【中醫針灸治療內科病症】——慢性潰瘍性結腸炎

【概述】

慢性潰瘍性結腸炎，亦稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。本病是一原因不明的主要發生在結腸粘膜層的炎症性病變，以潰瘍糜爛為主。臨床表現為腹痛、腹瀉、糞中含血、膿和粘液，常伴有裹急後重，便後腹痛可暫時緩解。

病程日久，反覆發作，患者可出現貧血、消瘦、低熱等現象。實驗室檢查無特異性結腸炎的病原體發現。本病可能與免疫、遺傳、感染及精神因素等有關。以青壯年多見，男稍多於女。本病原好發於歐洲和美洲，但近年我國也有增多趨勢。

針灸治療慢性潰瘍性結腸炎的現代臨床報導，雖然明確標明本病病名的文章至80年代方始出現，但是早在50年代的有關針灸治療慢性腸炎、慢性腹瀉的資料中已有提及。綜合海內外的臨床工作，目前在穴位刺激方法上，用得比較多的是艾灸之法，既用傳統的著膚灸，也應用現代經穴灸療儀照射。

其次，也採用體針、耳針、埋線及粗針等法。針灸對本病的療效，海內外學者曾將針灸和西藥作過對照，如Kequena·Y認為用激素類藥物治療本病有副作用，而以灸法為主(少數配合針刺)治療，不僅停服藥物，而且可使腹痛泄瀉迅速得以緩解，我國有人以埋線法治療和服西藥組對照，結果發現，埋線法療效明顯勝於西藥。各種穴位刺激法治療本病的效果，大致在90%左右，但複發率較高。對複發病例，再次針灸仍然有效。因此，針灸可以作為本病的主要療法之一。

【治療】

(一)取穴

主穴：分2組。1、中脘、天樞、關元;2、上巨虛。

配穴：脾俞、腎俞、大腸俞、足三里、太溪、太沖、三陰交、中膂俞。

(二)治法

主穴任選一組，亦可一組無效時改為另一組，或兩組同用。配穴據症酌取，每次2～3穴。均用艾灸，但方法不同，分述如下：

第1組主穴灸法：取艾灸盒二個，將1～3寸長艾條4～5段，點燃後，放在艾灸盒內。令病人平卧暴露腹部，然後，將艾灸盒分別置於可覆蓋中脘、天樞至關元的穴區(中脘穴上可用小號艾灸盒，天樞至關元穴，須用大號)。盒蓋留1～2毫米孔隙。灸治部位溫度漸升，以病人能耐受為度。如太燙，可將盒內艾段分散，或略抬高艾灸盒。30分鐘後溫度漸減，40分鐘灸畢。

第2組穴灸法：選雙側上巨虛，取准穴後以2%普魯卡因注射液作一局麻皮丘，並塗以蒜汁，用黃豆大之艾炷，連續行直接灸，一般灸21～25壯，使穴區形成一直徑0.8～1毫米的焦痂，痂下硬結厚度須達0.5毫米以上。5～7日形成灸瘡，注意保持清潔，灸瘡在3～5周內癒合。

配穴灸法：用艾條以雀啄灸，每次15～20分鐘，以穴區皮膚出現紅暈為度。

每日或隔日1次，15次～20次為一療程。

為加強療效，尚可配合捏脊法：共分5條線，即大椎至長強穴1條，大杼至白環俞左右2條，附分至秩邊左右2條。病人伏卧，術者雙手拇食指指腹相對，自長強穴捏起肌膚，邊捏邊推，漸到大椎穴，如此反覆3～5遍，每次捏至腰俞、腎俞、脾俞時，用力往上提拉幾下肌膚，依上手法再捏其他諸線。

(一)取穴

主穴：天樞、關元、氣海、大腸俞、長強。

配穴：足三里、三陰交。

(二)治法

天樞、氣海、關元、針深1～2寸，得氣後，以高頻小幅度提插加捻轉之補法，使針感放射至腹部和外生殖器。大腸俞斜向脊柱針刺1.5～2寸，長強、足三里、三陰交直刺1～1.5寸，以得氣為度，並施平補平瀉手法。留針15～20分鐘，每隔5分鐘行針1次。亦可於進針得氣後，採用溫針法。每日或隔日1次，10次為一療程，療效間隔5～7天。

(一)取穴

主穴：分2組。1、巨闕俞透神道(或神道透靈台)、脾俞透胃俞(雙);2、上脘透中脘、天樞。

配穴：里急後重,膿血粘液便者配大腸俞(雙) 、腎俞，體弱,慢性消化不良者配足三里。

巨闕俞穴位置:第四椎下陷中,即第四、五胸椎棘突之間凹陷中。

(二)治法

主穴二組任取其一。每次取3～5穴，單取主穴，或與配穴搭配取用。採取注線法埋植，取12號腰穿針，將01號消毒腸線1.5～3cm，穿入針孔內。穴區消毒局麻後，左手拇食指固定皮膚，右手執針，快速刺入皮下，至所需的深度後，固定針芯向上提腰穿針至針芯平齊時出針，腸線即埋入穴內，覆蓋消毒敷料並固定。10～15天埋植1次。穴位可輪用。

