章氏肝病論治四十法

章氏肝病論治四十法

治肝法則起源於《內經》～其言簡意賅～給後世奠定了治肝理論基礎。《素問-臟氣法時論》指出:肝苦急～急食甘以緩之。肝欲散～急食辛以散之～用辛補之～酸瀉之。寥寥數語～指出了甘緩、辛散、酸收三項治肝大法～為肝病治療開闢了蹊徑。爾後歷代醫家在此基礎上～各自發揮。如《難經(第十四難》指出:損其肝者緩其中。張仲景在《金匱要略》中進一步指出夫肝主病～補用酸～助用焦苦～益用甘味之葯調之的原則～並創製四逆散、小柴胡湯、半夏厚朴湯、芍藥甘草湯等重要方劑～從而使辛散、酸收、甘緩等治則的運用更為具體。金代張元素結合臨床示例舉出三法用藥。元代李杲以脾胃立論著名～對脾胃肝膽的關係及其治療用藥～多有創見。值得一提的是清代魏玉璜在編輯《續名醫類案》過程中～把自己的部分臨床心得附錄案後。王孟英彙輯成《柳州醫話》～其中半數論述肝病～特別是肝火及肝陰虧損之證治～尤有獨到之處。章氏十分讚賞魏玉璜創製的一貫煎～他認為此方是治療肝病陰虛的良方～並結合臨床經驗加白芍、鬱金～名日加味一貫煎～以此治療各種慢性肝病、脅痛、膽脹等屬於陰虛者～皆收藥到病除之效。清代名醫王旭高在《西溪書屋夜話錄》中專門闡述治肝三十法～王氏所稱肝病於肝本身病變、舉凡情志、眼目、筋絡、血液以及肝與腎(乙癸同源)、肝與脾胃(木土關係)均包括在內。王氏肝病證治三十法～對肝病作了較詳盡的分證治療～他把肝病扼要地分為肝氣、肝風、肝火三大類～作為肝》蒔證治綱領～他說:肝氣、肝風、肝火三者同出異名～其中侮脾、乘胃、衝心、犯肺、挾寒、挾瘀、本虛、標實種種不同～故病最雜～而治法最廣。清代名醫費伯雄對肝病具有豐富經驗～具體表現在《醫醇媵義》所載二十餘首方中～理論充分～臨證有效～值

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得借鑒。費氏治肝重視肝之本身生理特點～以及與其他臟腑相互關係～病機轉化規律等～立法遣葯～確有獨到之處。他認為～肝為藏血之臟～具司疏泄之職能～故以血為體～以氣為用～血屬陰～為物質基礎～充養肝體,氣屬陽～是功能活動～為肝之用～相互為根。反之肝臟氣機失調～則可產生氣滯血瘀～或血虛不行～進而導致其他病變～所以費氏治肝大量使用理血調氣之葯～同時也注重健脾益氣～以資化源。搜其治肝配伍規律～大致分為八法～即疏肝解郁、平肝熄風、清肝瀉火、溫肝散寒、補肝養血、肝膽同治、肝脾同治、肝肺同治法。近代江南名醫丁甘仁～著述頗多～治肝病素有專長～後人掇其諸門中涉及治肝法則及方葯～歸納為十項治則～即養肝熄風、柔肝養血、涼肝滌痰、滋肝潛陽、清肝滋腎、瀉肝安胃、疏肝理氣、疏風明目、清肝降火、清肝化濕法。江西名醫許壽仁～精通內婦兒科～尤以婦女病擅長。章氏為其歸納為治婦女病調肝十法～即疏肝解郁、疏肝理脾、疏肝軟堅、疏肝化瘀、疏肝清火、清肝和胃、溫肝通絡、舒肝養血、肝腎兩補、瀉肝利濕法～使肝病治則更趨完備。綜上所述～肝病治法經歷代醫家探索～內容更趨完善和系統化～為肝病治療學的創立奠定了基礎～值得後世發揚。

章氏在研究前人治肝諸法的基礎上～結合自己臨床經驗和體會～根據理、法、方、葯辨證論治原則～提出從肝論治四十法～頗便於臨床掌握應用～茲分述如下:

