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如何讓孩子注意力集中 如何讓孩子注意力集中 第一講　孩子注意力不集中的特點及表現我們今天主要講兒童注意力障礙問題。很多家長在諮詢中向我抱怨，小孩子學習的時候注意力不集中，不聽指令，經常容易走神，分心，還有的家長認為這是多動症，我覺得多動症這概念在我 們國家深入人心，很多家長都在醫生口中聽說小孩注意力不集中，學習不好，有多動症。那麼今天我們講的主題就涉及到多動症的問題。但是我想澄清一下，多動症 這個概念是不科學的。多動症是上個世紀六十年代，人們不太了解這個癥狀的時候，把它叫做多動症，是英國的醫生最開始叫的。後來上個世紀七十年代，這個概念 傳到我國，有一個兒童精神病專家，叫陶國泰的，把它翻譯成多動症，從此多動症就開始流行了。但是多動症這個概念，現在國際上不叫這個詞，它從上個世紀八十 年代就叫了，改成了「注意力缺損多動障礙」，我覺得這個詞比較好。因為「多動」不是這個病症的本質特徵，注意缺損不集中是它的一個普遍特徵。那麼多動到什 么程度，我們不知道。另外什麼叫多動也不好把握。但是公認的，注意力缺損多動障礙的特點：「在學習當中，孩子注意力不能長期保持和集中，因此影響到學習的效率。」這個是此症的一個核心特點。所以現在叫做「注意力缺損多動障礙」，所以以後家長不要把它叫多動症了。這個障礙是以注意力缺損，注意力時間短，多 動衝動為核心的癥狀的綜合性心理障礙，這個障礙也是目前國際上非常重視的，腦科學研究傾向於探索人為什麼會注意力不集中，為什麼有些人注意力特別集中，從 事記單詞枯燥的任務能夠堅持久，專註的保持注意力，而另一些人的注意力輕而易舉的就分散了，科學家、心理學家、腦科學家都在研究這個問題。像美國最近就有 一個學科家叫巴克利，他得到了兩億多研究經費專門研究這個問題。當然腦科學的研究雖然方興未艾發展的很快，但是關於注意力問題，還有很多誤區，有很多不太 清楚的問題。今天就從心理學、生理學還有教育學等綜合性的學科角度來跟家長們介紹一下，什麼是注意力缺損障礙，其表現是什麼？原因是什麼？家長如何在家庭 教育當中針對這個問題進行特殊教育？一、注意力缺損多動障礙的特點及表現首先來看一下注意力缺損多動障礙的表現，有五大表現：1.注意力時間特別短短到什麼程度？一般來說，在課堂上，不能集中5分鐘到10分鐘以上就是注意力困難。要澄清一下，注意力障礙不是所有任務上注意力都不集中，而是 在枯燥的任務，如學習任務，在抄抄寫寫背單詞的任務上，表現的注意力不集中。所以心理學家把注意力分為主動注意和被動注意。所謂主動注意就是要求這個任務 付出努力，要調控自己，一般來說主動注意的任務都是不好玩的，沒有及時的反饋的，枯燥的，需要努力的，需要強行讓自己從不感興趣到感興趣這麼一個調節的過 程，主動注意的付出心理努力對於注意力障礙兒童就有困難了。另一個被動注意，指的是任務很有意思，或者任務的結果有及時的反饋，比如打遊戲機，打的好不 好，能不能過關，給對方打死了，對方給我一個獎勵，有這種及時獎勵的，或者任務本身很好玩，比如動畫片、電視片、故事片，甚至一些漫畫，這些任務很有意 思，能夠吸引你，讓你有無意注意，不需要主動注意，這就叫被動注意，像看電影、看電視，或者馬路上出了熱鬧的事，這時候人就不需要注意力就能注意它。再比 如說我們坐在這，窗外鞭炮聲響了，我們回過頭看一看，或者說門開了，看看門誰進來了，這都是被動注意。那麼注意力缺損障礙多動兒童，他不是所有注意力都不 集中，他是在主動注意上不集中，聽課、寫作業，在教室里上自習課，管理班上管理自己，這時候他就百無聊賴，注意力不集中，而玩的時候就沒問題。當然也有人 認為，即使是玩的時候，注意力障礙兒童仍然不如正常人集中，這是有可能的，但至少來說，在玩的時候，注意力不集中不明顯。那麼有的家長說：「我兒子看電視 的時候是上竄下跳，也不集中。」但是我覺得，雖然他是上躥下跳，但是他的眼睛還是看著電視的，所以這個是注意力時間非常短的。還有這類兒童的注意力特別容 易受干擾，特別容易分心，好不容易注意上了，突然外界有什麼動靜，立刻被吸引。所以通常家長問注意力不集中的孩子：「老師課堂上講什麼了？」「不知道，但 是我知道誰玩什麼玩具了。」所以他們的抗干擾能力特別差。心理學家做了一個測驗。一個卡片，第一幅是幾個鍋，第二幅幾個碗，第三幅幾雙筷子，等等，畫的邊 上裝飾一些小裝飾畫，有蜻蜓、螞蚱等等，然後就讓一組正常的孩子和一組注意力障礙的孩子觀察這個畫，然後問他們，幾幅畫上分別有幾個鍋碗盤子筷子，正常的 孩子回答的很好；然後心理學家又問：「邊上小裝飾畫看著了嗎？那是什麼？」孩子說不知道。所以，正常人的注意力能適應環境，即要求他幹什麼就幹什麼，只注 意要求注意的東西，而注意力障礙的孩子記不住。同樣的問題，注意力障礙的孩子就回答不了，但是邊上的裝飾圖什麼的他們知道，就這類兒童其注意力不能適應任 務要求，該注意的不注意，不該注意的使勁注意。所以注意力缺欠的人不是沒有注意力，而是其注意力不能適應環境要求其注意到的枯燥的任務上和有適應意義有用 的任務上，他只是注意在了沒用的任務上，所以這類孩子不能適應學校和學習。所以我覺得注意力問題可能也是跟大腦的進化有關係。比如說游牧民族，狩獵民族都 不怎麼需要注意力，他們的注意力可以說一心二用就行，如果游牧民族放牧的時候注意力過於集中，只看著羊，那老虎、狼來了他也不知道，那豈不是不能拯救羊群 了么？如果注意力不集中，一心二用，能看羊的同時也知道老虎、狼來了，叫大人幫他，那這個時候他的注意力就是有用的。所以在原始社會，注意力分散分配有 用，注意力集中反而沒有，沒有適應意義。可是到了學校，有了學校制度，還有現在的農業社會、工業社會，需要注意力集中，要學東西，就得特別集中注意力，尤 其有些東西比較困難枯燥，學不會，這時候注意力就需要集中，就要調節自己。我估計有些人注意力不集中，可能是因為大腦在發展過程當中出現一些落後。研究表 明，前額葉的功能很重要，它會影響注意的集中，從而出現注意力的問題。這是第一條，主動注意比較差，容易分心。2.多動多動不是所有人的熱點，但的確有部分注意力不集中的人多動。那什麼叫多動呢？多動是手腳毫無目的地亂動，沒有規則。動作分兩大類：（1）有目的的動作。比如去食堂吃飯，去打球，這些都是有目的，有意義，有結構的動作。（2）多餘動作。比 如上課玩鉛筆、橡皮，玩書本，撕書。