢，炒）

巴戟（三錢，鹽水浸）　　杜仲（五錢，炒黑）

白果（十枚，搗碎）

水煎。服一劑而收半，二劑而全收矣。此方補任督而仍補腰臍者，蓋以任督連於腰臍也。補任督而不補腰臍，則任督無助，而帶脈何以升舉？惟兩補之，則任督得腰臍之助，帶脈亦得任督之力而收矣。

（此方凡腎虛腰痛、遺尿皆可治，甚勿輕忽。）

產後肝痿（七十五）

婦人產後陰戶中垂下一物，其形如帕，或有角、或二歧，人以為產頹也，誰知是肝痿之故乎！夫產後何以成肝痿也？蓋因產前勞役過傷，又觸動怪怒，以致肝不藏血，血亡過多，故肝之脂膜隨血崩墜，其形似子宮，而實非子宮也。若是子宮之下墜，狀如茄子，只到產門，而不能越出於產門之外。惟肝之脂膜往往出產門外者，至六、七寸許，且有粘席乾落一片，如手掌大者，如是子宮墜落，人立死矣，又安得而復生乎！治法宜大補其氣與血，而少加升提之品，則肝氣旺而易生，肝血旺而易養，肝得生養之力，而脂膜自收。方用收膜湯。

生黃耆（一兩）　　　　　人蔘（五錢）

白朮（五錢，土炒）　　　當歸（三錢，酒洗）

升麻（一錢）　　　　　　白芍（五錢，酒炒焦）

水煎服。一劑即收矣。或疑產後禁用白芍，恐伐生氣之源，何以頻用之而奏功也？是未讀仲景之書者，嗟乎！白芍之在產後不可頻用者，恐其收斂乎瘀也；而謂伐生氣之源，則誤矣。況病之在肝者，尤不可以不用；且用之於大補氣血之中，在芍藥亦忘其為酸收矣，又何能少有作祟者乎！矧脂膜下墜，正藉酸收之力，助升麻以提升氣血，所以奏功之捷也。

（收肝膜全賴白芍之功，不可用炭。）

產後氣血兩虛乳汁不下（七十六）

婦人產後絕無點滴之乳，人以為乳管之閉也，誰知是氣與血之兩涸乎！夫乳乃氣血之所化而成也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁，然二者之中，血之化乳，又不若氣之所化為尤速。新產之婦，血已大虧，血本自顧不暇，又何能以化乳？乳全賴氣之力，以行血而化之也。今產後數目，而乳不下點滴之汁，其血少氣衰可知。氣旺則乳汁旺，氣衰則乳汁衰，氣涸則乳汁亦涸，必然之勢也。世人不知大補氣血之妙，而一味通乳，豈知無氣則乳無以化，無血則乳無以生。不幾向飢人而乞食，貧人而索金乎？治法宜補氣以生血，而乳汁自下，不必利竅以通乳也。方名通乳丹。

人蔘（一兩）　　　　　　生黃耆（一兩）

當歸（二兩，酒洗）　　　麥冬（五錢，去心）

木通（三分）　　　　　　桔梗（三分）

七孔豬蹄（二個，去爪殼）

水煎服。二劑而乳如泉涌矣。此方專補氣血以生乳汁，正以乳生於氣血也。產後氣血涸而無乳，非乳管之閉而無乳者可比。不去通乳而名通乳丹，亦因服之乳通而名之；今不通乳而乳生，即名生乳丹亦可。

產後鬱結乳汁不通（七十七）

少壯之婦，於生產之後，或聞丈夫之嫌，或聽翁姑之誶，遂致兩乳脹滿疼痛，乳汁不通，人以為陽明之火熱也，誰知是肝氣之鬱結乎！夫陽明屬胃，乃多氣多血之府也。乳汁之化，原屬陽明，然陽明屬土，壯婦產後，雖雲亡血，而陽明之氣，實未盡衰，必得肝木之氣以相通，始能化成乳汁，未可全責之陽明也。蓋乳汁之化，全在氣而不在血。今產後數日，宜其有乳，而兩乳脹滿作痛，是欲化乳而不可得，非氣鬱而何？明明是羞憤成郁，土木相結，又安能化乳而成汁也。治法宜大舒其肝木之氣，而陽明之氣血自通，而乳亦通矣，不必專去通乳也。方名通肝生乳湯。

白芍（五錢，醋炒）　　　當歸（五錢，酒洗）

白朮（五錢，土炒）　　　熟地（三分）

甘草（三分）　　　　　　麥冬（五錢，去心）

通草（一錢）　　　　　　柴胡（一錢）

遠志（一錢）

水煎服。一劑即通，不必再服也。

（麥冬用小米炒，不惟不寒胃，且得米味一直引入胃中；而化乳愈速。）
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