宋祚民老中醫治療小兒多動症經驗

宋祚民老師是全國500名老中醫之一，20世紀40年代就學北平國醫學院，師從京華名醫孔伯華先生，盡得其真傳，行醫60餘載，以擅長治療溫熱時病、血液病、脾胃病、關節病、小兒多動症而著稱。現將宋老治療小兒多動症的經驗總結如下。　　小兒多動症屬於兒科的疑難雜症，近年來發病率顯著增加，已成為臨床常見疾病。該病以身體多動、情緒多變、注意力不集中為主要臨床特徵。本病與西醫的多動綜合征（輕微腦功能障礙綜合征）、局部抽搐症、多發性抽搐症（抽動-穢語綜合征）相近。中醫認為:本病是由心、脾、肝、腎諸髒的陰陽失調所致，一般多分為下列幾個證型。

　　1 臨床常見的分型與治法　　臨床多分為心脾氣虛、陰虧陽亢、痰火擾神3個證型。　　1.1 心脾氣虛癥狀有多動、擠眉、弄眼、聳肩等，注意力渙散，夜寐不安，失眠健忘，神疲乏力，納呆便溏，面色萎黃。舌淡少苔，脈細緩。治以補益心脾，安神安定。常選用四君子湯、歸脾湯加減治療，常用的中藥有黃芪、党參、山藥、茯神、白朮、菖蒲、遠志、酸棗仁、鉤藤、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、炙甘草等葯。加減:胸悶憋氣者，加鬱金、薤白，寬胸理氣;便溏者，加蒼朮健脾燥濕。　　1.2 陰虧陽亢 癥狀有形體消瘦，精神渙散，易怒易躁，多動多語，顴紅，盜汗。舌紅苔少，脈弦細。治以養陰、平肝、潛陽。常選用六味地黃丸、大補陰丸等加減治療，常用的中藥有生地黃、枸杞子、女貞子、旱蓮草、當歸、白芍、百合、合歡花、鉤藤、珍珠母、生龍骨、生牡蠣、杭菊花。加減:神情鬱悶者，加柴胡、鬱金、菖蒲舒肝理氣;納呆便溏者，加雲茯苓、白朮、荷葉等健脾升清陽之葯。　　1.3 痰火擾神 癥狀有多動難以制約，多語不避親疏，煩急易怒，神思渙散，口渴多飲，納呆口臭，尿黃便干。舌紅苔黃厚或膩，脈滑數。治以清熱安神，化痰開竅。常選用黃連溫膽湯加減治療，常用的中藥有黃連、炒梔子、半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、膽南星、菖蒲、遠志、鬱金等。加減:便秘者，加大黃瀉熱通便;頭目昏　者，加佩蘭、藿香芳香祛濕，或苡米健脾化濕。　　2 宋老的治療方法與經驗　　宋老認為:多動症屬中醫肝風、失聰、健忘範疇，與心、肝、脾、腎諸臟關係密切，部分醫務界人士從心脾入手、從脾腎入手研究本病。宋老通過大量臨床實踐總結後，認為:心肝脾腎諸臟中，肝對於小兒多動症最為重要。肝主人體生髮之氣，肝氣生髮則五臟俱榮，小兒生機蓬勃，精氣未充，肝陽易旺，肝風易動，故有「肝常有餘」的生理特點。肝為剛臟而性動，主筋藏魂，其志怒，其氣急，所以小兒多動症的發病與肝臟功能失調關係密切。此外，中焦脾胃亦十分重要，脾為後天之本，小兒生長發育，以及五臟六腑、四肢百骸的榮養，皆靠脾胃產生的水谷精微來提供，由於小兒飲食不知自調，「飲食自倍，腸胃乃傷」，脾運失司，生化乏源，肝失榮養，是造成多動症發生的內在原因。