慢性腰背痛

1. 腰痛有哪些常見的原因？

最常見的腰痛是由於腰部肌肉痙攣或是拉傷引起的。有的腰痛同時還伴有下肢的麻痛，有可能是腰椎間盤突出症引起。如果腰部劇烈間歇性絞痛還有可能是腎絞痛，多數由泌尿系統結石引起。除了以上原因，婦科炎症、腹部臟器疾病、強直性脊柱炎、腫瘤、感染也有可能引起腰痛。2. 腰痛要不要卧床？

傳統的觀點認為卧床可以緩解腰痛，這也是許多患者都很想做的事兒。但實際上，效果並沒有想像中那麼好。我們最好一分為二的看。如果你是椎間盤突出症或是脊柱損傷的患者，那理論上卧床是可以緩解椎間盤和受壓神經的壓力的。所以這個時候你應該遵從醫囑，卧床休息。但如果你僅僅是一個急性腰肌疼痛的話，我們建議你還是儘可能的從事正常的生活活動。如果絕對卧床，會使得你的腰背部在起床後更加僵硬，活動不便的情況反而加重。3. 關於腰痛的一些小常識 （1）腰痛很常見，通常不嚴重。大多數人在一個半月內會恢復健康。（2）很多人腰痛的原因一開始都是不明確的，所以即使你的醫生沒法告訴你腰痛的確切原因，也是再正常不過。（3）布洛芬這樣的非甾體類抗炎葯（NSAIDs）可以有效緩解腰痛。（4）如果你的腰痛三個月還沒好，請及時就醫。（5）卧床休息對腰痛的緩解幫助不大。（6）維持原有的生活活動，可能可以讓你好得更快。4. 你了解自己的腰椎嗎？

腰椎是脊椎腰部的那一段。脊椎由 33 塊椎骨像塔一樣搭建起來，椎骨之間由小關節環環相扣地連接，椎骨中間墊著柔軟有彈性的椎間盤，脊髓從中間穿過。腰椎平時承擔著上半身的體重。5. 脊髓的構造是怎樣的？

脊髓是由大腦發出的一束神經，它從由椎骨組成的管道中穿過，並且發出一些分支，從椎骨之間的小孔鑽出來，到達全身各個部分。腰部鑽出的神經合併成一束往兩條大腿延伸，它們叫坐骨神經。6. 腰部有哪些結構？

除了椎骨、關節、椎間盤和神經，我們的腰部還有肌肉、韌帶和肌腱，這些結構共同讓我們實現側身彎腰、屈體和伸懶腰等等動作。7. 當腰痛局限在腰部的時候，一般是怎麼回事？

這是最常見的一種腰痛，輕重不等，持續時間也不同，可能它會在你做某些動作或者改變姿勢時加重。這類腰痛原因不容易找到，有可能是腰背肌肌肉拉傷。有時候即使不用治療常常自己也能慢慢緩解。8. 當腰部連著腿一起痛的時候，一般是怎麼回事？

這種腰痛的部位可能在大腿和肚子的連接處、屁股或大腿上部，甚至膝蓋以下。這種疼痛會變地方，時痛時消，輕重不等，會有觸電感，醫生們可能會將此稱作做神經根痛或者坐骨神經痛。9. 坐骨神經痛是怎麼回事？

坐骨神經遭到損傷，或在從脊椎伸出的部位受到卡壓時，可以出現坐骨神經痛。椎間盤突出是造成坐骨神經痛的主要原因。除此以外，關節炎、糖尿病等疾病，以及脊椎手術導致脊髓損傷，也可以導致坐骨神經痛。10. 你的腰痛是急性的還是慢性的？

通常來說，持續一個半月以內的腰痛是急性腰痛，超過一個半月的是慢性腰痛。如果你時不時出現急性腰痛，之間經過很短的間隔，疼痛又再次發作，這叫做複發性腰痛。11. 姿勢不良怎樣引起腰痛？

你可能有一些不良的姿勢習慣，比如癱坐在椅子里，或者駝背站立。不良姿勢可能導致你的腰背不同部位受力不勻，使得一些肌肉力量變小，它們更容易損傷。肌肉力量也會影響脊椎姿勢，導致腰痛。12. 脊柱的損傷怎樣引起腰痛？

椎間盤在人跑跳時可以起緩衝作用，保護椎骨。隨著年齡增長，椎間盤老化失去彈性，椎骨失去保護，邊緣磨損、生出骨刺，骨刺可能壓迫神經，會造成腰痛，甚至腿也跟著一起痛，痛感甚至傳到膝蓋以下、腳心。椎骨磨損導致骨性關節炎，也會引起腰痛。13. 腰痛是不是腎不好？

中國傳統醫學的腎的概念和現代醫學的腎不是一回事。中醫說的腎虧指的是：泌尿生殖系統功能下降。但現代醫學的腎指的是一個泌尿的器官。我們單單從現代醫學角度說腰痛，如果腎結石伴有腎絞痛，確實會引起腰部的疼痛，但這種疼痛往往比較劇烈而且多數伴有不同程度的尿中帶血。但如果是輕度的疼痛，往往和腎是無關的。