所以注意力不集中的小孩往往伴隨著一些多餘動作。上課百無聊賴，聽不進去，就拿小刀切橡皮，有一個小孩就把橡皮切了一 千多塊，這工作量也不小。這些動作毫無意義，多餘的動作，這就叫多動。多動是大腦反應不能進入學習狀態，不興奮的表現。看電影的時候，如果看進去了，人就 不多動了。如果家長找你談話批評你，你不感興趣，就會多動，這時候你很煩，覺得沒意思，就會多動。所以多動是反映出大腦功能的一種狀態。人集中的時候肌肉 綳很緊，眼睛放亮，不動；看到恐怖電影，會呼吸加快，血壓增高，更不動了。所以多動完全反映了大腦的不興奮狀態。3.衝動注意力不集中的兒童有衝動的特點。什麼是衝動，比如上課，不舉手就發言，老師剛說完話就接話茬，屢教不改，衝動；有的時候別人不敢說的話，他敢 說；在學校裡頭還表現為不能等待，例如做遊戲，其他人都能排隊，他就不排隊，不能輪流；再比如人際關係方面，衝動的小孩特別招人煩，人家在那聊天，他打斷 人家的談話插進去，或別人在玩遊戲，他不經允許進去就玩；經常跟小朋友發生衝突。所以這類兒童不受孩子們歡迎，比較幼稚，不會用語言跟人交往，所以大家都 排斥他們，那怎麼辦呢，找不到同齡人玩，就只能跟比他們小的小孩玩，特別幼稚。幼稚也能反映出他們在衝動的滿足的需求方面比同齡人有差別，不那麼成熟，不 能預測未來，不能為了將來的大的需要推遲當前小的需要滿足，所以這是衝動的特點。4.喚醒不足不是所有兒童都這樣，但是絕大部分注意力缺損多動障礙的兒童能明顯看出大腦功能不興奮，上課發困，發蔫，發獃。有時候喚醒不足的現象老師發現不 了，家長也不容易發現，就覺得效率特別低，喚醒不足的小孩上課他也不鬧，就在那發獃，眼睛瞪著，其實他想別的了，老師提問了也不知道剛才老師問了什麼問 題。所以他的注意力完全集中在內部的一些觀念上，幻想上了，自己想了一串串東西，所以效率特別低。在家裡，喚醒不足的孩子寫作業相當拖拉。舉個例子，媽媽 讓孩子寫一行字，然後自己先去做飯，過了會兒回來，看到孩子在寫字，於是又回廚房繼續做飯，就這麼來來回回了幾次，每回都是看到孩子在寫字，直到飯都做好 了，再看孩子寫的字，發現一行字只寫了一半。為什麼呢？因為大人一走，孩子就杵著發獃，想事兒，大人回來有腳步聲，就裝作在寫字，大人一走，又發獃了，所 以效率非常的低。在小學階段有的人的作業就能做到後半夜去，到了中學就慘不忍睹了，效率非常的低，這就是喚醒不足，學習不能連續加工，會經常中斷，這也是 腦功能問題。有的時候家長急的火燒眉毛了，而孩子起床還得叫，然後刷牙、吃飯，一點也不著急，沒有時間感，這都是不興奮的表現。我覺得如果人興奮了動作就 快了。例如，遇到歹徒了，跑的非常快；遇到車禍了，跑的非常快。那麼人不著急的時候動作就慢。5.角色管理失控注意力障礙的孩子，他們角色扮演的過程當中會失控，也就是說他不會管理自己的角色。角色扮演是社會心理學的概念，指的是人們在不同的場合面對不 同的人扮演不同的角色。比如說，有的孩子在家裡頭不怕家長，跟家長特別順便，但到學校非常的拘謹，怕老師，老師的話是聖旨，家長的話無所謂，家長說：「再 讀兩遍。」就不讀；老師說：「讀三遍。」回來就讀了。還有的人使看到厲害的老師會害怕，不厲害的不怕，這也叫角色管理。那麼注意力不集中的孩子，他不會 裝，角色管理失控，在家裡和在學校一個樣，不會扮演學生的角色，比如經常忘記筆記本，有時候書包都丟了。有一個注意力不集中的小孩，一冬天好幾個登山服整 沒了，都丟了，忘記這忘記那，經常發生，書包亂，書桌也亂，房子也亂，從來不知道收拾，這就是角色管理失控。那麼有了這五個特點，即注意力時間短、多動、衝動、喚醒不足、角色管理失控，我們就叫他注意力缺損多動障礙。一般來說，這種障礙男的比女的多， 大概是三比一。有人認為是因為家長對男孩和女孩的角色要求管理不一樣，所以男孩注意力障礙比較多，也有人認為是個體差異，也有人認為是診斷問題。注意力缺損多動障礙兩個類型：1.伴隨多動（ADHD）2.不多動（ADD）伴隨多動（ADHD）和不多動（ADD）有很大區別，它是有時候興奮，有時候不興奮們，主要的缺損是紀律和衝突（老師人際關係衝突），做作業速 度相對比較快，但非常茅草，不準確，質量特別差，容易受外界干擾；不多動是完全不興奮，很難興奮，效率特別低，特別慢，磨蹭，在沒有外界干擾的情況下會自 我干擾，如無厘頭特別安靜，沒有刺激，他自己居然發獃，自我干擾，所以研究表明，不多動的狀況是更差的，且智商往往不如伴隨多動的高，就ADD兒童學習成 績明顯的比ADHD兒童的差，智商也比ADHD兒童稍微低一點，而且這種人服興奮劑效果不好，所以這類兒童是比較麻煩的。有一對一的時候，很多注意力不集 中的孩子都會出現發獃發愣，所以家長不要認為上躥下跳多動討厭，其實不是，別看那個不多動的，擱那蔫蔫的發獃，這種人學習成績將來更差，所以家長要仔細觀 察，要重視這個問題。我感覺凡是出現拖拉，時間感比較差，效率低，小孩又不怎麼鬧的，就是屬於這個問題。對於注意力缺損多動障礙的孩子，有的家長說，那不 管他，長大是不是就會好了？小孩多少都有點注意力困難，長大了都會好了。這有點道理，但不完全是這樣。研究表明，大概有30%到40%多動的孩子，小的時 候，注意力不集中，多動，上躥下跳，青春期以後癥狀消失，變得跟正常人一樣了，有這樣的孩子，但是少；還有百分之50%到60%的孩子青春期以後仍然注意 力不集中，癥狀沒有任何好轉，而且終生都會有注意力的問題。至於為什麼，原因不明。我個人認為可能是青春期的神經有一種發展的變化，還有是一些補償，如家 庭教育比較好，性格比較好，好強，焦慮，這些都能補償注意力的問題。注意力障礙發病率大概是3%到7%左右。我們的一個調查發現是5.1%有注意力多動障礙，這個數字各個國家都差不多，這是科學的臨床診斷。但是 我發現，如果問家長，問老師，你孩子有沒有注意力問題，他們都高估這個問題。我到一個學校做調查，老師甚至認為，70%的孩子注意力都不集中，都有注意力 障礙。有的家長說30%，我覺得沒那麼高，真正經過臨床科學診斷的是5%到10%左右。為什麼全世界都那麼注意力障礙呢？因為研究表明，它是青少年教育當中的一個關鍵的問題，因為當一個人注意力不集中的時候，其人際關係，教育關 系，都會發生很大的變化，而且長大以後，這些孩子往往容易學壞，容易產生其他問題。美國的一份調查表明，20%的注意力缺損多動障礙兒童，在社區縱過 火，30%以上有偷竊行為，40%以上很早就接觸煙酒，還有25%以上因為行為偏差，在高中階段被退學，所以這是個行為問題。