提防過勞死，這些才是真正靠譜的信號！

本文作者

張海澄

系北京大學人民醫院心臟中心主任醫師

過勞死不是一個病其實，醫學上並沒有「過勞死」這個概念，它並不是一個疾病。　　「過勞死」這個名詞，源自日語，最早出現於20世紀七八十年代日本經濟繁榮時期。　　當時，在日本，「過勞死」一度成了熱議的社會問題。猝死者多為青壯年，長時間加班工作，過度疲勞而猝然死亡，死因常常是急性心肌梗死、腦溢血等疾病。這些青壯年是家庭支柱，突然離去，不僅家人難以接受，也把家庭推向窘境。 同樣的場景，如今出現在中國。猝死有內因有外因　　猝死，看似無緣無故，實際大多是內外因素一起爆發的結果。　　內因上，最多見的還是因心血管問題引起的心源性猝死，占猝死事件的80%以上，包括冠心病、心肌病、遺傳性心律失常、病毒性心肌炎等。遺傳性心律失常　　這類猝死絕大多數發生於40歲之前，且多在夜間或活動中發生，致死性高，業已成為青壯年最主要的死亡原因之一，超過了車禍。中青年人應重視體檢，有不適儘早就診，尤其是有猝死家族史的人更要提高警惕。病毒侵犯心臟　　即便是身體強壯的人，在流行性感冒或病毒性腹瀉後，約4%的人會侵犯到心臟。如果連續熬夜、過度疲勞，體質突然變弱，就更容易被病毒侵犯。病毒侵犯心臟傳導系統，可導致嚴重心律失常，甚至室顫，最終猝死。　　所以，中青年人在感冒後要注意充分休息，切不可「硬扛」。一旦感冒伴有發燒，要多加警惕，及時到醫院進行正規治療。冠心病　　近年，冠心病的年輕化趨勢明顯。只是，早期冠狀動脈粥樣硬化無明顯的心絞痛等癥狀，往往會被人忽視。然而，一旦冠狀動脈粥樣斑塊破裂，就會發生心肌缺血，進而出現致死性心律失常，導致猝死。這類猝死往往會有一些先兆癥狀，如憋悶、心悸、眩暈、胸前區壓榨性疼痛、肋骨下疼痛、左胸部疼痛、出冷汗和失神等。此時應及時就診。

　　猝死的外因，則是負面情緒、較劇烈的體力活動或過度疲勞，外傷，暴飲暴食，用力排便，飲酒吸煙等。

十大信號關係不大　　好了，我們回頭來來看看前面提到的這十個信號——其實跟猝死關係不大。但由於部分內容可以反映身體和心理上的壓力，或可間接作為是否「過勞」的參考。逐條分析如下：將軍肚「將軍肚」大致相當於醫學上的「向心性肥胖」，它其實與「過勞」沒什麼必然聯繫，只要吃得太好、動得太少，營養過剩，照樣也會挺一個「將軍肚」。由於「將軍肚」反映出不健康的生活方式，因此，肯定比沒有「將軍肚」的人更容易發生猝死。脫髮、斑禿、早禿髮生脫髮、斑禿、早禿有很多原因，過度精神緊張、焦慮等是其中重要的一種。但不能反過來說脫髮、斑禿、早禿一定是「過勞」所致。過度精神緊張、焦慮等確實可以通過興奮交感神經，使猝死發生可能性增高，但只是其中一個誘因。頻頻去洗手間喝水過多、精神緊張、泌尿系感染等，均會讓你頻頻上洗手間，因此不能作為「過勞」的信號，也與猝死無明顯關聯。性能力下降過度勞累，糖尿病、動脈粥樣硬化等很多疾病，某些藥物也有可能影響性功能。因此，性能力下降需要警惕和及時就醫，但作為「過勞死」的信號就有些牽強了。記憶力減退過度勞累、焦慮、抑鬱、緊張、睡眠不足等確實可以導致記憶力減退，但除此之外，很多疾病同樣可引起記憶力下降，與「過勞死」確實沒有明顯相關。心算越來越差這與記憶力減退有些類似，與「過勞死」沒有直接相關。難以控制情緒這反映出心理方面的問題，過度勞累只是誘因，重要的是若自己調整效果不佳，應當及時到精神、心理科診治。注意力不集中與上述第5、6、7條類似。失眠與上述第5、6、7條類似。經常頭痛、耳鳴很多種疾病都可以導致這些癥狀，病人也常因這些癥狀輾轉奔波於心內科、神經內科等等。如果檢查排除器質性疾病，很可能就是不健康生活方式造成的，在調整生活方式後如果仍不緩解，還應到醫院就診，必要時需要多學科聯合會診。這些癥狀與「過勞死」也沒有直接相關。真相在這裡　　猝死（sudden death）的另一個醫學名稱是意外死亡（unexpected death），也就是無法預料。目前的共識是，至少出現以下幾方面癥狀需高度重視，必須立即撥打120就診：不穩定心絞痛心絞痛的特徵，主要為發作性胸痛或胸部不適。不穩定心絞痛，應當與急性心肌梗死等同對待，包括以下幾種情況：①以前沒有，新發生的心絞痛；②以前心絞痛比較穩定，但近一個月來胸痛性質、發作頻度、持續時間、緩解方式等在加重；③靜息時（沒受刺激的狀態）發作心絞痛；④夜間發作心絞痛；⑤支架或搭橋術後，心絞痛又發作；⑥心肌梗死後，心絞痛又發作。急性心肌梗死心絞痛持續時間過長（超過15分鐘），舌下含服硝酸甘油不緩解，伴低血壓、心慌、出大汗、瀕死感、意識障礙等。胸悶、憋氣劇烈需警惕肺栓塞、心衰急性發作等。撕裂樣劇痛需警惕動脈瘤、動脈夾層等。劇烈頭痛需警惕腦出血。眼前發黑伴心慌需警惕惡性心律失常。　　此外，如果以前有過心肌梗死、現在心功能低下或伴有惡性心律失常，是猝死的高危患者；無心肌梗死但有嚴重心功能不全的患者，也是猝死的高危人群。
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