腹腔鏡術中應用丙泊酚複合瑞芬太尼對老年患者復甦期的影響

蒙紹廣

(廣西南寧市賓陽縣中醫醫院麻醉科，賓陽縣 530400)

【摘要】目的 觀察腹腔鏡手術中應用丙泊酚複合瑞芬太尼對老年患者復甦期的影響。方法 選擇接受腹腔鏡手術的100例老年患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組麻醉維持使用恆速注射泵輸注丙泊酚複合瑞芬太尼，對照組麻醉維持使用恆速注射泵輸注丙泊酚複合芬太尼。兩組術中均使用恆速注射泵輸注維庫溴銨維持肌松，手術結束停止靜脈泵葯。比較兩組患者復甦期麻醉不良反應發生率，採用自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間和定向力恢復時間對麻醉恢復期狀況進行評價。結果 觀察組復甦期麻醉不良反應發生率為8.0%(4/50)，低於對照組的36.0%(18/50)，兩組比較，差異有統計學意義(P<>P<0.05)。結論>

【關鍵詞】丙泊酚；瑞芬太尼；老年；腹腔鏡手術

腹腔鏡手術具有微創、術後恢復快等優點，但腹腔鏡手術中體位和人工氣腹的改變會對循環系統和呼吸系統造成相應的影響。老年人對手術刺激耐受較差，因而腹腔鏡手術對老年患者的影響相對較大。老年人身體功能都有不同程度下降，部分老人還合有呼吸、循環等系統疾病，在手術治療時有一定的危險性[1]，圍手術期如何使老年患者安全平穩恢復顯得非常重要。本研究觀察丙泊酚複合瑞芬太尼對腹腔鏡手術的老年患者復甦期的影響，為臨床應用提供參考。

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年6月在我院接受腹腔鏡手術的老年患者100例為研究對象，入選標準：美國麻醉師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，外科單病種手術無併發症。排除標準：有精神神經系統病史、認知功能障礙；合併嚴重高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等心血管系統和肺通氣功能障礙疾病。利用隨機數字將患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男29例，女21例，年齡61～84歲，體重55～82 kg，膽囊結石21例，闌尾炎18例，卵巢囊腫11例。對照組男29例，女21例，年齡60～85歲，體重56～81 kg，膽囊結石20例，闌尾炎20例，卵巢囊腫10例。兩組性別、年齡、體重等比較，差異無統計學意義，具有可比性。所有入選患者術前均簽署知情同意書。本研究方案得到本院醫務科和院領導批准。

1.2 麻醉方法 所有患者術前8 h禁食禁飲，術前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，並簽署麻醉同意書。患者入手術室取平卧位，開放上肢靜脈，靜滴乳酸林格液6～8 ml/kg，連接監護儀(深圳邁瑞公司MEC-9000)監測心電圖、無創血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳等指標，15 min後開始麻醉誘導，給予面罩吸氧。觀察組依次給予咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.0～1.6 mg/kg、維庫溴銨0.08～0.10 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg靜脈注射；對照組依次給予咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.0～1.6 mg/kg、維庫溴銨0.08～0.10 mg/kg、芬太尼3 μg/kg靜脈注射。待麻醉肌松滿意立刻進行經口氣管內插管，插管成功後連接麻醉機(上海德爾格生產，型號：Fabius plus)給予正壓機械通氣，調節麻醉機的呼吸頻率12次/min、潮氣量8～10 ml/kg、吸呼比1 ∶2等參數。麻醉維持使用恆速注射泵(惠州益邦公司生產，型號：MIC-09NP型)輸注，其中觀察組給予丙泊酚4～5 mg/kg·h複合瑞芬太尼0.2 μg/kg·h恆速泵注，對照組給予丙泊酚4～5 mg/kg·h複合芬太尼0.3 μg/kg·h恆速泵注。兩組術中均使用恆速注射泵輸注維庫溴銨維持肌松，手術結束停止靜脈泵葯。觀察組停葯前5 min給予芬太尼0.05 mg替代鎮痛，術畢肌松恢復欠滿意者用0.25 mg阿托品和0.5 mg新斯的明拮抗殘餘的肌松作用。患者清醒、肌力恢復、自主呼吸恢復且SpO2>96%時，吸凈口腔氣管導管痰液後將氣管導管拔除。患者術中心率下降至55次/min以下則給予阿托品0.25～0.5 mg靜脈推注，血壓下降SBP<90 mmhg或血壓低於術前的20%時，及時加快輸液速度和應用去氧腎上腺素25～50="">

1.3 觀察指標 比較兩組患者復甦期低血壓、心動過緩、呼吸抑制和噁心嘔吐等麻醉不良反應發生率，採用患者自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間和定向力恢復時間對麻醉恢復期狀況進行評價。

1.4 統計學方法 採用SPSS 15.0統計軟體處理數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗，以P<>

2.1 不良反應的比較 觀察組不良反應發生率為8.0%，明顯低於對照組的36.0%，差異有統計學意義(χ2=11.422，P=0.000)。見表1。

表1 兩組患者麻醉不良反應比較 [n(%)]

組別n低血壓心動過緩呼吸抑制噁心嘔吐發生率對照組506(12.0)3(6.0)5(10.0)4(8.0)18(36.0)觀察組502(4.0)1(2.0)01(2.0)4(8.0)