那患這個癥狀的成年人，剛拿 到駕照的頭兩年，出事故率是一般人的兩倍，因為超速而被罰款的是一般人的三倍。所以注意力障礙很影響成年人的生活和適應。注意力障礙還有可能跟其他心理障礙合併重合。首先注意力障礙當中，可以分為高功能和低功能。我的臨床經驗告訴我，不是所有注意力障礙兒童都學習 不好，有些注意力不集中，學習還挺好，為什麼？我發現他智商特別高，高功能，智力高；但是也有一些注意力不集中且智力又不太高的，中低，其學習成績就會特 別差。不過要強調下，注意力不是決定成績的唯一因素，智力、閱讀能力這些也影響學習成績，而且影響更大。還有，注意力障礙兒童有可能聽、說、讀、寫、算有問題，即學習障礙。研究發現，18%到60%的不等的注意力障礙兒童，同時伴隨著閱讀障礙，書 寫障礙，計算障礙等等。那麼具有學習障礙的人當中，患有注意力障礙的人也是一般人的七倍，所以注意力障礙往往跟學習障礙也是重合的。因此，一個人可能有並 發症，合併症。一個人會既有肺炎又有心臟病，又有糖尿病，那一個小孩他既可能注意力不集中，也可能同時有閱讀障礙，還有智力問題。那麼當出現這些綜合性問 題的時候，成就就下降了，所以家長不要光盯著注意力，要看著有沒有閱讀問題，有沒有書寫問題，有沒有推理問題，有沒有智力問題，再看有沒有注意力問題，我 覺得這幾個方面我們都觀察到了，評估到了，我們才能夠最有效的來解釋成績落後的問題。第二講　走出注意力多動障礙認識上的誤區家長在認識注意力缺損多動障礙問題上容易出現一些誤差，我概括下大概有三個方面認識上的誤區：一、注意力障礙會隨著年齡增長自愈但是我剛才講過，注意力障礙的調查研究表明，只有一少部分人會好，而且調查發現，到了青春期以後，長大後，他的注意力並沒有好，大部分人都是沖 動和多動減少了。你看小孩子在那亂動，上課不聽講亂動，到了青春期以後他就不動了，但是注意力沒有好轉，仍然是不集中，所以不容易觀察到。還有，雖然自己 跟自己比注意力提高了，原來能集中五分鐘，現在能集中到十五二十分鐘，可是青春期以後，正常人的注意力也會提高，原來二十分鐘能提高到四十分鐘，所以跟別 人比還是有距離。所以注意力障礙在科學上有的。在一百多年前，一個德國的醫生叫霍夫曼，他最先發現了一個多動的小孩叫菲利普斯，從此以後這種病人越來越 多，所以它還是一種疾病，確實存在著這種障礙，所以家長不要認為「小孩注意力多多少少都不集中，不管他，長大了就好了。我小時候也貪玩，注意力也有障礙， 但是你看我現在不挺好，上大學了嘛。」不能這麼說。研究表明，注意力障礙的兒童當中，只有5%的人能完成大學學業，三分之一的人在大學期間退學了。二、孩子在看電視、玩的時候注意力能集中，認為孩子注意力沒問題要不然他怎麼玩的時候注意力集中呢？所以是品行問題，態度問題。有一家長，那天老師找他，說：「看你兒子上課注意力不集中，作業都是馬虎的。」 家長問：「那我怎麼辦呢？」老師說：「你兒子沒別的問題，就是欠揍。」家長從來沒打過孩子，晚上猶豫再三，終於拿起了笤帚疙瘩，給兒子揍一頓。我問他： 「管用嗎？」他說：「只管一天用，第二天又不管用了。」我說這實際上不是他故意搗亂的，不是故意在寫作業的時候給漏一筆，誰願意這樣啊！是因為他能力上不 行，注意力沒有達到這個水平，所以大家不能認為，孩子看電視，玩的時候注意力集中，便認為他沒有注意力問題。剛才我說過了，注意力主要表現在學習任務上， 記東西、抄東西、寫東西這樣的方面。三、家長在非正規機構諮詢時，誇大了注意力問題比如說一個孩子數學不好，到初一了，數學跟不上，成績不大好。老師建議降級，家長在猶豫。後來家長看了廣告，就到了某一個治療多動症的地方，醫 生給他開中藥，吃了一萬多塊錢的葯，上學了還是這樣。後來我給孩子測試了下，壞了這孩子智力水平七十多分，水平不高，他語文還行，語言智商還行，操作智商 很差，所以他數學就六七十分，甚至不及格。但是他有沒有注意力問題呢？有，但是我們不能說他因為注意力不集中所以數學學不好，成績落後，不能這麼說。是因 為他好多因素都綜合到一塊，所以數學學不好。因此我告訴家長：「你看你吃了這麼多葯，第一，這葯很可能沒什麼用；第二，假如這要是有用的，但你數學成績仍 然提高不上來，因為數學基礎比較差，思維水平，邏輯思維需要提高。只有解題能力提高了，數學才能跟上。」所以不能認為他上課不聽講。但是老師和庸醫都告訴 他，孩子上課不聽講是因為不能集中注意力。但是我想問，注意力從哪來？如果聽不懂，根本跟不上老師的思維，為什麼要有注意力，怎麼可能注意力集中？所以很 多孩子都是成績跟不上，一上課就像聽天書，他注意力怎麼能集中？那為什麼語文課沒問題？語文課注意力集中，是因為語文他能跟上，不需要那麼複雜的邏輯思維 能力。所以這個孩子需要的是一種補課的簡單學習模式提高成績。所以家長不要認為注意力是一個框，什麼問題都往上貼，數學、語文、外語，反正成績不好都是注 意力，只要注意力提高了，成績就上來了。這個是不對的。因為影響成績的因素特別複雜，包括學習動機、學習能力，閱讀能力、書寫能力、智商等等。那麼家長可能要問了，你說了半天注意力的表現，那為什麼人會有注意力障礙呢？為什麼有些孩子患有注意力缺損多動障礙呢？原因是什麼？有些家長受 到一些心理醫生的誤導，跟我說：「你看我沒教育好孩子，幼兒園老師和心理學醫生都說了，我早期的親自關係不好，小孩小的時候我不愛他，沒關心他，所以現在 孩子就不聽話了，在他面前也沒有威信，他也不尊重我，沒有培養好習慣，沒有形成很好的親自關係。」特別內疚。我今天給家長們平反。我想告訴大家，研究表 明，注意力缺損多動障礙的原因不是早期的親自關係，這個理論是錯誤的。注意力缺損主要原因還是生物學的原因，也就是說，是孩子在遺傳、發育、大腦發育和發 展過程當中出現了一些偏差，一些功能性落後。現在科學研究並沒有完全的搞清楚注意力缺損多動障礙的真正的原因，但是有一些方面的研究還是取得了一些進展。注意力缺損多動障礙的原因：一、遺傳因素研究確實發現了注意力障礙在某種程度上是遺傳決定的。有人調查了75位注意力障礙的患者和他們的家人，一共是457人。調查結果顯示，這些家庭 中患有注意力障礙比例是25%，而一般家庭的比例是5%，差5倍，這說明遺傳是一個因素。還有一個研究也比較有說服力，這個研究發現，如果是同卵雙生子即 遺傳基因一模一樣的，如果一個孩子有注意力缺損多動障礙，另一個孩子的患病率是79%；如果是異卵雙生子，遺傳因素就比較小了，一個又注意力困難，另一個 患病的概率只有32%，這個就直觀地說明了，遺傳是一個很重要的因素。