如何用中醫治病？國醫大師顏正華是這樣做的！

首屆國醫大師顏正華，著名的中醫藥學家，學識聲譽國內，享譽海外。行醫70餘載，醫術精湛，臨證強調四診合參，證癥結合；用藥平和飄逸，化裁靈活。顏老到底是如何臨證治病的呢？就讓今天的文章帶您一睹國醫大師顏正華治病的風采吧！

一、強調四診，詳察合參

望聞問切四診，是醫生對病人進行周密觀察和全面了解的基本手段，是診治疾病的第一步。這第一步至關重要，是辨證的基礎，立法的前提，組方用藥的依據，取得佳效的關鍵。只有對病人進行詳細認真的望聞問切，才能識病知因，提出正確的治療法則。因此，我十分注重研習四診，將研習四診放在學醫的重要地位，力求做到時常溫習，熟練掌握，融會貫通，運用自如。

四診的內容十分豐富。怎樣才能熟練掌握四診，做到融會貫通，運用自如呢？我認為要想熟練掌握四診，就必須做到讀經、實踐兩點。所謂讀經，即認真研讀有關四診的醫籍文獻，時常溫習四診各法，以溫故知新，不斷加深對四診各法的認識與理解。同時還要選讀歷代名醫的醫案醫話，從中學習他們診斷疾病的獨特經驗及如何進行四診合參。所謂實踐，即多臨床實踐，通過臨床實踐進一步加強四診基本技能的訓練。俗話說得好：熟能生巧，熟靠多練。四診的熟練掌握與靈活應用，光憑背讀經典是不能達到的，必須反覆實踐，結合具體病人和病證，不斷熟悉平脈、按查、望舌、觀象、聞聲等法，研究四診各法對鑒別診斷病證的特殊意義，以及如何做到四診合參。只有這樣才能熟悉四診各法，並能運用自如。

我臨證診察疾病從不草率，始終恪守詳察細問、四診合參的原則。在具體應用時，又注意靈活機動，突出問診，參以望、聞、切。每診一位患者，總要抓住病人主訴的主要病痛，圍繞主要癥狀，對患者及其家屬進行有目的、有步驟的詢問。首診者，常按現癥狀（或主要病痛）、治療經過、用藥情況、起病原因、生活習慣，以及家族病史、繼往史等順序一一詢問。對複診者，無論是二診、三診，乃至十數診者，主要詢問其用藥後病情變化情況及有無不良反應等。此外，在診病過程中，我還特別注意借鑒現代醫學診斷方法及技術，參考現代醫學的診斷和臨床檢驗結果。這對準確診斷與合理治療，頗有裨益。

辨證與辨病相輔相成，必須結合應用。辨證論治是辯證法思想在辨治疾病過程中的具體體現，具有普遍性和動變性。臨證時，大多數疾病，無論其何等複雜，也無論其如何變化，皆可通過辨證論治，辨析機體內陰陽消長和邪正鬥爭的狀況，找出疾患的癥結，提出恰當的治療措施，取得預期效果。而辨病施治，則是前人實踐經驗在辨治疾病中的具體應用，具有專一性和穩定性。臨證時，有不少疾病，只要按前人的經驗認準它，用特定的、並經臨床驗證療效良好的專藥專方進行治療，即可取得預期療效，這是中醫臨床經驗的重要組成部分。

無論是辨證，還是辨病，均是辨識人體疾患的方法，在具體應用時均須首先辨識患者的具體癥狀、病因病機，然後才能確立其所患是何證或何病。這說明，辨證與辨病的有機結合，在客觀上是有共同基礎的，因而也是可行的。病和證雖含義不同，但就具體疾患而言，二者又密不可分。臨床實踐表明，大多數病在其發展的不同階段或不同患者身上，可表現出不同的證。這就說明，一病中包含多個證，病可以概括證，而數個相關具體證的綜合即為病。如痢疾病，在不同患者或其發展過程中可表現出濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、陰虛痢、虛寒痢及休息痢等數個具體證型，而這數個相關的具體證型，綜合起來即是痢疾病。有的病，它的證型在同一患者、在同一時期內相對穩定，如瘧疾等；而有的病，在不同患者，其證也變化不大，這時證與病又基本統一，證即是病，病即是證，如蟲積、疥癬等。由此可知，證與病很難分割。辨證是認識疾病的具體情況，是辨病的基礎；辨病是掌握疾病的總規律，是辨證的概括。沒有辨證，就不能識病；沒有辨病，就識不好證。只有將二者有機結合，合理運用，才能認清證、病，進行正確的治療。

今之醫家有注重辨證論治者，有強調辨病施治者，有主張將二者結合應用者。我認為，上述3種法則均有可取之處，臨證可酌情靈活使用。若以辨病施治法就能達到辨治目的者，即可以其為用。如治絛蟲病，即不必辨證論治，此時強調辨病施治當合事理。倘以辨病施治不能辨識疾患，無法進行有效治療者，即以辨證論治為用。如辨治感冒，就必須辨清其證屬風寒還是風熱，以及是否夾濕等，才能正確治療。此時強調辨證論治，亦屬合理。倘若單用上述某種辨治方法，難以達到目的者，可將二者結合應用。或辨證為主，兼以辨病；或辨病為主，兼以辨證；或先辨證後辨病；或先辨病後辨證。如年老體弱多病或無病可辨者，即以辨證為主，兼以辨病；而治胃腸病者，辨病辨證孰先孰後，據情而定，不必拘泥。