1(肝理脾法本法適用於情志抑鬱不暢～肝木乘脾～肝脾失調。主要表現為胸悶不舒～脅痛～腹脹～納呆～腹瀉～婦女月經不調～經前乳脹～脈弦細～舌暗淡～苔白。代表方如逍遙散～方中柴胡疏肝解郁,當歸、白芍養血補肝。三葯配合～補肝體而助肝用為主。配伍入脾之茯苓、白朮為輔～以達補中理脾之用。加少許薄荷、生薑為佐～助本方之疏散條達。炙甘草為使葯～助健

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脾並調和諸葯。諸葯合用～使肝鬱得解～血虛得養～脾虛得補～則諸症自愈。逍遙散對情志不適所致的疾病～如慢性肝病、腸胃功能紊亂、十二指腸淤滯以及婦女月經不調、婦女更年期綜合征等效果較好～如加鬱金、楝子～其舒肝行氣解郁的作用更為明顯～如用於調經止痛～可去薄荷加香附、益母草,如熱象明顯～可加丹皮、山梔～即丹梔逍遙散。

2(疏肝行氣法 本法適用於肝鬱氣滯～結聚不散～表現為脅肋疼痛～固定不移～暖氣不已,或寒熱往來～或胸脘氣結,或氣阻喉間～氣與痰結～吞之不下～吐之不出～謂之梅核氣～脈弦細～舌紅～苔薄白。代表方如柴胡疏肝散～方中柴胡、枳殼、香附疏肝調氣為主葯,川芎、白芍和血養肝為佐葯,甘草甘緩和中～合用之～具有疏肝行氣～止痛散結之功。柴胡疏肝散治脅肋疼痛～肝胃不和～吞酸噯氣～胃脘脹痛效果好。臨床常用於慢性胃炎～十二指腸球部潰瘍～喉頭、胃腸神經官能症。如有梅核氣可與半夏厚朴湯化裁使用～如兼慢性咽炎～可加玄麥甘桔湯。

3(疏肝和胃法本法適用於肝氣鬱結～橫逆犯胃～表現為胃脘脹痛～牽引脅肋～噯氣頻作～時有泛酸～即所謂肝胃痛～脈弦～舌暗紅～苔薄白或薄黃者。代表方如柴胡疏肝湯(《金匱翼》)～方中柴胡、香附疏肝解郁,白芍緩肝活血,川芎行氣活血,枳殼、陳皮行氣和中,甘草調和諸葯～共奏疏肝和胃之功即所謂治肝可以安胃也。柴胡疏肝湯是治肝胃痛要方～本方比柴胡疏肝散多陳皮一味～其行氣和胃功用～略勝一籌。臨床對淺表性胃炎效果效好～本方與沉香降氣散(沉香、砂仁、炙甘草、香附、玄胡、川楝子)合用～療效更佳。

4(疏肝溫中法本法運用於肝鬱氣滯～寒凝中焦～表現為胃脘冷痛～喜溫喜按～遇寒則痛～遇暖則舒～脈沉弦～舌淡紅～苔薄白者。代表方如良附丸～方中良姜溫胃散寒～香附疏肝行氣～

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氣行寒散～胃寒即止。良附丸合平胃散(陳皮、半夏、厚朴、甘草)治胃脘作痛～效如桴鼓～常見有暑月露宿～貪涼飲冷～飲食不節～而發生急性胃炎～胃痛嘔逆甚劇者～用本方有效。如肝胃火逆者～則不適用。另有吳茱萸湯亦屬本法～該方一方三治～上可溫寒～下可暖腎陽～又能溫中補虛～降逆止吐。

5(疏肝養陰法本法亦稱養陰柔肝法～適用於肝鬱陰虛～腎水不足～肝失所養～肝氣橫逆～症見脅肋疼痛～脘脹滿～口乾口苦～脈弦細～舌紅少津等。代表方劑一貫煎～方中沙參、麥冬、當歸、生地、枸杞子滋養肝腎,加川楝子疏肝理氣～使肝體得養～肝氣條暢。諸葯合用～使肝陰得養～肝氣條達～則脅肋之痛除。一貫煎是魏玉璜之名方～並有加減法～如大便秘結加瓜蔞仁～虛熱多汗加地骨皮～陰虛過甚加石斛～脅脹痛加鱉甲～煩熱而渴加知母、生石膏～腹痛加芍藥、甘草,不寐加棗仁等。章氏臨證常用此方治療陰虛肝鬱～並加白芍配當歸～以加強柔肝止痛、養肝活血之功效～加鬱金配川楝子～以增強疏肝理氣、活血化瘀作用～名日加味一貫煎。臨床治療慢性肝炎、肝硬化及其他肝病～症見陰虛脅痛、脈弦、舌紅者效果良好。