(一)取穴

主穴：大腸、小腸、交感。

配穴：脾、直腸下段、三焦、內分泌。

(二)治法

主穴均取，酌加配穴。第一療程，宜用毫針刺，並配以電刺激，用疏密波，強度以病人能耐受為度。每日1次。第二療程起，根據癥狀改善情況，採用耳穴磁珠壓丸法。對於頑固難愈者，用點燃的線香，對準所選的耳穴灸治，以病人感到溫熱而稍有灼痛為度，每穴灸治2～3分鐘，每次約灸10～15分鐘。耳穴壓丸每隔1～2日換貼1次，每次1側耳，左右交替;耳穴灸治隔日1次。一般10次為一療程。

(一)取穴

主穴：分2組。1、中脘、氣海;2、神闕、天樞。

配穴：分2組。1、足三里、三陰交、公孫;2、大腸俞、胃俞、脾俞。

(二)治法

主穴與配穴之第一組用於針刺，第二組用於灸治。以主穴為主，酌加配穴。針刺法：得氣後，施平補平瀉法，留針15分鐘。灸法，系採用灸療儀照射。先在選好之穴位上塗以艾油，然後將灸療儀之灸頭對準穴位，並作固定，打開機器開關，灸頭髮亮，直至患者感到溫熱為宜。每穴照射15～30分鐘。針刺灸療可輪用，亦可合用，每日1次，12次為一療程，療程間隔3～5天。

(一)取穴

主穴：分2組。、天樞、足三里、上巨虛、關元、阿是穴;2、俞、胃俞、大腸俞、上 、次 。

配穴:脘腹脹滿，腹痛即瀉，瀉後痛減者加合谷、太沖;下痢赤白，赤多白少者加三陰交血海;脾胃虛弱者加中脘;腎陽虛衰加腎俞。

阿是穴位置：腹部疼痛最敏感處。

(二)治法

主穴單取第一組，也可兩組交替，配穴據症加用。局部常規消毒，以28號1.5～2寸毫針快速捻轉進針，得氣後針感放射至下腹部，留針30分鐘，5分鐘捻轉1次，關元、足三里用補法，天樞、上巨虛用瀉，余用平補平瀉，出針後按壓針孔。然後用神燈治療儀照射關元穴，無條件者可用艾條雀啄灸神闕及上、次 穴各30分鐘，溫度以患者能耐受為宜，每日1次，7～10次為一療程，休息3天行第二療程。

(一)取穴

主穴：分2組。1、中脘、氣海、足三里;2、大腸俞、天樞、上巨虛。

配穴：脾胃虛弱加脾俞;溫熱蘊結加水分;脾虛肝鬱加脾俞、肝俞;脾腎陽虛加關元;便秘加中注;膿血多加隱白。

(二)治法

葯餅製作：附子、肉桂、丹參、紅花、木香、黃連研成細粉，密藏備用。溫熱蘊結以黃連、丹參、紅花、木香為主葯;其他各型以附子為主葯，配以適量肉桂、紅花、木香、丹參等葯。每次取藥粉2.5克，加黃酒3克，調成厚糊狀，並製成直徑2.3毫米，厚度0.5毫米的葯餅。

主穴均取，每次1組，配穴據症而加。將葯餅置於穴位上，上放置底徑2.1毫米，高2毫米，重約2克之艾炷灸灼。脾胃虛弱型各灸3壯;溫熱蘊結各灸2壯，其中足三里、上巨虛各灸4～7壯，要求有較強的感應。脾虛肝鬱均灸3壯，脾腎陽虛主穴3壯，配穴4壯;便秘者中注灸2壯，天樞少灸或不灸;膿血甚者，隱白灸4～7壯。

(一)取穴

主穴:天樞、足三里、脾俞、章門。

配穴:腎虛者加腎俞、命門。

(二)治法

主穴每次取2穴，據症加配穴。採用3年陳艾絨,加少量人工合成麝香,做成0.7×0.7cm艾炷直接灸,每穴3～5壯,灸後小膏藥貼灸穴區,使之化膿，直到灸疤癒合為止。

另外可配合中藥內服:廣木香5g(沖)，檳榔10g，青陳皮各10g，吳萸炒黃連5g，吳萸炒黃柏10g，炒枳殼10g，制大黃10g，焦楂25g。腹痛甚加紅藤、元胡;膿血便加白頭翁、地榆、赤芍;粘液便加蒼朮、姜半夏;腹冷喜暖或進冷食癥狀加劇者加吳萸、炮姜。每日1劑水煎服。