[轉載]中醫五臟之脾：倉廩之官

脾位於中焦，在膈下偏左，在古醫籍中記載，脾的形態如鐮刀一般。脾與胃同居中焦，是對飲食物進行消化、吸收井輸布其精微的主要臟器。正如《素問·靈蘭秘典論》所說：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉」，故被稱為「倉廩之官」。脾主運化，人身氣血津液的生化，都有賴於脾胃的運化水谷精微的功能，故稱脾胃為「後天之本」「氣血生化之源」。

脾氣主升，具有運化水谷、水濕之功，並能統攝血液，是消化系統的主要臟腑之一。其在志為思，在液為涎，在體合肌肉，主四肢，在竅為口，其華在唇。脾與胃的經脈相互屬絡，形成表裡關係。脾居腹中，為陰中之至陰，通於土氣。

在臨床上，消化系統的疾患，大多從脾胃論冶，其他如水濕、痰飲、氣不攝血等症，也因與牌的運化功能有關而多從脾論治。

（一）牌的主要生理功能與特性

1．脾主運化 脾主運化就是消化飲食水谷，變化成為精微物質並將其運輸、布散到全身，它對於氣血的生成起著主要的作用，故稱脾是氣血生化之源。

脾主運化，還包括運化水濕，即是指脾對水液的吸收、轉輸、布散和排泄起著重要的作用，說明脾在調節水液代謝、維持水液代謝平衡方面，發揮著重要功能。脾的運化水濕功能，可以概括為兩個方面，一是水液攝入到體內後，需經過脾的運化轉輸，氣化成為津液，並且向上輸佈於肺，通過心肺而布達到周身的臟腑器官，發揮其濡養、滋潤作用，二是將全身各組織器官利用後的多餘水液，及時地輸送到如肺、腎、膀胱、皮毛等相應的器官，變成汗和尿液被排出體外。因此，在水液代謝的全部過程中，脾都發揮著重要的樞紐作用，促進水液的環流和排泄。如各種原因影響了脾的輸布水谷精微的功能時，即會因津液失運而釀濕、生痰、成飲、成腫，這也就是脾虛生濕、脾虛生痰（脾為生痰之碌源），脾虛泄瀉，脾虛水腫等症的發病原理．故《素問·至真要大論》說「諸濕腫滿，皆屬於脾」。

由於脾主運化功能對整個生命活動具有重要意義，脾為後天之本，故在防病和養生方面，也有十分重要的意義。金元時代著名「朴土派」醫家李東垣，在其《脾胃論》中指出：「內傷脾胃，百病由生。」因而在日常生活中，不僅要注意飲食營養，而且更要注意飲食宣忌，避免饑飽失常，善於保護脾胃。

2．脾主統血 統，是統攝、控制的意思。脾統血，是指脾不但有生血的功能，而且還有統攝血液，使血液正常地循行於脈中而不外溢的功能。由於脾為氣血生化之源，脾的運化功能強健，則人體的氣血充盈，既能生血，也能攝血，使生成之血在脈管內運行，不致溢出脈外。脾統血與「氣能攝血」生理上的意義基本相同。在病理上，由於脾失健運而致氣血虛弱，不能統攝血液而導致出血者，稱為「脾不統血』，從其出血的發生原理來說，也與「氣不攝血」相同，但在習慣上，多把氣虛所致的便血、尿血、皮下出血和心脾兩虛所致的崩漏，稱為「脾不統血」。這種出血的特點是：出血時間較長，血的顏色淺淡，出血多在身體下部等。對此，臨床常採用補脾益氣、引血歸經的方法治療。

3．脾氣主升 所謂「升」，即上升、向上輸送之意。脾氣主升，即脾氣的功能特點，不僅是消化食物，還包括吸收和輸布食物中的營養物質和水液。脾的這種輸布作用，以向上升騰為主，主要是向上輸送到心肺，所以有「脾主升」之說。它包括兩個方面的內容。

一是脾主升清。所謂「清」者，是指水谷精微營養物質，而「升清」即指水谷精微物質的向上升發、布散。水谷入胃後，經過脾，胃和小腸等消化後化生的精微物質，要在脾的升清作用下，向上輸送於肺，並通過心肺的作用，布散到周身各處。因此，脾的升清功能正常，則全身的臟腑經絡、組織器官得到足夠的營養物質，功能活動才能保持強健。若脾的升清作用失職，則會「清竅失養」而出現頭暈、目眩等癥狀。若清陽不升，清濁不分，濁陰下注，可發為遺精、帶下、腹脹、腹瀉；若久泄不愈，又常伴有身倦無力、氣短、懶言等症。

二是維持人體各內髒的正常位置。中醫學認為，人體的臟腑，在體內都有固定的位置，如胃位於上腹胃院部，腎位於兩側腰部，子宮位於下腹部等。而臟腑之所以能固定在一定的部位，要散賴脾氣主升的生理作用。因為，支持和固定這些內髒的肌肉、韌帶、筋膜等，要依靠脾主運化而生成的水谷精微的充養，才能強健有力。若脾氣不升，反而下陷，韌帶、肌肉鬆弛，失去對內髒的牽引作用，則可出現胃、腎，子宮等內髒的位置下移，或脫肛，滑泄等。現代實驗方法也證明，人體內髒的下垂與脾虛的程度成正比，對人體內髒的下垂，或脫肛，滑泄等病變，常用補中益氣湯，以補中益氣，兼以升提，冶療效果良好．

