癌痛治療，阿片類藥物你用對了嗎？

07-12

導讀：阿片類藥物在癌痛治療中有很重要的地位，但在臨床應用時還存在諸多問題，什麼時候需要使用阿片類藥物，又該選用什麼品種、什麼劑型，這些你清楚嗎？

文：鄒亞麗

來源：醫學界腫瘤頻道

一、常用的鎮痛藥物及其作用特點

二、鎮痛藥物的選擇

三、阿片類藥物的選擇

1. 品種選擇

選擇依據：疾病情況、疼痛程度、疼痛特點及藥物特點。

強阿片類藥物止痛效果不存在差異；但副作用與價格有，這是選擇品種的依據；

（1）臨床常用緩釋阿片類藥物的比較：

（2）阿片類藥物之間的轉換：

需平衡鎮痛和副作用的關係；若副作用明顯，可更換為等效劑量的其它阿片類藥物；

口服和腸外途徑給葯之間轉換時，必須考慮相對效能，以免造成過量或劑量不足：

口服嗎啡：直腸嗎啡=1:1；

口服嗎啡：皮下嗎啡=1:2；

口服嗎啡：靜脈嗎啡=1:3；

（3）不建議芬太尼用於初次接受阿片類藥物止痛者；

（4）哌替啶不適用於慢性癌痛治療：

鎮痛作用為嗎啡的1/8-1/10；

作用時間短：2.5-3h，嗎啡4-6h；

反覆肌注可致肌肉組織重度纖維化；

代謝產物去甲哌替啶鎮痛效果約為哌替啶的1/2，但其中樞神經系統毒性約為其2倍；半衰期為其4倍；在體內蓄積可引起煩躁、焦慮及癲癇發作等中樞神經系統癥狀；還可能導致腎臟毒性或心律失常。

2. 給葯途徑

口服是癌痛治療的最佳選擇：

簡單、經濟、方便；

吸收規律，易於控制劑量；

療效確切，安全性高；

患者依從性高，利於長期服藥。

3. 劑型

4. 藥物聯合

不同時使用兩種阿片類藥物，但控釋與即釋劑型合用除外；

阿片類藥物作為主要用藥，聯合非阿片類止痛藥及輔助用藥，可獲得更好的止痛療效，並且可以減少不良反應。

阿片類藥物是治療癌痛最常用和最基本的藥物，臨床上應根據患者的具體情況，合理的選擇應用以達到更好的止痛療效。

（本文為「醫學界腫瘤頻道」原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）