有好多家長，小的時候就有這問題，甚至長大了還有這個問題，那他的孩子就會有注意力 缺損多動障礙，所以家長不要責備孩子，這是一種病，跟基因有關係的。二、胎兒發育環境研究表明，如果母親懷孕期間出現宮內感染、缺氧，或者接觸了輻射，鉛中毒，喝酒，抽煙，熬夜，或者服藥不慎，比如感冒了，吃一些消炎藥，都會使 孩子患注意力缺損多動障礙的比例幾率增加。我們諮詢師上次來了一個家長，搞印刷的，懷孕期間還上班，她說：「我排的過去古老的印刷，都有鉛字，所以有接觸 鉛。」所以她的孩子就有了注意力問題。因此早期胎兒發育的環境很重要，因為有時大腦的損傷是不可逆的，尤其是前額葉，跟注意力有關係。前額葉邊緣系統的東 西的連接出問題了，小孩就可能出現注意力問題。三、腦損傷如果幼兒在出生的過程當中出現窒息、難產、缺氧、產鉗導致的外傷，或者產程過長導致的小孩缺氧，都可以引發注意力障礙，腦損傷。說到這，有的家 長會說：「我家小孩小時候磕一下，從床上掉地上了，摔到後腦了！」這個沒事。小孩長大後腦的這種外傷導致的注意力障礙一般很罕見，。因為腦袋有個腦殼，它 能保護大腦，所以一般來說，摔地上一下，或者是後腦勺碰到，這小孩沒什麼事，當時也沒有休克昏迷腦震蕩的，是不會影響注意力的。注意力的腦損傷指的是更早 的更嚴重的這樣的一些問題，這是先天的生物學因素。四、大腦興奮有問題這個理論認為大腦的興奮能量不足是導致注意力障礙的原因。這個假定也很有道理。它認為腦功能的喚醒程度上存在著個體差異，是跟腦幹網狀系統有關 系的。有的人腦能量興奮性比較充足，工作時間比較長不累，像電池一樣，充一次電能工作很長時間，。反之，有的人就不容易興奮，特別容易疲勞，從事腦力勞動 時間長了就困了，不行了，尤其是面對一些艱巨的枯燥的腦力勞動，這種孩子就不興奮了，或者說他們需要興奮的時間要很長，很難進入狀態。我覺得這個興奮理論 還是有一定道理的。有的人注意力特別集中，特興奮，不論做神秘事都是精力充沛，風風火火，效率非常高；有的人就不行，他不是故意的，他從事一段時間枯燥任 務就受不了了，睡眠比一般人長。所以興奮理論也是有道理的。還有一種理論，認為是抑制理論。認為是抑制功能受損，導致了注意力不集中。什麼叫抑制功能受損？就是自我調控不能阻斷干擾，不能抗干擾。我們正 常人在童年很小的時候，就發展出一種反應抑制功能，即抑制自己的興奮，阻斷現有的行為，剋制衝動，克服干擾，推遲需要的滿足。比如說有個小孩，也就四五 歲，這個時候出去玩了，家長說：「五點回來吃飯。」這小孩還小，玩到六點多回來，家長訓了他一頓，說：「明天注意，一定要五點鐘回來。」也沒特別懲罰他， 就說了一說，這小孩第二天三點多出去了，玩到五點，他就能抑制自己的玩了，快到五點的時候內心就感到惶恐不安，到了五點左右不到五點的時候，他眼睛就發愣 了，能夠阻斷自己的玩，在那發獃發愣，腦子裡浮現一些鏡頭，昨天家長說我了，這時候就想往回走。其他的小朋友說別走，再玩會兒，他不玩，也聽不到他們說 話，徑直回到家，正好差五分鐘五點。所以腦子是很神奇的，能抑制自己的活動，到時候就終止，stop停！有指令，都是下意識的。再比如說明天要出差，沒 表，或者沒上鬧鐘，但是到了第二天早上肯定就醒來了，因為這是大腦在管理自己，是潛意識的，下意識的。所以行為的執行機制和停止功能很重要，它能使我們停 止，克服干擾。所以有了這個功能，我們人類才能管理自己。那麼研究發現，注意力缺損多動障礙的兒童抑制功能比較差，他們不能夠抑制大腦的優勢反應和大腦的一些衝動反應。比如說上課時，外面有個動靜，就會轉頭去看；在家裡學習的時候，家裡燒水的壺響了，剛響一點，就喊：「媽，那水要開了。」他不能抑制這種無關干 擾，有點動靜就能傳到大腦裡邊來，母親在另一屋子聲音特別小的說話，他學習的時候都能聽見。注意力集中的孩子就沒這毛病。注意力集中的孩子，聽課的時候非 常認真，非常興奮，甚至窗外有很多動靜都不知道，視而不見，充耳不聞。所以注意力障礙的兒童，他不能抑制佔優勢的反應，不能抑制當下的一些反應，這種孩子 記吃不記打，懲罰在他們身上不起作用，懲罰玩了就忘了。所以抑制能力很重要。比如說正常小孩今天沒舉手，衝動發言了，接話茬，老師訓了一頓，他就記住了， 第二天，又遇類似狀況時，就會有念頭抑制自己的衝動行為，會舉手發言。注意力障礙的小孩就不行了。那麼抑制有什麼重要？因為抑制功能使得人類能夠去回憶過去，遇到衝動，需求的滿足時，先不反應，抑制一下自己，這時候我們才能夠去回憶過去，聯 想到過去的懲罰經驗，回憶到那種羞恥感；同時他也能有一個自我對話的空間，思考自己接下去做的行為是否正確。衝動的小孩就不這樣了，他沒有抑制阻礙自己行 動的抑制功能。再比如聽課，有時候會走神，這時就要抑制自己不能走神，要聽課，再把老師說的複述一遍，注意力就集中了。所以抑制功能很重要，有了抑制，才 能從事比較複雜的活動，才能把複雜活動變成簡單的環節，在把簡單的活動組合成複雜的活動。因此家長要了解到注意力的問題實際上是一種前額葉神經系統或者邊 緣系統或者網狀系統功能受損的疾病，這種孩子由於這種功能性的落後，才導致了他注意力不能集中，不是故意的，不是品行問題，不是學習態度問題，也不是人性 格、人格不好，也不是心理不健康，而是由於神經的問題。如果一個孩子聾，聽不見聲音，你還責備他么？如果一個孩子眼睛不好，看不見東西，你還責備他么？恐 怕不會。如果一個孩子注意力不集中上課衝動多動，你會覺得這是神經問題嗎？你會責備他么？很有可能責備他，你不會從神經角度看問題，你會覺得其他人注意力 能集中，你也能集中且應該能集中，所以是你故意的，你搗亂，品行不好，不爭氣，所以很多家長不能心平氣和地對待注意力缺損的孩子，就因為這個病比較高級復 雜，涉及到整個人的計劃，時間，管理。所以我覺得任何一個心理功能都是有神經基礎的，當家長了解了，從神經學角度看問題的時候，就會把它當做一種疾病，類 似肺炎、感冒、發燒，不會去責備他，所以家長要改變自己的態度，改變自己對孩子的教育方式。兒童有權利得肺炎、感冒發燒，也有權利注意力不集中。我有一個好朋友，教精神病學的，他的一個研究生的抑鬱症自殺了，那天吃飯的時候，我就跟他開玩笑，我說：「你真丟人啊，你的研究生都自殺了，你 還是搞抑鬱症研究的。」他說：「他不吃藥，是內源性的。如果吃藥了就不自殺了。」然後他說了一句：「我們精神病醫生也有得精神病的權利。」