知識總結(5)：間質性肺疾病、胸膜疾病

間質性肺疾病、胸膜疾病1、間質性肺疾病（ILD）：是一組不同病因，侵犯肺間質、肺泡和（或）細支氣管的肺部瀰漫性疾病，可發展為瀰漫性肺間質纖維化的一組疾病，最終可導致呼吸衰竭。2、間質性肺疾病的分類①已知病因的ILD②特發性間質性肺炎③肉芽腫性ILD④其他類型的ILD。3、間質性肺疾病的臨床表現①起病隱匿，主要癥狀是活動後氣短、乾咳、疲乏無力、並進行性加重②晚期常發生低氧血症③體格檢查：紫紺，杵狀指、趾，呼吸、心率增快，兩下肺可聞爆裂音及濕羅音。4、間質性肺疾病的診斷肺活檢對診斷的作用不能替代。肺間質疾病組織病變涉及肺細支氣管、血管等範圍，而透壁肺活檢取出組織少，不能滿足診斷要求，故常應用開胸肺活檢以獲取較大的肺組織，近年通過胸腔鏡取肺活檢日漸增多。5、間質性肺疾病的治療①首先必須儘可能找出並去除致病因子。抑制非特異性炎症當前仍為糖皮質激素②低氧血症：長期氧療可阻止肺動脈高壓、肺源性心臟病的發展③可合併慢性阻塞性肺疾病④易合併感染。6、特發性肺纖維化(IPF)：系指病因不明，局限於肺部的瀰漫性肺間質纖維化，是間質性肺疾病中的一種類型。7、IPF的臨床表現①發病年齡多>50歲②癥狀：隱襲性、進行性呼吸困難、乾咳、胸悶、氣急③體檢：呼吸淺速，兩肺底吸氣時聞及Velcro啰音，杵狀指(趾)，紫紺。胸膜疾病一、胸腔積液的病因和發生機制①胸膜毛細血管內靜水壓增高②胸膜毛細血管通透性增加③胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低④壁層胸膜淋巴引流障礙⑤損傷。二、胸腔積液的臨床表現①癥狀：胸痛：與呼吸相關；呼吸困難：最常見癥狀；咳嗽；發熱②體征：氣管偏向健側；患側胸廓飽滿；語顫減弱或消失；積液區叩診為濁音或實音；積液區呼吸音和語音傳導減弱或消失；胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。三、滲出液與漏出液的鑒別。漏出液滲出液外觀淡黃，透明色深，混濁或血性比重＜1.015＞1.018凝固不凝自凝蛋白<30g/L＞30g/L葡萄糖>600mg/L可變，常＜600mg/L細胞數<500×106/L＞500×106/L細胞分類淋巴細胞、間質細胞為主淋巴細胞為主四、氣胸的分類①自發性氣胸和創傷性氣胸②閉合性氣胸、交通性氣胸和張力性氣胸。五、氣胸的臨床表現起病前可能有持重物、屏氣、劇烈運動等使肺皰內壓增高的誘因。表現與氣胸發生的速度、胸膜腔內積氣狀態、基礎疾病及心肺功能狀態有關。①呼吸系統：呼吸困難與發紺；氣胸征②循環系統：心悸；心率加快、血壓下降，甚至休克，心律失常③重症信號：呼吸困難明顯、高度紫紺；皮下氣腫；休克。六、氣胸的診斷①有提重物、屏氣、劇咳、用力過度等誘因②突然胸部劇痛、氣急及刺激性乾咳、張力性氣胸者有煩燥不安、出汗、呼吸窘迫③氣胸體征④胸部X線檢查可確診。七、氣胸的治療1、保守治療：癥狀輕、氣胸量少的閉合性氣胸。①密切監察病情②吸氧可加快胸腔內氣體的吸收③肺部基礎疾病的治療。2、排氣療法：①胸腔穿刺抽氣：閉合性氣胸積氣量>20%；高壓性氣胸緊急搶救②胸腔閉式水封瓶引流。3、化學性胸膜固定術：胸腔內注入硬化劑，產生無菌性炎症，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔隙，適用於：持續性或複發性氣胸、雙側氣胸、合併肺大皰、肺功能不全，不能耐受手術。4、手術治療：胸腔鏡、開胸手術，適用於：內科治療無效的氣胸—長期氣胸，血氣胸，雙側氣胸，複發性氣胸，張力性氣胸引流失敗者，胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學有多發性肺大皰者。八、氣胸的併發症和處理①膿氣胸：積極應用抗生素，必要時根據情況考慮手術②血氣胸：肺完全復張後出血多能停止；抽氣排液及適當輸血；如出血不止，可考慮開胸結紮出血的血管③隔氣腫與皮下氣腫：高壓氣胸抽氣或閉式引流後—針孔或切口—皮下氣腫—氣體進入肺間質、循血管鞘、經肺門—縱隔氣腫。
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