類風濕關節炎從腎虛痰瘀論治

07-12

類風濕關節炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一種慢性全身性自身免疫性疾病。屬中醫學中「痹證」、「骨痹」、「頑痹」範疇。本病致殘性很強，治療上頗為棘手，目前臨床上尚缺乏根治方法。筆者認為其發病的根本原因是腎虛，痰瘀互結會導致本病纏綿難愈，補腎活血化痰是治療本病的有效方法。現將粗淺體會簡介如下。

1.腎虛是類風濕關節炎發病的根本原因

腎藏精，而主骨生髓，為先天之本。腎「其充在骨」，『腎中精氣充盈，才能充髓養骨；如果腎精虧虛，則得病多可累及於骨。腎精的盛衰決定了人的體質，也決定了不同個體對疾病的易感性。《素問·評熱病論》曰：「邪之所湊，其氣必虛」，就痹證而言，此虛實指衛氣之虛，而衛氣根於。腎陽，衛氣之虛，實由腎氣之不足所致。據臨床所見，患類風濕關節炎的患者，多為腎虛體弱者，從未見到過象張飛一樣身體強健的人患本病。故古人認為本病「有風、有濕、有寒……皆標也；腎虛，其本也」是很有見地的。現代研究認為，先天不足，遺傳基因缺陷，免疫功能紊亂是RA發病的主要原因一。本病發病有一定遺傳性和家族聚集性，潘偉軍等通過實驗證明，RA患者外周血Foxp3表達水平顯著低於健康對照組，表明RA患者體內可能存在表達Foxp3的調節性T細胞減少和／或功能降低，提出免疫紊亂是RA發生髮展的根本原因，腎虛是其發病的關鍵環節。

2.痰瘀互結是類風濕關節炎纏綿難愈的主要原因

李中梓在《內經知要》中說：「痹者，閉也，不仁也。六氣之中，風寒濕為陰邪。陰氣合病，則閉塞成冬之象。故血氣不流，經絡壅閉而斯作矣。」《素問·痹論》所說的「風寒濕三氣雜至，合而為痹也。」講的是痹證的初起階段。如久痹不已，則「血停為瘀，濕凝為痰」，痰瘀互結，如油入面，深入骨骱，導致關節腫大變形，僵硬不利，活動障礙，皮下結節等症，致使病情反覆，纏綿難愈。

3.補腎化痰活血通絡是治療類風濕關節炎取效的關鍵

腎虛有腎陰虛、腎陽虛之不同，但腎為水火之臟，內寓元陰元陽，陰陽互根互用，互相轉化，故常採用陰陽並補法，補腎陰常用熟地黃、鱉甲、龜板、女貞子、旱蓮草等，補腎陽常用鹿茸、鹿角、淫羊藿、骨碎補等；化痰常用膽南星、半夏、貓爪草等；活血化瘀多採用乳香、沒藥、劉寄奴、雞血藤等。基於以上觀點，結合我們多年的I臨床實踐，研製出的補腎通絡丸(由鹿茸、生地黃、全蠍、膽南星、穿山甲、雞血藤、炙馬錢子等組成，由十堰市中醫院製劑室生產)，近年來我們運用補腎通絡丸治療類風濕關節炎患者50例，取得了較好的療效。