我一聽，覺得他 說的挺好，不愧是醫生。我說：「是啊，婦產科醫生也有難產的權利；腫瘤專家也有得腫瘤的權利。」一個治胃癌著名的解放軍醫院的一個專家，自己就得胃癌了。 所以我得出了一個哲理性的結論：在疾病面前人人平等。並不因為你是教授，是科學家，是政治家，你的孩子就一定聰明，注意力一定能集中。這是注意力障礙的原 因，家長了解後就看到，對注意力障礙兒童，不要經常的說教，講道理，沒有用，因為他是大腦的執行機制，興奮系統和抑制反應功能落後，所以我們不要老說， 「動之以情，曉之以理」的說教沒用的。有一個中學老師，他的班裡有一個注意力不集中的孩子，學習也不太好，這老師是個先進工作者，就天天找那孩子談心，說 的孩子眼淚灣灣的，但是下節課還是那樣，我說這是注意力問題，不是品行問題，不是故意的，不是思想態度問題，應該用其它的方法治療他，矯正他。家長經常問我的另一個問題，就是怎麼去診斷一個小孩有沒有注意力障礙，有標準么？怎麼看待診斷？下面我來介紹一些診斷標準。一、把注意力障礙與智力落後區分開就是一個人智力落後，他很可能注意力不集中，但不是注意力障礙，而是因為智力落後，聽不懂老師的課。這個很好區分，測個智商就能區分了。一般來 說70到90智力是邊緣的，不太好，比較差；70以下是弱智；90到110正常，110到130良好；130以上優秀。做個測試，智商90~100，這就 是注意力問題了。二、判斷有沒有學習障礙有沒有聽說讀寫的問題，如果有，那他的成就可能是跟聽說讀寫有關係，與注意力問題關係不大。三、區分是否與品行障礙有關有一些孩子有品行障礙，搗亂，不聽講，跟老師干仗，這種人往往也被誤診為注意力障礙，多動症。其實不是。怎麼區分兩者？1.人際關係品行障礙的人他不是注意力障礙的模式，而是人際關係的模式，往往跟老師不好，瞧不起這個老師，跟老師關係特別緊張，情感上有問題，所以一遇到這 個老師的課就鬧，這是人際關係不好導致的不聽講，搗亂。而注意力缺損多動障礙是由於不能集中注意力，多動衝動，導致人際關係不好，其不好的人際關係是注意 力缺損的結果，而不是原因。這個要區分。2.跨場合的一致性注意力缺損障礙的兒童上課不聽講，是表現在所有課上的，都漫不經心，都是注意力不集中，不管老師怎樣，全都心不在焉，是跨場合的；而品行障礙是看人下菜碟，看某老師好欺負就鬧，看另一個老師厲害就不鬧，說明他能管理，是有意識，有目的的欺負人。3.說教的有效性品行障礙說教是有用的，尤其是情感方面的說教。是有用的；而注意力障礙沒有效果，是神經的問題，說教一點效果都沒有。所以家長一定要區分清楚，才能對症下藥。那麼關於注意力障礙還有一些醫學上的診斷標準，下節課再作介紹。第三講　如何正確面對孩子的分心問題醫學上一般用臨床診斷標準來斷定兒童的注意力缺損多動障礙。下面我就介紹一下美國的《診斷手冊》當中的一些標準。它把注意力分為兩個類型，一個是不 多動的，即單純的注意力缺損；還有一個是多動的。那麼先從這兩個方面看，如果下列注意力不集中的九條癥狀符合六條以上，並且持續時間六個月以上，嚴重到不 能適應環境和與年齡發展水平不一致，就可以斷定為ADD，注意力缺損。·注意力缺欠的表現：一、在完成作業或其他任務時，經常不能密切注意細節，常犯粗心的錯誤；二、在遊戲和完成任務時，難以集中注意力；三、經常不停或不理睬別人對他講話；四、不能遵守其他人的指令或不能完成學校的作業、值日等瑣碎任務；但是他不是由於不能理解指令，這條就區分了一些理解能力落後的人。理解能力落後的人不能完成指令是由於理解能力低下，而注意力障礙的人完全是因為注意力的問題。五、經常難以對任務和活動進行組織；六、在要求付出心理努力的學校課業和家庭作業方面，經常難以投入；七、經常在家中或學校丟失與學習有關的物品；八、容易被與當前無關的刺激所分心；九、在日常活動中，經常丟三落四。這九條裡頭，如果是六條以上符合，那就可以被診斷為注意力缺損。這種人比較多，我們的調查發現，不多動的人比多動的人要多，這是注意力的主要表現。那麼第二類的就是多動，衝動，有六條，多動衝動癥狀如果出現六個月以上並且在六條裡頭符合了四條，那就可以診斷為多動，衝動了。多動、衝動的表現：一、在座位上經常手腳動個不停；二、在被要求做好的場合或上課時，經常離開座位；三、不合時宜的亂跑亂攀；（到青春期後，可只表現為主觀感覺上的煩躁不安）如果是戶外活動，體育課上亂跑亂攀沒事，但是到人家裡頭亂跑亂攀，走馬路不好好走，走馬路牙子，經常從事危險動作，在沙發上跳，把床跳塌了，這些。四、在遊戲活動中經常難以安靜的參加；有噪音，經常發出怪聲，興奮過度。比如上課計算時出聲，就是衝動。五、所提問題沒說完時開始搶先回答；六、在集體或遊戲中，難以按順序等待。這六條裡頭，如果是四條以上，那就是多動衝動型的。《診斷手冊》里還規定，有混合型的，即第一種注意力不集中的符合六條以上，第二種多動的符合四條以上，兩種類型皆有明顯表現的，這就叫混合型。 混合型是最嚴重的。所以美國的診斷標準DSM，家長們可以參照一下。如果被斷定為孩子確實有注意力問題，有注意力缺損多動障礙，這時候怎麼辦？對家庭是一 個挑戰，對親子的成長，對孩子的成長也是一個挑戰，對家長更是一個挑戰。那麼下面我們再介紹一下這方面的問題。首先我覺得家長當知道孩子有注意力缺損多動障礙的時候，一定要學會自身的情緒管理，不要過度反應。很多家長真是為了孩子操碎了心。有一個家長， 母親，孩子學習不好，注意力缺損不集中，把大學老師職務辭了，郊區房子賣了，搬到城裡租了一個房子，孩子就近上個好小學，結果幾年下來成績仍然不好，我覺 得家長的情緒就更為激烈了，每天都是抑鬱以淚洗面。那這不好。那麼家長要自身情緒管理，在這方面有幾個問題家長要注意：一、要採取行動，不要大呼小叫、大驚失色；不要說「完了！完了！我這孩子注意力不集中，一輩子好不了了！」不要這樣想問題。那麼行動很重要，要冷靜地去行動，因為注意力障礙，人類對其的 探索僅僅是一個開始，很多問題不太成熟，了解的不透，所以不能抱著這種「我要找一個什麼人把這病完全的治癒。」不要這麼想。但是你要行動，該看病看病，該 教育教育，該補課補課，要區分心理管理和行為管理。什麼叫行為管理？就是給孩子做點事情，比如說看孩子學習上有什麼困難，就安排時間，跟他一塊閱讀，練習 書寫，練習抄寫，和孩子一塊做，比速度，這就是行為管理。給孩子找家教，找有關的老師，認識××人，有××專家給孩子看病，吃藥，為孩子想辦法，這個家長 效率就很高，他在行動上管理，行為很好。