當前，我國醫學已經進入了中醫、西醫、中西醫結合併存的時代。三種醫學相互影響，相互滲透，辨證論治與辨病施治的理論又有了新的發展。辨證已由以宏觀為主體發展為宏觀、微觀並重。辨病已由單純辨中醫之病發展到辨中醫之病與西醫之病並用。對此，我們要認真學習研究。

在治療複雜多變的疾病時，不能面面俱到。要善於突出重點，抓住主症，抓住疾病的主要矛盾，不為兼症所迷惑。只有這樣，才能準確了解疾病的病因、病機、病位、病性，掌握疾病的陰陽表裡、寒熱虛實，才能制定出符合實際的治療方法。而在立法組方時，又不應忽視那些似乎與主症聯繫不夠密切的兼症。因為病人表現出各種癥狀和體征是病變機體的整體反映，患者，尤其是一些老年患者，很可能同時患有幾種疾病，表現出多種病證，各種病證之間不僅可以互相影響，而且在一定條件下還可能互相轉化。此時，要分清主次，既要抓主症，又要照顧兼症。此即所謂突出重點，照顧一般。如此，主症的緩解有利於兼症的治療；而兼症的減輕，無疑也會促進主症的痊癒，最終使所患病痛在不同程度上有所減輕或部分治癒，從而增強患者戰勝疾病的信心和勇氣。這種突出主症、照顧兼症的診治方法，雖是我診治數病或數證相兼的基本原則，但也不是絕對不變的。有時為了治療的需要，也惟主症為治，而置兼症於不顧，待主症緩解或得瘥後，再考慮主兼并治或兼症的治療。如有的老年患者，同時患有冠心病、糖尿病、高脂血症、習慣性便秘等多種疾病，且刻下大便秘結，每如羊屎，艱澀難下，已數日未解，腹脹腹痛。按照急則治其標的原則，他們雖患有多種疾病，然當下主症即是便秘。此時我多專以通腸導滯為治，待便通後再圖他治。

在辨治複雜多變的病證中，怎樣才能準確地抓住主症？我的經驗是：①如前所述，詳細而準確地望聞問切，全面了解患者的每一個具體病證及既往史，為準確診斷主症，提供全面可靠的客觀依據。絕不能只憑一個癥狀或一個脈象，便倉促診斷治療。②先依據四診所得的主要癥狀，分析、辨識病家患有幾個病證，每一個病證的主要癥狀是一個，還是幾個。然後再依據中醫標本緩急等治療原則，在確認的幾個病證中確立需立即治療的病證，即主症。③在動態中辨識主症。有些病情複雜的患者，其主治證與兼治證是在不斷變化著的，對此我便注意在動態中辨識主症，不死守格律而束縛自己的手腳。

脾胃為氣血生化之源，乃人後天之本。我對此十分推崇，臨證時非常注重調護脾胃，將調護脾胃的思想貫穿於診治疾病的始終。具體做法是：診察疾病必問脾胃，辨證立法不忘脾胃，遣葯組方想著脾胃。

所謂診察疾病必問脾胃即指詢問與脾胃有關的癥狀，如納食多少，有無味道，有無噯氣吞酸，胃中是否有灼熱嘈雜感，喜熱食還是喜涼食，食後是否腹脹，出現不出現「食醉」，既往患過何種胃腸疾患（包括胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃出血）等，以此作為辨證立法的參考。臨證時，無論何病，無論年齡、性別均要認真詢問，切不可疏漏。倘若疏漏，不了解患者的脾胃狀況，就談不上為辨證立法提供全面的第一手資料。

所謂辨證立法不忘脾胃即指無論何病，或內傷，或外感，或寒熱，或虛實，均要辨析疾病的發生髮展是否與脾胃有關。對久病不愈者，更應如此。無論對胃腸病，還是對其他臟腑的疾病，辨證立法都要重視調理脾胃。若不調理脾胃，勢必影響疾病的治療。至於久病體弱之人，脾胃或多或少均有損傷，辨證立法尤當重視脾胃。

所謂遣葯組方想著脾胃即指用藥時，要時時不忘顧護脾胃。因為脾胃功能的正常與否直接關係到藥物成分的吸收及療效的發揮。若脾胃功能正常，藥物成分被充分吸收，預期療效可達；若脾胃功能紊亂，乃至衰敗，藥物成分未被充分吸收，甚或因胃氣衰敗而格葯，則預期療效難達。鑒此，我在臨證遣葯組方時，但見兼有脾胃疾患者，必於方中加入調理脾胃之品，以顧護脾胃。若所兼脾胃之疾較輕，不影響對主症的正常治療，即於治療方中稍加調理脾胃之葯，所用之葯最多不過三味，用量一般為常量的三分之二，且藥性多平和。若所兼脾胃之疾較重，不先予調理就不能進行正常的治療者，當先以調理脾胃為主，兼療他疾，甚或先以專調脾胃為治，投以大量調理脾胃之品。抑或佐以少量治療他疾之葯，但多取平和之品，以防影響調理脾胃之治。即便是脾胃功能正常的患者，在用藥時我也十分謹慎，避免因誤用、過用、濫用藥物而損傷脾胃。

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