4．脾主肌肉、四肢 脾主肌肉是指脾能維持肌肉的正常功能。由於脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉，都要依賴脾胃所運化的水谷精微來濡養。脾之所以能維持肌內的正常功能，是和脾主運化的功能分不開的。脾主運化水谷精微和津液，以化生氣血，#將其輸送布散到全身各處的肌肉中去，以供應肌肉的營養，保持肌肉活動的充足能量，使肌肉發達豐滿，壯實有力。因此，脾胃健運，全身的營養充沛，是肌肉牡實、四肢活動有力的一個重要條件反之，則肌肉瘦削，四肢無力，甚則發生瘦弱不用等症，而此時的治療，也可根據「脾主肌肉」這一理論，從健脾益氣人手，往往能改善身體虛弱狀態，取得滿意效果。

四肢，相對軀幹而言，是人體之末，故稱為「四末」，四肢的活動與肌肉的強弱也有密切的關係。四肢也需要脾氣輸送的水谷精微以營養，才能維持其正常生理活動。所以，脾氣健運，營養物質充足，則四肢肌肉豐滿，活動輕勁而有力。若脾氣虛弱，運化功能失職，四肢肌肉失養，則肌肉痿軟，四肢無力，甚則產生痿證。

5．脾開竅於口，其華在唇 脾開竅於口，反映了脾胃運化功能與食慾、口味等的關係。人的飲食、口味等與脾的運化功能有關。若脾氣健運，則食慾旺盛，口味正常，反之，若脾胃有病，則容易反映出食慾的改變和口味的異常，如食欲不振、口淡乏味等。若濕困脾氣，則可出現口甜、口黏的感黨。

另外，唇，《難經》日「扉門」。《素問》日：「脾之合肉也，其榮唇也。」口唇的色澤反映了氣血的盛衰，脾為氣血生化之源，唇為脾之外華所在。脾主肌肉，為氣血化生之源，口唇亦由肌肉所組成。因此，口唇的色澤不但是全身氣血盛衰的反映，又與脾運化功能是否正常有密切的關係。脾失健運，氣血旺盛，則口唇紅潤，有光澤。若脾虛不運，氣血不足，則唇淡白不澤，或者萎黃。

6．脾在志為思 思，即思考、思慮，是人體精神意識思維活動的一種狀態，以五志分屬五臟來說，脾之志表現為思的情志。正常的思考問題，對機體的生理活動並無不良影響，若考慮問題，過度思慮或所思不遂，則可影響機體生理活動，主要是影響氣機調暢，出現鬱結不暢的情志，有「思則氣結」之說。思為脾志，氣機不暢，脾氣鬱結而不升，影響脾的運化升清和化生氣血的功能。初則不思飲食，脘腹脹悶，甚則出現頭暈目眩、心悸氣短、失眠健忘等心脾兩虛之證。思雖為脾之志，亦與心主神明有關，如《類經·疾病類》：「思動於心則脾應」。

7．脾在液為涎 涎為口津，唾液中較清稀的稱作涎，俗稱「口水」，為腮腺所分泌，它具有保護口腔黏膜，潤澤口腔，將咀嚼的食物潤軟便於吞咽消化的作用，在進食時分出較多，有助於食品的吞咽和消化。在正常情況下，脾精上溢於口而化為涎。如果脾氣運化功能正常，則水谷精微化生為津液與精氣上注於口而為涎。而涎液不溢出口外又賴於脾氣的固攝功能。若脾氣虛弱，失於固攝，則往往導致涎液分泌急劇增加，涎宜口角流出等病態，故說脾在液為涎。臨床上，對於小兒多涎症，多用健脾的方法進行治療。

8．脾與長夏相互通應 按照中醫五行學說，脾在五行屬土，土為長夏之主氣，故脾與長夏之氣相互通應。長夏，是夏季的第3個月（農曆六月），時值夏秋之交，此時氣侯多雨而潮濕。根據「天人相應」理論，從季節上來說，脾氣的生理功能在長夏季節時最旺盛，從氣候上來說，長夏的潮濕氣候最易傷牌，困遏脾運化功能，可出現食欲不振，脘腹脹滿，大便溏泄，或痰飲、水腫等病變；從治療方面來說，脾對濕邪有特殊的易感性，脾虛易生濕，濕易困阻脾運，而使用健脾燥濕的方法治療，可有效地解除病證。

（二）脾與其他臟腑的關係

1．脾與胃相為表裡 脾位於腹中，與胃以膜相連。脾和胃在經路上互為絡屬，構成表裡關係；在生理活動中，互相聯繫、依賴、協調、分工合作，共同完成消化功能；在病理上互相影響，互相傳變，所以說脾與胃的關係極為密切。他們之間是對立統一的矛盾運動，在完成消化、吸收等生理活動中，起著重要的作用。