有的家長是心理管理，即光說，嘮叨，心理上要求孩子怎麼樣，抱怨。所以，心理管理沒有行為管理好。二、無條件的接納孩子的缺欠。不是孩子爭氣了，學習好了，你就愛他，而是因為孩子出生了，你就會愛他，是無條件的。孩子注意力不集中，多動，這不是孩子的問題，這是應為他有 病，跟感冒發燒一樣，所以要無條件的接納，要更愛他，更尊重他。他們有病，但是人格是健康的，雖然注意力不集中，但是他們學習好強心是正常的，所以家長要 無條件接納和熱愛自己的孩子。還有學會寬容。注意力缺損多動障礙就是行為效率低，早晨磨蹭，他回讓你非常的痛苦，但是他不這樣就不是他了。所以你要看到這 是因為他跟別人不一樣，他又自己的獨特性，有自己的固有弱項。他的神經在發展發育當中不像人家那樣那麼成熟，前額葉系統可能有一些缺陷，所以注意力不集 中。所以我們要學會寬容。還有，家長要全面地看待孩子的優點和缺點，尤其是要看到孩子的優勢。研究調查表明，注意力缺損的孩子仍然有很多成為偉大的人物。 所以要看到孩子的優勢。孩子可能注意力不集中，學習不好，不能從事枯燥的任務，但是他可能閱讀非常棒，寫作非常好，將來能成為作家。注意力不集中，但是他 經濟腦瓜特別好，會理財，將來做買賣生意會成為企業家。他可能注意力不集中，但是人際溝通很幽默，很善解人意，這就是他的優勢。所以家長要看到孩子的優 勢。全面看待孩子的問題，要從長遠的角度，一生一世的角度看待孩子的問題，不要覺得小時候多動症，將來怎麼辦呢？好多家長特悲觀：「幼兒園就這麼鬧，上小 學課怎麼辦啊？上小學上不了好學校，上初中就么有好學校，將來不得學壞了嗎？」老往壞的想，這樣心情就不好，導致孩子每天心情也不好，所以家長要採取情緒 管理。家長除了管理好自身的情緒之外，還要給孩子創造良好的成長環境。與其每天都去塑造孩子的人格，不如改變環境；與其說要通過語言告訴孩子一個堅定的意 志，控制其自己的決心，不如給孩子一些環境上的改變。所以在環境方面，家長可以做很多事情，所以家長要改變環境。首先，房間的布置，注意力缺損多動障礙兒童的房間是需要特殊布置的，要設出單獨的學習房間，不要在大廳里，更不要孩子學習時看電視，既然孩子注 意力缺損，不集中，那咱們電視就不看了，很多家長做的不錯，說：「我從孩子上小學之後，就看過電視。」這很好，因為電視的聲音會干擾孩子。第二，在屋子裡頭減少一些無關的刺激，無關的干擾。像小玩偶、遊戲機、小動物，花里胡哨的東西都要收起來。因為孩子學習的時候，只要能夠得著， 他就要玩，他本來注意力就不集中。研究表明，注意力不集中的孩子，看電視，有玩具的時候，他就會邊玩玩具邊看電視，待會兒就不集中了，不看電視了，只玩玩 具；但是沒玩具的時候，注意力不集中的孩子跟正常孩子一樣，看電視的效率就高很多了，跟正常孩子相差不多。所以看來干擾很重要。所以我們在家裡頭不要弄些 無關的一些干擾，可以布置的單調一些，什麼畫、東西都少掛一些。還有屋裡的物品擺放要整潔，一目了然，按照規則擺放，這個習慣是可以培養的。還有利用環境 的幫助，在家裡頭弄一個大大的表，讓孩子能夠看到幾點，弄一些記事板，小黑板，在上邊寫上時間表，在文具盒上，在書桌上，在牆上貼一些標語，說注意力要集 中，提高效率，效率是一切，要戰勝注意力不集中，要克服注意力不集中現象克服干擾，這些環境給一些壓力，讓孩子們覺得每時每刻都有人在提醒自己的注意力， 這樣比較好。所以房間的布置要注意。另一個，改變刺激。注意力是跟刺激有關的，當刺激變得豐富多彩的時候，孩子們注意力就集中了，所以學習上，學習材料上要豐富、趣味化、多樣化、 多彩化。有一個英國的心理學家教育學家訪問我們培訓學校（特殊矯正注意力障礙學校），這英國的老太太在我們那看小孩子做訓練，她什麼話也沒有說，拿出幾張 彩色的透明的塑料布，說：「小朋友，你挑一個。」我看那小孩子一下子眼睛就來勁了，有人挑黃色的，有人挑綠色的，有人挑紅色的，有人挑粉色的，她就讓小孩 子們把塑料布鋪到讀的作業上、書本上，這時候那個書本或者作業就變成彩色的了，小孩子就特別愛寫了。這個老太太告訴我說：「英國的科學家研究發現，當學習 材料變成彩色的之後，注意力會提高30%到40%。」我覺得這個方法不錯，所以以後我們就大量的採用這種訓練。我們一個本科生做的研究發現，黃色最容易使 人注意力集中，黃色最不容易使人疲勞，黑白最容易使人疲勞。黃色最好的，人特別喜歡黃色，黃色最容易舒緩人。紅色不行容易使人疲勞。還有，跟孩子一起遊戲，把學習變得很好玩，競賽，有的家長剛想發火，突然想到了在聽家教講座的時候，告訴他跟孩子遊戲，他就不發火了，然後就 說：「兒子，你做的比較慢，咱倆比賽看誰做的快怎麼樣？你做十道題，我也做十道題。預備開始，掐表！」當他這樣做的時候，發現孩子也不累了，孩子也高興 了，他也高興了。所以教育孩子，說教是最簡單了，做事最難的。所以跟孩子一道遊戲，一道比賽，使學習變得很好玩。還有我們可以把字跡放大。閱讀的時候，記字的時候字，稍微大一點。孩子很不愛記字，英語單詞記不住，那就把單詞變成最大號的字體，刺激孩子，讓 他讀書，記單詞都用特大字，甚至可以用毛筆寫成大字掛到牆上，讓他印象深刻，注意力集中。所以家長要注意改變刺激，改變學習材料，改變學習內容。我個人一 個觀點，如果有一天，我們能讓所有的學習材料變的非常有意思，我想所有注意力障礙兒童的注意力問題都能消失。有一次，我到中學下午上課聽課，我一看一大片 全睡著了，我就想這些孩子太辛苦了。後來我在後邊聽課發現老師沒有麥克，老師也挺累，後邊同學也聽不見，我就在想，我們能夠改變刺激就好了，我們不能說： 「同學們我們要下定決心，不怕犧牲，排除萬難，爭取勝利，在下午累了的時候我們要也要堅持聽課！」這樣不行，我覺得還不如弄音響。如果能設計一套非常好的 音響，在每一個教室都能夠把老師的聲音放大，讓他耳邊聲音很大，我堅信他們睡覺的情況就會減少。所以改變刺激比改變態度更重要。由於注意力缺損多動障礙是腦神經的問題，是行為的抑制功能有問題，是喚醒功能不足，因此說教師沒有用的，行為矯正是非常有用的。·行為矯正就是要改變行為的結果和行為的呈現方式。比如說喝水這件事，認知的方法就是問我為什麼要喝水，行為矯正就是不管你喝不喝水，想辦法通過改變刺激讓你喝水，如，中午給你吃東西的時候多放 點鹽，讓你失血過多或出汗過多，那我肯定要喝水。所以行為矯正把主要的干預的重點不放在大腦裡邊的認知觀念和想法上，放在刺激和反應上，如懲罰、獎勵。