2.2 復甦期麻醉恢復狀況比較 觀察組在自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間和定向力恢復時間均明顯短於對照組，差異有統計學意義(P<>

表2 兩組患者麻醉恢復狀況比較 (min)

組別n自主呼吸恢復時間清醒時間拔管時間定向力恢復時間對照組5010.5±2.211.5±1.516.1±2.722.6±4.0觀察組505.5±1.97.5±2.412.5±3.014.8±3.4t值12.1639.9946.30710.506P值0.0000.0000.0000.000

腹腔鏡手術有創傷小、併發症較少、術後恢復快等優點，隨著腹腔鏡手術技術的日趨成熟已較普遍應用於老年患者。腹腔鏡手術中體位的改變和人工氣腹的建立會引起腹壓升高、周圍靜脈壓力增高使靜脈迴流系統阻力增加因而導致心輸出量減少。膈肌抬高引起胸內壓上升、潮氣量減少使呼吸功能受到影響，以及二氧化碳吸收等手術刺激因素對老年患者各系統應激反應較重，使心肺腦、內分泌系統等各重要器官功能受到影響[2]。老年患者隨著年齡增長各臟器功能較脆弱，常合併慢性支氣管炎、高血壓、冠心病等慢性病較多，在腹腔鏡手術中特別需要滿意的麻醉效果以及術後平穩的麻醉恢復[3]。老年人機體功能減退、肝腎血流量減少，加上各種生理病理改變，麻醉藥物血漿濃度升高較快但清除率較低，對麻醉藥的耐受也較差。因此，為減少手術中應激反應，選用氣管內插管全身麻醉能提供滿意麻醉效果，使用合理安全的麻醉藥維持患者術中生命征平穩以及術後良好的麻醉恢復顯得非常重要[4]。

丙泊酚是一種常用的起效迅速的短效靜脈全身麻醉藥，該葯起效時間為30～40 s，由於藥物被迅速代謝和清除，故單次推注後藥效持續時間很短，約4～6 min，連續恆速注射泵輸注沒有發現明顯的蓄積。丙泊酚鎮靜作用強、半衰期短，聯合芬太尼類藥物有協同作用[5]。瑞芬太尼與芬太尼相比，具有以下幾方面優點：①瑞芬太尼在體內約1 min迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快(1 min左右)，作用持續時間約5～10 min；②瑞芬太尼主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，代謝清除快，不受肝腎功能及年齡、體重、性別的影響；③瑞芬太尼麻醉過程中與丙泊酚等全麻藥聯合應用，不改變瑞芬太尼的清除率；④瑞芬太尼可控性好，半衰期與藥劑量和持續時間無關，靜脈用藥無蓄積現象[6]。由於其麻醉可控性強，同時瑞芬太尼對血流動力學影響小，較適合於老年患者腹腔鏡等短小手術的麻醉[7]。丙泊酚與瑞芬太尼藥理作用、葯代動力學相似，均是起效迅速、清除半衰期短，連續輸注體內無積蓄，丙泊酚與瑞芬太尼靜脈複合麻醉是較為理想的麻醉方法[8]。

在復甦期，由於麻醉藥的作用迅速減弱、氣管導管以及手術因素的刺激，使患者常出現心率增快、血壓升高等強烈的應激反應，全麻蘇醒期是麻醉風險比較高的階段[9]。瑞芬太尼同樣有μ阿片受體類藥物的典型不良反應，但不良反應在停葯幾分鐘內即可消失，不良反應明顯低於芬太尼。丙泊酚與瑞芬太尼麻醉作用時間均較短，術中使用恆速注射泵輸注丙泊酚複合瑞芬太尼可保持體內血葯濃度穩定，麻醉過程滿意，手術結束停葯後蘇醒快，使患者短時間內平穩復甦。本研究中，觀察組復甦期低血壓、心動過緩、呼吸抑制和噁心嘔吐等麻醉不良反應發生率較低，自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間和定向力恢復時間均明顯短於對照組。

綜上所述，使用恆速注射泵輸注丙泊酚複合瑞芬太尼用於腹腔鏡手術麻醉不良反應低、安全性高、定向力恢復時間短、麻醉復甦快，比較適用於老年患者的腹腔鏡手術。

參 考 文 獻：

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[4] 黃建平.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果比較[J].中國藥學指南,2015,13(4):188.

[5] 袁凱東.瑞芬太尼配伍丙泊酚全憑麻醉對患者蘇醒狀況的影響[J].內蒙古醫學雜誌,2015,47(3):357-358.

[6] 孟憲雷.瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的臨床效果[J].臨床合理用藥,2015,8(3):99-100.

[7] 尹秀榮.丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術中的應用價值[J].現代中西醫結合雜誌,2015,24(5):541-542.

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[9] 尹加林,戴瓊艷,謝欣怡,等.三種不同劑量右美托咪定對全麻鼻內鏡手術圍拔管期應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜誌,2014,30(10):941-945.

作者簡介：蒙紹廣(1973～)，男，本科，主治醫師，研究方向：老年臨床麻醉。

【中圖分類號】R 614

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-6575(2016)01-0107-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.01.40

(收稿日期：2015-11-21

修回日期：2016-01-16)