宋老正是以中醫理論為基礎，總結多年 臨床經驗，採用平肝潛陽為主，兼顧健脾養胃為輔治療小兒多動症，取得較好的效果。　　宋老常用的中藥有生石決明、白蒺藜、杭菊花、杭白芍、石菖蒲、川鬱金、僵蠶、蟬衣、薄荷、茯苓、山藥等，以平肝潛陽、柔肝健脾為治療大法，達到調整肝脾陰陽，使肝氣平和、中氣充盈，人體陰陽平衡的目的。　　對於痰　清竅、多動難以制約、多語不避親疏、抽動較重者，可加用青礞石、天竺黃，或將礞石滾痰丸牛黃抱龍丸中，同煎服。即在每次煎藥時，用布包1丸礞石滾痰丸或牛黃抱龍丸，放入湯藥中同煎。對於多動頻繁者，在應用鉤藤等植物效果不好時，應加用全蟲、蜈蚣等動物葯，鎮痙熄風止動。對於多動不甚頻繁、體質較弱者，治療時要以健脾為主，應用宋老的悅脾湯加減治療之。雖有多動不治動而治以調脾，此乃不治動而動則自止之意。

　　3 典型病例　　3.1 例1 患兒，男，8歲。患兒四肢時時不自主抖動月余，同時腹肌不時上下抽動。在受批評、訓斥時癥狀加重。上課時精神不集中，小動作較多、煩急，易激惹。查體見患兒形體消瘦，舌體瘦小、舌質偏紅、少苔，脈弦細。中醫辨證肝腎陰虛，肝失所養，肝鬱氣滯。治宜滋養肝腎，舒肝理氣。方葯:生石決明30g（先煎），珍珠母15g（先煎），杭菊花10g，杭白芍12g，生地黃10g，枸杞子10g，女貞子10g，旱蓮草10g，當歸10g，石菖蒲10g，川鬱金10g。百合10g，鉤藤15g（後下），川楝子10g。　　患兒服藥7劑後，諸症大減，自訴有時上課感到頭昏不清，加荷葉10g以升清陽之氣，加茯苓15g健脾滲濕、寧心安神。堅持服藥28劑，家長反映患兒情緒穩定，多動癥狀基本消失，上課已基本可以堅持聽講，學習成績有所提高。繼服前葯，改2日服1劑，連服3個月後停葯。1年後追訪，患兒正常，多動症痊癒後未出現反覆。　　按語:此例患兒消瘦，平素急躁易怒，舌體瘦小偏紅，說明其多動屬肝腎陰虛，水不涵木之證。病位主要在肝腎。腎為先天之本，肝腎同源，小兒陰常不足，加之調養不當，造成肝腎陰虛之候，導致出現肝陽偏亢之象，如急躁易怒、多動多語。本病雖以多動為主症，但本型中以肝腎陰虛為主要矛盾，因此治療時應從滋補肝腎入手，不能一味安神。通過滋養肝腎，陰血得以充盈，自能達到平肝息風之目的。　　3.2 例2 患兒，男，11歲。患兒多動不寧數月，老師反映患兒上課注意力不集中，不能按時完成作業。伴見面色少華，時有氣短心慌，夜寐不安，納差，大便溏薄，1日一行。校對試驗水平較差。舌質淡、苔薄，脈細。中醫證屬:心脾兩虛、心神不寧。治宜補益心脾、寧心安神。方葯:藿香10g、蘇梗10g、竹茹10g、佛手10g、太子參10g、沙參15g、焦三仙10g、天花粉10g、烏梅10g、茯苓15g、黃芪10g、山藥10g、石菖蒲10g、川鬱金10g、炒棗仁20g、鉤藤15g、夜交藤10g。服上藥14劑，患兒納食明顯增多，面色好轉，睡眠較前安穩，但上課仍不能認真聽講，精神不集中。上方加五味子6g、麥冬8g，取生脈散之意養心斂氣;加珍珠母15g鎮心安神。再進30劑，家長反映患兒上課能堅持聽講，回家後能主動完成作業，經查校對試驗水平已在正常範圍。　　