治療高血壓如何選擇一線藥物？

治療高血壓如何選擇一線藥物？

治療高血壓如何選擇一線藥物？

市場上的降壓藥物多種多樣，選擇降壓藥物的標準主要取決於藥物對高血壓患者的降壓效應和藥物的副作用大小。要根據患者的年齡、性別、高血壓形態等因素，分別使用不同的藥物。

對每個高血壓患者而言，能夠有效地控制血壓並適宜長時間治療的藥物就是合理的選擇。在降壓藥物的選擇過程中，應該考慮高血壓患者靶器官受損情況以及有無糖尿病、血脂等代謝異常，還要考慮到降壓藥物與其他藥物之間的相互作用情況。

另一個影響降壓藥選擇的關鍵因素，是高血壓患者的經濟承受能力及藥物的供應狀況。就目前我國的醫療經濟現狀而言，醫生應該儘可能在一般患者中推薦使用價廉的降壓藥物。首先要提高治療率，然後再在此基礎上逐步提高控制率。

根據已有的臨床試驗和相關研究證據表明，從提高降壓療效、減少併發症以及改善生命質量的角度出發，通過降壓治療，可以大幅度地降低腦卒中的發病率和死亡率。

臨床醫生可以根據高血壓患者的具體病情選擇利尿葯、β受體阻滯葯、鈣拮抗藥、血管緊張素轉化酶抑製藥或血管緊張素Ⅱ受體（AT-Ⅱ）拮抗藥，或者由上述藥物組成的固定劑量復方降壓製劑。

一、降壓一線藥物

通過對高血壓藥物種類的介紹，高血壓患者就可以了解自己目前所服用藥物究竟有何種成分，有助於在醫師指導下服用。

【利尿葯】

利尿葯主要用於輕中度高血壓患者，特別是老年高血壓患者或者並發心力衰竭時。痛風患者禁用該葯，糖尿病和高脂血症患者要慎用。小劑量使用該類葯可以避免低血鉀、糖耐量降低以及心律失常等不良反應。

可選用雙氫氯噻嗪12.5毫克，每天1~2次；吲噠帕胺1.25~2.5毫克，每天1次。呋噻米只能用於並發腎功能衰竭時。

【β受體阻滯葯】

β受體阻滯葯主要用於輕中度高血壓患者，特別是在靜息時心率較快（＞80次/分）的中青年高血壓患者或高血壓合併心絞痛時。慢性阻塞性肺病、心臟傳導阻滯、哮喘以及周圍血管病患者禁用此葯，1型糖尿病患者慎用此葯。

對選擇使用美托洛爾50毫克，每天1~2次；阿替洛爾25毫克，每天1~2次；比紹洛爾2.5~5毫克，每天1次；倍他洛爾5~10毫克，每天1次。β受體阻滯葯可用於心衰，但是用法和降壓時用法完全不同，患者應加以注意。

【鈣拮抗藥】

鈣拮抗藥可以用於治療各種程度高血壓，特別是在老年人高血壓或高血壓合併穩定型心絞痛時。心力衰竭患者和心臟傳導阻滯患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗藥，急性心肌梗死和不穩定性心絞痛時禁用速效二吡啶類鈣拮抗藥。

高血壓患者要優先用長效製劑，如非洛地平緩釋片5~10毫克，每天1次；硝苯地平控釋片30毫克，每天1次；氨氯地平5~10毫克，每天1次；拉西地平4~6毫克，每天1次；維拉帕米緩釋片120~240毫克，每天1次。

一般情況下也可以選擇使用硝苯地平或者尼群地平普通片10毫克，每天2~3次。高血壓患者要慎用硝苯地平速效膠囊。

【血管緊張素轉化酶抑製藥】

血管緊張素轉化酶抑製藥主要作用於高血壓合併糖尿病，或者高血壓並發心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的高血壓患者。妊娠和腎動脈狹窄以及功能衰竭（血肌酐＞265微摩/升）的高血壓患者禁用。但是可以選用以下製劑：

卡托普利12.5~25毫克，每天2~3次；

依那普利10~20毫克，每天1~2次；

培哚普利4毫克，每天1次；

西拉普利2.5~5毫克，每天1次；

苯那普利10~20毫克，每天1次；

雷米普利2.5~5毫克，每天1次。

【血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥】

血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，如氯沙坦50~100毫克，每天1次；纈沙坦80~160毫克，每天1次。適用及禁用對象與血管緊張素轉化酶抑製藥相同，目前主要用於由於血管緊張素轉化酶抑製藥治療後發生乾咳的高血壓患者。

二、慎服藥物

近 些年來，高血壓疾病的治療水平已經得到了顯著提高，治療高血壓的藥物也是種類繁多，層出不窮。然而，根據臨床治療結果顯示，雖然很多高血壓患者的血壓控制 得很好，但是其血脂水平卻往往出現增高。血脂的增高以及血液黏度的增高容易發生血管栓塞，誘發缺血性心臟病、缺血性腦中風。

目前臨床發現至少有以下4種常用降壓藥物可引起患者血脂出現不利的變化，造成患者的血脂升高。

【雙氫克尿噻】

該葯是利尿葯，常常在臨床上和其他降壓藥聯合使用，治療輕中度高血壓。經過試驗表明，該葯可使血液中的三醯甘油水平明顯增高，提高血液黏稠度，對高血壓患者不利。

【復方降壓片】

該葯是最常用的抗高血壓藥物之一。高血壓患者用藥後血壓會逐漸下降，但是患者血液中的二醯甘油和膽固醇水平卻明顯增高，使患者的血液黏稠度增高。該葯還會降低血液中的高密度脂蛋白水平，更易增加血液中的膽固醇水平，促使動脈硬化進一步發展。

【心得安】

心得安也是常用的降壓藥物之一。高血壓患者在用藥後，血液中的膽固醇和三醯甘油水平也都呈現出明顯增高趨勢，不利於控制血液黏稠度。

【硝苯啶】

該葯是一種鈣離子拮抗藥，能比較好地降血壓並擴張血管。服用該葯後，血液中的三醯甘油和膽固醇濃度也都會明顯增高，但對血液中的高密度脂蛋水平影響不大。

上 述4種藥物都能增加血脂濃度，對控制動脈硬化極其不利，甚至有害。所以凡正在服用上述4種降壓藥物的高血壓患者，服藥的同時要定期去醫院查血，檢查血液中 的血脂濃度，一旦發現自己血脂增高或者血液黏稠度增高，應讓醫生增開一些降低血脂及降低血液黏稠度的藥物，或者在醫生的指導下改換其他降壓藥物，以使高血 壓的治療方案更加嚴謹完善。

高血壓的哪些事 微信號 sangaook高血壓的哪些事是一群專業醫生開辦的微信號，免費提供三高防護，養生知識。歡迎關注。

點「閱讀原文」查看更多...

點擊展開全文
推薦閱讀：