也 就是說，不管有什麼行為，有這行為就給懲罰，有那行為就給獎勵。我一個好朋友，他家養個小狗，小狗老尿床，我說：「你回去等它剛一尿床就馬上揍它一遍，讓 它知道尿床跟著一個懲罰，不用跟它用任何其他方法，幾次下來它就知道尿床是不對的。如果發現它上廁所小便了，那就給它一塊香腸獎勵它。」但是我那朋友出了 個笑話，他上班太忙，回來一看，小狗又在他床上尿尿了，下了班打小狗，本來他一下班小狗對他特親切，他「咣咣」揍小狗一頓，結果第二天還尿床。我說：「廢 話！你那懲罰晚了。你應該剛尿完床就懲罰它，這才叫行為矯正。你回來了，它跟你親，你揍它一頓，下下次就不跟你親了。它覺得是因為我跟你親了所以你揍 我。」所以懲罰要跟著行為。那麼我發現很多家長不會懲罰孩子。有兩個傾向，要麼就從來不懲罰孩子，覺得一懲罰孩子有犯罪感，要麼就過度懲罰。這都不對。下面我來介紹幾種對 幼小孩子的這種懲罰。如果你的孩子多動，搗亂，影響別人了，屢教不改，你可以採用一種隔離法，尤其是當他出現打架罵人的時候，選擇一種隔離法，計算行為目 標出現的頻率，然後選擇一個無聊的地方作為隔離的地方，例如衛生間或者倉庫，倉房都可以，然後向孩子講解暫時隔離法，告訴他是因為他的不好行為導致將他隔 離。然後當這個行為發生的時候，以不超過10個字的語言和10秒鐘的時間將孩子送入隔離地點，然後設計定時器，到了一定時間，就放孩子出來。在這個期間不 要給孩子任何關注，他不論怎麼鬧，怎麼反抗，都不要去管他，定時器響了之後放孩子出來，詢問孩子被隔離的原因。這就是一個很好的行為矯正的方法，就是不管 你說什麼，做什麼，我都要懲罰你，而且我這個懲罰是事先告訴你的，我有約定的。所以懲罰要具體化。除了這個懲罰之外，還有一個代幣制，這也是心理學家經常用的。剛才是說他不好的行為要懲罰，這回是說他好的行為我們要給他獎勵。很多家長都知 道，說我也給他獎勵，買麥當勞，久而久之就不喜歡了，或者給買個玩具，買個光碟，人家不喜歡了。那麼代幣制就比較靈活，就是把你的獎品變成一個一個的硬 幣，讓孩子們攢硬幣，攢到一定程度可以兌換獎品。那麼這個時候仍然是跟前面那個行為一樣，要先約定哪些行為值多少個硬幣，比如說寫作業，原來是一小時寫5 道題，那麼現在四十分鐘寫5道題，就值1個硬幣，半個小時寫完5道題值三個硬幣。讓孩子隨時隨地知道這個行為，要給他寫出來，寫到黑板上，讓他知道怎麼得 硬幣。當然，可以用小紅旗代替硬幣，或者彩色紙塊，撲克牌，塑料籌碼，甚至圍棋子都可以，是象徵性的東西就可以。這個東西可以要交換，而且告訴孩子幾個硬 幣或幾個小貼畫可以換什麼東西，都要寫清楚。那麼在這之前要評估一下孩子的行為，比如說現在他每個禮拜遲到幾次，打架幾次，違反紀律幾次，作業拖到什麼程 度，給他設定這個獎勵這個計劃一定要符合孩子的條件，比如說現在他打架，一個禮拜跟別人發生衝突五次，那你不能說，「這個禮拜發生一次，就給獎勵。」不能 這樣，應該是四次有什麼獎勵，三次有什麼獎勵，循序漸進。再比如說，孩子現在時一小時做5道題，你不能說半個小時做完5道題就給獎勵，四十分鐘就不給獎 勵，要適當往前推一點，只要有改進馬上就給獎勵，要立即兌換，完成好的行為之後，立即給予獎勵。那麼這個兌換必須合理，循序漸進，並且指出交換的地點和時 間，這樣孩子才有動力，不能說下個禮拜在給獎品，那不行。還有，他做不好的時候可以罰他，比如說今天提前了十分鐘，值一個硬幣，明天又往後拖了十分鐘，那 再罰一個硬幣，獎懲都有，讓孩子的硬幣總不斷在變化，而且他每天能觀察到硬幣的變化。那麼在罰的時候最好要記住，最好不要罰成負數，如果讓小孩欠你硬幣， 他就不愛做代幣制的活動了。這種方法可以解決強化物疲勞問題，因為老給一種獎勵小孩會疲勞，並且代幣制可以根據質量的好壞，速度的快慢對代幣進行增減，我 覺得這比較好，但是它的缺點也是浪費精力，這孩子要實行代幣制，家長得費很大的功夫，因為家長要不斷督促，不斷的觀察行為，才能及時獎勵，所以家長很累， 那沒辦法。注意力缺損多動障礙的兒童的家長就是比一般家長要付出更多，沒有更好的選擇，只有行為管理介入的多，才能夠有收穫，一分耕耘一分收穫，這句話用 在注意力缺損多動障礙兒童的家庭教育上是簡直再恰當不過了。那麼在行為矯正當中還有一個叫契約法，這實際上跟代幣制特別像，就是我們要精確的定義某一個行 為。那麼一開始我們要觀察這個行為發現一周磨蹭時間多少，作業馬虎多少，質量怎麼樣，然後改進這個行為，提高一點點，定一個行為標準，然後簽協議。比如說 這是一個協議的範本。我×××同意做到以下幾點：第一，老師上課時候注意聽講；第二，晚飯前做完家庭作業；第三，在上課過程中保持安靜；…………如果我做到以上行為，我將得到以下項目中的一項：在學校課後可以玩遊戲或打球；看卡通電視或其他電視節目；選擇以下自己喜歡的零食；…………如果一周成功的做到了上述行為，我可以選以下行為：買一本卡通書；去動物園；…………如果做不到，會得到……的懲罰……老師簽名×××，家長簽名×××這個行為簽約的時候，你不要一次簽約太多，要一次就簽一兩個行為，因為行為多了，小孩記不住，效果就不好了。所以家長要注意，像簽約，代幣制，這艘非常不錯，也就是家長要少說多做，要管理孩子的情緒，管理行為。那麼在行為矯正中，家長容易犯的錯誤是什麼呢？一個是時常重複同樣的命令，命令沒有豐富多彩，重複，無效，最後說一遍小孩不做，再說一遍小孩又 不做，小孩就覺得沒有什麼威信，反正你也不會罰我，所以家長要說一遍，馬上立竿見影，馬上就做，這樣比較好。還有命令的時候，採取無效率的方法，就是命令 了但跟不上行動，所以命令之後一定要有行動，「把燈關上睡覺，否則的話怎麼著！」這樣。還有，當孩子充分遵守規定的時候，好多家長沒有充分的給予孩子關 心，讚美和獎勵，也就是家長過於強調懲罰，沒有強調正強化，所以要及時獎勵，每次遵守規定，家長都要給獎勵，要及時的發現。還有違反規定的時候，家長沒有 立刻處理問題滯後，這效果都不好，要立即懲罰。還有家長在執行過程中，冷冰冰的，沒有跟孩子一起分享，沒有一起感情交流，這時候孩子在情感上接受不了你， 所以家長要經常跟孩子們分享自己的體驗，講點小幽默，樹立良好的家庭氣氛，這樣我們在實行獎勵懲罰的時候，孩子們就容易接受，所以我覺得行為管理對於注意 力障礙兒童是非常重要的。家長可以重視和採納這樣一個方法，使你的管理更有效率。第四講　如何讓孩子注意力集中行為矯正的方法對於年齡比較小的孩子比較管用，對於青春期的孩子，尤其是五六年級以上的到初中的、高中的孩子，家長可以採取另一個方法，就是自我調 控監控的方法。