按語:患兒素體脾虛，故見面色少華、納呆、便溏等癥狀。脾胃乃後天之本，氣血生化之源，脾虛則生化乏源，五臟六腑失於滋養，而出現氣血不足之證，脾主氣，心主血，故表現為心脾兩虛的癥狀，所以在治療時應從心脾入手，用悅脾湯為基礎方加減，健脾益氣，使中焦得以運化，健脾開胃，使水谷得以入化，脾運強健，氣血得有化生之源，故脾氣充盈，則心氣、心血亦得以充盈。用生脈散養陰、益氣、斂氣，心氣盈則心神寧，心血充則心有所主，起到補益心脾，安神定志的功效。　　4 討論　　小兒多動症，目前已成為臨床常見疾病，中醫對本病的研究自20世紀80年代開始，中醫普遍認為:小兒多動症的發病與小兒生理上的「脾常不足」、「肝常有餘」、「腎常虛」，關係密切，臨床根據小兒癥狀的主次而分成心脾兩虛型、肝腎陰虛型、痰火擾神等證型，各型之間相互關聯，相互影響。腎為先天之本，若患兒先天稟賦不足，加之後天調養不當，則致陰陽失衡，形成肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風內動之候，如煩急易怒、形體多動。肝藏血，血屬陰，肝腎陰虛則陰血亦虛，血不養心則注意力渙散，易忘事。脾為後天之本，小兒飲食不知自調，「飲食自倍，腸胃乃傷」，脾運失司，生化乏源，先天之腎得不到充養，陰血無以 化生，心脾兩虛而引發諸多癥候。宋老認為:在五臟中，肝對於小兒多動症最為重要。因此在治療時，多採用平肝潛陽為主，兼顧健脾養胃為輔治療小兒多動症。　　宋老具體治療用藥時，多注意治標與治本相結合。治標是指在辨證用藥基礎上，根據患兒多動的特點，加用重鎮安神之品緩解癥狀，可選用龍骨、牡蠣、珍珠母、靈磁石等，具有平肝潛陽功效、又能寧心安神的藥物。現代醫學研究認為龍骨、牡蠣煎熬後有抑制骨骼肌興奮的作用。心脾兩虛型的治療，應以健脾為主，脾健運才能生化有源。多動兒童一般睡眠較差，所以在用藥時，應注意佐用安神寧心之品，其中酸棗仁能益肝養血，其水溶液有鎮靜、安神、催眠的作用，是臨床常用之品。肝腎陰虛型的治療，則以益腎養陰為重，因為肝腎同源，腎陰充盛則肝之陰血亦充足。通過滋養腎陰、養血和血來柔肝斂陰、平潛肝陽。　　宋老常常強調:患兒要及早就醫，早就診的患兒治療時，療程較短，臨床治癒率高，追訪顯示很少出現病情反覆。　　宋老觀察到:多動癥狀如搖頭、眨眼、聳肩及上課做小動作等，與注意力渙散、學習成績差相比，在服藥一定時間後，多動癥狀最早出現好轉，隨後注意力及學習成績逐漸出現好轉，在痊癒的患兒中，多動癥狀最早消失，繼續服藥注意力及學習成績則逐漸恢復正常。因此宋老認為:肝主筋主風，肝氣過旺則肝風動，肝風動則筋拘攣，身體多動。肝主氣，氣貫穿於全身，肝氣調達，全身舒暢，五臟俱榮。肝氣鬱結則煩急，易激惹，任性衝動。肝氣鬱結則五臟之氣不暢，五臟為之累而損，如心主思，心氣不暢則才思不敏，注意力渙散，學習成績下降。所以肝是主要矛盾，治肝調肝是宋老治療小兒多動症的主要方法，也是宋老治療小兒多動症的重要思路，這是我們在跟宋老學習中的一點體會。