6(疏肝化瘀法本法亦稱疏肝軟堅法～適用於肝鬱氣滯～血瘀～痰凝～成核成塊。症見頸項瘰癧～或乳核、痰核～或脅下痞塊～或少腹塊痛～或婦女經閉、腹中癜瘕～脈多沉弦～舌暗紅～苔薄白或黃。代表方如消瘰丸(玄參、煅牡蠣、貝母)～清肝解郁湯(生地、當歸、白芍、川芎、陳皮、半夏、貝母、茯神、青皮、遠志、桔梗、蘇葉、梔子、木通、生草、香附、生薑)～少腹逐瘀湯(赤芍、當歸、乾薑、玄胡、肉桂、炒小茴、川芎、沒藥、炒五靈脂、生蒲黃)～膈下逐瘀湯(川芎、當歸、赤芍、丹皮、桃仁、香附、五靈脂、甘草、玄胡、枳殼、烏葯)。我們在臨床常用消瘰丸治頸淋巴結核～清肝解郁湯治療乳腺增生～膈下逐瘀湯

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治療肝硬化～肝脾腫大可加丹參、鱉甲～如脾臟特大～兼用鱉甲煎丸～少腹逐瘀湯治療附件囊腫等。惡性腫瘤不屬於本法治療範圍。

7(疏肝利水法本法適用於肝鬱氣滯～血瘀痞積～水液不行～症見腹中脹滿～腹大如鼓～四肢瘦削～小便不利～脈弦細～舌質暗紅～苔白膩。代表方劑達郁寬中湯～方中當歸、白芍養血柔肝,柴胡疏肝解郁,沉香化氣,晚蠶砂除脹,雞內金人肝脾二經～健肝理脾,厚朴、香櫞皮行氣寬中,茅根利尿,鮮蔥中空性散～有利水催尿之力～合而用之～共奏疏肝、理脾、消脹、行氣利水之功。達郁寬中湯是近賢何廉臣氏治臌脹良方～章氏運用此方常加大腹皮、牽牛子、白朮治療肝硬化腹水有一定效果～而且腹水消退後不易反覆。

8(疏肝泄熱法本法適用於肝氣鬱結～日久生熱化火～克土犯胃～表現脅肋疼痛～胃脘脹痛～嘔吐泛酸～嘈雜噯氣～脈弦數～舌質紅～苔薄黃。代表方劑如左金丸～方中重用黃連之苦寒瀉火～降逆止嘔,少佐吳萸之辛溫～開郁散結～下氣降逆～前者是實則瀉其子之義～後者是用以反佐。本方具有辛開苦降～泄肝和胃之功。還有金鈴子散～方中金鈴子能泄肝火、行氣滯～玄胡行氣活血止痛～合用則氣暢血行～疼痛自止。左金丸辛開苦降～泄肝和胃。金鈴子散調肝泄熱～活血止痛。二方合用對慢性胃炎、慢性膽囊炎、胃與十二指腸潰瘍具有熱證者效果好。

9(平肝潛陽法 本法亦稱育陰潛陽法～適用於腎陰不足～不能涵養肝木～肝陽偏亢～表現頭痛～眩暈～耳鳴～目赤～頭面烘熱～口苦口乾～睡眠不好～脈弦～舌赤等～代表方劑如天鉤藤飲。方中天麻、鉤藤～平肝熄風,石決明鎮肝潛陽,杜仲、桑寄生、夜交藤、牛膝滋養肝腎,梔子、黃芩清熱,茯神安神,益母草通絡～諸葯合用具有平肝熄風～滋陰潛陽之功。天麻鉤藤飲治療高

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