脾主運化，胃主受納。胃的收納和腐熟水谷，是為脾的運化做準備；脾的運化，「為胃行其津液」，是適應胃繼續納食的需要。兩者必須密切配合，才能完成消化運動。胃納不佳，能導致牌化生氣血的原料不足；食慾雖好，但消化不良，能食而不能化，也是病態。《醫方考》所說「胃主受納，脾主消磨，故能納而不能化者，責之脾虛」，就是這個意思，然而胃主受納與脾主運化又有區別，所以在臨床上認為：食欲不振或嘈雜易飢，其病主要在胃；消化不良，食後飽脹，大便稀薄，其病主要脾。前者需開胃和胃，後者需健脾助運。

脾主升，胃主降，也是對立統一的一對矛盾。脾主升，就是說，脾的運化功能，不僅是消化食物，還包括吸收和輸布食物中的營養物質和水液。脾的這種輸布作用，主要是向上輸送到心肺，所以有「脾主升」之說。如果脾氣不升，即可產生中氣下陷的病理變化，出現脘腹墜脹，腹瀉、脫肛等症侯。胃主降，實際上包括胃與腸，是指胃腸向下傳送食物，進行逐步消化的功能，所以胃氣以通降為順．如果胃失通降而上逆，就會出現噁心、嘔吐、暖氣、呃逆以及大便不通等癥候。清代葉天士說：「納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和」。脾開胃降，又是相互為用的。脾升的是清氣（即水谷精氣），胃降的是濁氣，清氣不升可導致濁氣不降，濁氣不降也能影響清氣的上升。因此，食欲不振、脘腹飽脹、噁心、暖氣、消化不良、腹瀉、舌苔厚膩等癥狀，往往同時出現。

此外，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，在治療脾和胃的疾病時應有區別。濕邪易犯脾，影響脾的運化功能；脾失健運，水谷不化，也容易生濕。脾為濕困，採用苦溫燥濕法治療，可達到健脾的目的，故有「脾喜燥惡濕」的說法。熱邪容易犯胃，灼傷胃津；胃氣上逆，頻繁嘔吐，胃津耗損，也會出現燥象，多用潤燥養胃法治療，故有「胃喜潤而惡燥」的說法。

睥與胃在生理功能和病理變化上的聯繫是十分密切的，其中特別是脾主升，胃主降之間的對立統一，構成了脾胃的消化運動，這一對立統一的矛盾運動遭到破壞，是發生消化功能紊亂的主要原因，治療脾胃的病變也就以調整脾升，胃降的失常為主要原則。

2．脾主運化，肝主疏泄；脾統血，肝藏血 脾與肝的關係，體現在脾胃的消化功能方面，與肝氣的正常疏泄有關；而在血液的生成、貯藏和運行方面，脾與肝有協同關係。

脾主運化，肝主疏泄。睥胃的正常消化功能，與肝氣的正常疏泄有關。肝主琉泄，調暢氣機，分泌膽汁的功能，有助於脾的運化功能，所以脾氣健運須要肝氣的調暢來協助輸布。而脾氣健旺，運化功能正常，則有利於肝氣的疏泄。如果肝失疏泄，肝氣鬱結，就會影響消化功能，出現脅下，上腹悶痛，暖氣納呆，腹痛泄瀉等。這種病理現象，臨床稱」肝氣犯脾」「肝脾不和」。所以有「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之說。

脾統血，肝藏血。脾主運化，以生化血液；脾主統血，控制統攝血液在脈管中運行，不逸出於脈外。肝主藏血，貯藏血液並調節血流量。肝脾協同，保證了血液的正常化生、貯藏與運行．若脾虛則運化失司，必然影響生血功能，則肝無血藏致肝血不足，出現眩暈眼花，目力減退，爪甲不榮，肢體麻木，耳鳴失眠，婦女月經不調，經少色淡或閉經等。若肝不藏血，脾幣統血，則可出現各種失血、出血證。

3．脾為後是之本，腎為先天之本 人類的生殖繁衍，須依賴腎中所藏的先天精氣，腎為先天之本；人體的生命活動，亦須依靠脾所運化的水谷精微，化生氣血，脾為後天之本；先天與後天又相互資生，相互促進，缺一不可。腎陽是人體生命活動的原動力，所以脾之運化功能必須有腎陽的推動、溫煦、蒸化始能健運；腎主水，藏精，又必須賴脾運化的水谷精微不斷的滋養補充，才能不斷充足。若腎陽不足（又稱命門火衰），不能溫煦脾陽，則脾胃的消化功能就會減退，臨床上則出現牌腎陽虛的病變，如腹部冷痛，腹張，納呆，形寒肢冷，浮腫，便溏、五更泄瀉等症。當脾虛時則中陽不足，生化無權，致水谷精微難以化生人體之陰精，以致腎精不足，不能充養髓海，出現未老先衰，齒搖發白，腰膝酸軟，不育不孕等。小兒則發育不良，生長遲緩。