14. 腰部肌肉和韌帶也可以引起腰痛

腰痛可能由肌肉或韌帶拉傷造成。抬重物或者挪東西姿勢不當時可能拉傷肌肉或韌帶。很少用力的肌肉群更容易拉傷。腰部椎骨間的韌帶失去彈性的時候，容易被拉傷。15. 椎間盤突出怎樣引起腰痛？

不良姿勢和椎間盤老化導致椎間盤損壞，裡面的髓核突出，壓迫神經，周圍的組織發炎、酸痛，有時候還會引起受壓迫的那根神經支配的區域產生疼痛或者麻木的感覺。坐著的時候腰椎承擔著上半身所有重量，長時間坐姿對椎間盤的傷害比站著要大。不過椎間盤突出並不是引起腰痛的主要原因，100 個人腰痛，僅有 4 個是椎間盤突出導致的；但是腰痛的同時如果伴有腿麻則很有可能是椎間盤突出導致的。16. 椎間盤突出有什麼嚴重表現？

嚴重的椎間盤突出可以出現馬尾綜合征。這時候人可能很難走動，大小便失禁，屁股麻。這種情況需要立即去看醫生，可能需要手術解除突出的椎間盤對馬尾神經的壓迫。17. 神經受壓怎樣引起腰痛？

神經從椎骨間的小孔鑽出時可能受到椎間盤的壓迫，這種疼痛叫做神經根痛。當神經根痛發生在坐骨神經時，這就是坐骨神經痛。這種疼痛通常可以休息後自己好轉，半數的坐骨神經痛一個月內可以完全恢復。18. 骨質疏鬆怎樣引起腰痛？

如果你患有骨質疏鬆症，那麼你的骨質會比較脆弱，可能在椎骨會在你不知道的情況下斷掉或者塌掉。醫生可能會稱作：壓縮性骨折。這時候，腰痛是由骨折引起的。同時骨質疏鬆症本身即使不發生骨折，仍可以引致腰痛。19. 還有哪些其它的少見原因會導致腰痛？

強直性脊柱炎患者的脊椎小關節發炎，這會引起腰痛。該病的發病率大約千分之三，年輕男性更容易得。癌症和感染也是罕見的腰痛原因。此外，牽涉痛也會表現為腰痛——意思是說，你的腹部器官可能出現了病變，但是你感到腰背痛。20. 為什麼腰痛的偏偏是我？

醫生把會增加你腰痛可能性的事情叫做危險因素。具有以下危險因素的人更容易腰痛：（1）年齡大；（2）從事重體力勞動；（3）長時間保持一個姿勢不動；（4）體重過重；（5）工作壓力大，或有焦慮症或抑鬱症。21. 腰痛有哪些常見的表現？

腰背肌痙攣是腰痛的常見表現，痙攣就是肌肉自己收縮。疼痛可能是持續的鈍痛，也可能在你活動的時候表現為刀割或火燒一樣的劇痛，手觸上去會覺得肌肉很緊張。

另一種表現就是一條腿像觸電一樣，又叫坐骨神經痛，雖然病變在腰部，但是癥狀可能僅僅出現在腿部。咳嗽、打噴嚏、抬重物的時候，疼痛可能會加重。以某種姿勢坐著或者站著可能更痛。

活動障礙也是很常見的。忍痛已經很辛苦了，被疼痛限制日常活動恐怕更辛苦。這些都值得跟你的醫生講講，為了更好地辨別你腰痛的原因，醫生需要知道你做哪些動作受到限制、哪些不會。22. 什麼樣的腰痛得趕緊去看醫生？

（1）高燒：腰痛伴有高燒更可能是感染，應該儘快去看醫生。（2）夜間腰痛：如果夜晚躺著也腰痛或者晚上疼痛更嚴重，應該告訴醫生這種狀況。（3）以前得過癌症：如果你以前患過癌症，腰痛有可能是腫瘤（轉移）導致的，有必要讓醫生了解你以前的病史。23. 什麼樣的腰痛可能是「大問題」？

如果你的腰痛非常重，並且不能控制大小便，或者如果你的手臂或者腿覺得沒力氣、發麻，你需要立即迅速馬上去看醫生。24. 一般腰痛的初次診療經過是怎樣的？

一般腰痛可以自己緩解，癥狀變重或者持續好幾星期的話你可能想看醫生。你可以去骨科門診。醫生會對你進行問診，做一些身體檢查，給你一些康復建議。25. 一般腰痛的初次診療中，醫生可能會問些什麼？

通過問診，醫生可能沒法告訴你究竟為什麼腰痛，但是能夠排除一些嚴重的導致腰痛的問題。醫生會詢問你什麼時候開始腰痛的、腰痛是什麼樣的、有其它什麼不舒服。26. 一般腰痛的初次診療中，醫生可能會對你做什麼檢查？

（1）醫生為了測試你的肌肉的力量，會讓你用力推或拉他/她的手。（2）醫生為了檢查你的神經反射功能，會拿小錘快速輕敲膝蓋或腳踝。（3）醫生會通過直腿抬高試驗檢查你是否有椎間盤突出，讓你平躺著伸直一條腿往上抬。

27. 一般腰痛的初次診療中，醫生可能會給你什麼康復建議？

如果你的腰痛是一般腰痛，這些檢查之後醫生就可以向你確認你的問題並不嚴重，過陣子自己會好的。醫生會建議你注意觀察，如果三個月還不好，他可能會同時給你一些腰背肌鍛煉的建議。如果需要，醫生可以開給你止痛藥。28. 嚴重腰痛的診療經過是怎樣的？

如果你的腰痛幾周都不好，經過骨科醫生問診、身體檢查後，會安排你進行磁共振（MRI）檢查。CT 檢查和 X 線攝片對腰痛原因的診斷作用沒有 MRI 那麼大。ECT 骨掃描對判斷骨折和骨腫瘤有很大幫助，骨密度測量用來判斷你是否有骨質疏鬆。

29. 腰痛是常見病嗎？

腰痛非常常見。70%的人在一生中會經歷至少一次腰痛。35 歲到 55 歲的人最常出現腰痛。30. 腰痛治療方面的小常識 （1）卧床休息只會讓腰痛更嚴重，醫生會建議你盡量多活動。（2）腰背肌鍛煉有助於慢性腰痛的緩解。（3）對乙醯氨基酚和布洛芬等止痛藥可以減輕腰痛。（4）肌松葯可以減輕腰痛，但會出現嗜睡、頭暈的副作用，只能短期使用。（5）整脊手法治療可以緩解急性腰痛，但是對慢性腰痛的作用還不確切，並且它有些罕見的副作用，可能造成神經或血管損傷。31. 急性腰痛有哪些治療方法？

急性腰痛指持續不超過三個月的腰痛。（1）卧床休息沒好處，腰痛可能更嚴重。（2）布洛芬一類的消炎鎮痛藥物可以緩解疼痛，但因為胃腸道副作用所以不適合長期服用。（3）可以考慮做手法治療，但切記要找有資質的正規治療師，而且療效不保障。（4）針灸腰圍封閉針、按摩冰敷電熱療，效果紛紛不確切。32. 慢性腰痛有哪些治療方法？

慢性腰痛指三個月還沒好的腰痛。（1）腰背肌鍛煉，治慢性腰痛，讓你能活動。（2）止痛藥和消炎藥，可待因和布洛芬，都對慢性腰痛有療效。（3）行為治療好，你可以學會帶著疼痛生活。33. 腰痛能做牽引嗎？

可以做，但效果也是不確切的。

理論上說，牽引可以松解交鎖的腰椎小關節，減輕椎間盤的壓力，或者是拉伸緊張的肌肉。牽引的做法就是躺在治療床上，由專門的治療師通過在你的脊柱上施加牽引重量來實現的。

34. 做手術能治療腰痛嗎？

腰椎融合手術目的是通過融合相鄰的椎骨來達到更好的穩定。因為不穩定的腰椎以及對神經造成壓迫的碎骨和椎間盤，如果不通過手術解決，很難通過其他方式達到一個滿意的療效。手術治療腰椎疾病的效果還是很滿意的，在已經達到要做手術的標準的病人當中，選擇手術治療的患者會比那些拒絕手術的患者疼痛緩解更明顯，可以更快的恢復正常的生活，甚至更快的回到自己的工作崗位。

35. 什麼樣的腰痛要做手術？

這種手術主要是給椎間盤突出或是椎骨存在骨折以及腰椎管狹窄、神經受壓迫的人做的。大多數脊柱科醫生認為，手術治療不是首選的治療方案，往往會先讓患者嘗試各種保守的治療方案（不用開刀），若保守治療確實無效後，才考慮手術。

36. 腰椎融合手術是怎麼做的？

我們的腰椎是由一節節的椎骨（醫生叫做椎體）組成，椎骨之間的緩衝墊叫做椎間盤。所謂腰椎融合手術就是將相鄰的椎骨通過手術融為一體，成為一個。手術前多數需要做 MRI 檢查。手術切口多數在腰背部，一部分也有在腹部的（前入路手術），手術後需要住院卧床 1-2 周，因為椎骨之間融合在一起需要一定的時間，出院後需要拍攝 X 光片來觀察椎骨的癒合情況。所以仍需休息 3-6 月才能恢復正常的生活。

37. 打封閉可以治療腰痛嗎？

封閉治療是用麻醉藥物（減輕疼痛）混合激素（緩解炎症）注射到腰部的痛點，來達到解除疼痛的目的。但這種療效是暫時的，目的是緩解疼痛，並讓你的生活活動不受太大的限制。但是，封閉治療的療效並不十分確切，沒有大量對於封閉治療的研究來支持這種治療。甚至對於慢性腰痛的治療過程中，有學者使用安慰劑（生理鹽水）來進行注射，效果和正規的封閉治療差不多。

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