這個方法就是讓孩子們學會自我管理的策略，因為這個孩子年齡比較大了，心理發展比較成熟了，他有這個能力進行自我調控了，所以家長要信任他 們。自我調控有這麼些技術：1.教孩子們學會停、想、做的口令停、想一想、做什麼，這個可以遷移到生活的各個方面，比如說過馬路，停、想一想、怎麼做，有沒有車，然後再做；上課，不舉手就發言，停、想一 想；上課困了，停、想一想，該怎麼做了……人際關係衝動想打架，就停、想一想、該怎麼做了……學會這麼個過程，別那麼衝動，做事別那麼快就反應，先做後想 那就壞了，效率比較低，所以要停、想、做這個口令策略。2.時間（時距）估計我們課題組研究發現，注意缺損多動障礙兒童對時間的掌握特別差，有時間估計時間太慢，有時候把時間估計太快，那到底要用多長時間？實際用多長時 間？要有一個時間管理，這幾道題到底用多長時間做完，做完之後幹什麼，所以時間的估計，時間管理的訓練也是有必要的。所以我建議家長還是給孩子們弄一個 表，定時器，做什麼事情都掐表，提高效率，否則的話孩子會拖到半夜，家長受不了。遵守時間給予獎勵，。3.學會推遲需要的滿足要看到人無遠慮必有近憂，暫時得到了很多東西，但將來就有困難了。有人調查了中學生，一組是天天玩的，上網吧的，玩遊戲的，另一組是每天都是努 力學習，打籃球運動的，發現這兩組的中學生，天天學習的學生羨慕玩的學生，玩的學生不羨慕學習的學生，可是上大學以後，畢業了發現學習好的那組更快樂，更 不易得抑鬱症，天天玩的這組反而容易抑鬱，心情更不好。所以天天學了，好像痛苦了，但實際上得到的收穫很大，會覺得度過的生命很有意義，所以將來有成長的 動力，將來不得抑鬱症，更有長久的快樂；而現在玩了是暫時的快樂，玩完之後又覺得空虛。所以推遲需要的滿足很重要。4.換位思考教會注意力缺損多動障礙兒童從別人角度想問題，這也是克服衝動多動的一個好方法。突然地加入人家的談話，人家會不會反感？如果你正聊天，別人出 來插一句不禮貌的話，你會怎麼想？你正排隊，有人加塞了，你會怎麼想？所以要有同情心，換位思考，想一想別人。這青春期以後，一般好多孩子都會有，所以注 意力障礙的孩子要增強這種訓練。5.表情識別和情緒敏感訓練教會孩子們看看漫畫動畫當中的表情是什麼意思，哭、笑表情。人家都已經痛苦了，就別去開玩笑了。很多注意力不集中小孩跟人交往的時候出現這個問 題，人家都不高興了還叫人外號；人家考試不好了還說人家笨，不分場合。所以要識別人家的表情，要去理解人家，要通過人的表情來判斷人的內心世界，不要以自 我為中心，要以別人為中心，提高這種情緒管理，那麼這個情商訓練、情緒訓練、情緒智力的訓練還是很有好處的。所以家長不要老盯著注意力問題，要看到人際關 系，人際關係好了，能從別人角度想問題，他就能管理自己的情緒了，所以雖然是注意力的問題，但實際上是自我控制管理的問題，比注意力問題要大，所以增強自 我管理能力。還有教會孩子們用語言而不是動作來表達情感，注意力缺損衝動孩子的往往是動作特別大，跟人交往的時候用動作，有時候跟人發生衝突，肢體上的沖 撞，那應該讓他們學會用語言來表達自己的情緒，表達自己的不滿，用語言來跟別人交流，尤其是比較大的孩子，語言能力發展了，我們要讓他們用這個語言來跟別 人交流，這時候就會減少衝動多動的行為。所以這種自我管理自我監控的訓練，家長們要持之以恆，培養這種能力。還有一種是動作能力的培養，也有人叫感覺統 合。我覺得這種方法對小孩子，學前的孩子和低年級孩子有一定用處，就是說戶外活動。這個理論認為，平衡能力不好的小孩，往往感覺不能傳到大腦，所以出現一 些注意力不集中，所以要訓練他們跳繩、拍球、滑板、走平衡木這些動作的訓練，還有翻滾、精細動作，這些感覺動作，做戶外活動，出一身汗，回來就好了。這個 有一定的道理，因為人出一身汗，動作一天之後，大腦興奮了，腦血管擴張，回來注意力就比剛才要好一些。但是我感覺動作不能夠治癒，注意力缺損多動障礙，能 夠緩解它，所以注意力缺損多動障礙兒童應該經常戶外活動，尤其是住在低矮平房裡的，學習三十分鐘後出去跳跳繩，拍拍球，十分鐘回來再學，學完之後再出去做 點別的動作再回來。如果我們能休息的時候給孩子們多一點戶外活動，孩子們再回來學習就興奮了，注意力就能提高。但是這不能治癒，而是緩解的一種有效方法。 因為現在確確實實發現，注意力缺損多動障礙兒童越來越多，我感覺可能還是跟都市小家庭戶內生活太多有關，看電視，玩電腦，再學習，注意力當然不集中了。如 果踢踢毽子，跑一跑回來，注意力就集中了。所以注意力缺損多少跟生活方式的變化有一定的關係。這個也是要注意的。剛才我們講了一些心理的方法，教育的方法，那麼家長總的原則是先心理干預，先教育干預。因為教育干預、心理干預雖然很複雜，不容易操作，但是它 沒有副作用，沒有任何的不良效果，它只是有利的，沒有弊，是有好處的，沒有壞處。但是家長們會抱怨，說：「哎呀，我這些方法都用了，孩子注意力還是不好， 還是不行，正常。」那麼說明他的注意力問題比較嚴重了，嚴重到日常的管理都沒用了。注意力也是一個連續的變數，有人經驗比較輕，有人中等，有人非常嚴重， 那麼發現了這個現象之後，我覺得最後一招，就是生理學的干預，醫學干預，或者叫藥物治療。藥物治療目前在醫學界是主要的，就是醫院雖然有一些其他的訓練， 但主要是開藥，而且在醫生們的眼裡注意力缺損多動障礙非常簡單，吃藥。醫學的研究的一個偶然發現，興奮類藥物，就是治療抑鬱症的這種興奮類的藥物，苯丙胺 類的藥物，興奮劑能夠有效的緩解注意力缺損多動障礙。家長們開始不太理解這個問題，「我小孩本來就多動了，他怎麼還得吃興奮劑，那不得更動了嗎？」其實葯 理是這樣的，興奮劑能改善大腦皮層的血流，改變其新陳代謝，使他興奮，這時人就能集中注意力去學習了，就不多動了，這有點像汽車，它有油門，有剎車，注意 力不集中的人不是沒有油門，他是油門和剎車這系統配合的不好，也就是說，該踩油門的時候不踩，該剎車的時候不剎車，系統失靈了，沒有能量。那我們吃了興奮 劑，等於給剎車和油門能量，是他能夠該剎車時剎車，該踩油門時踩油門，力量配合了，所以這要興奮才能導致，所以興奮劑的的確確改善了這種狀況。所以吃完興 奮劑，家長要看到絕對不會更多動了，而只能是不多動，注意力集中了，興奮了，所以大腦皮層興奮時就不多動了。相反，當一個人不興奮的時候反而動。興奮類的 藥物目前如傳統的葯就是利他林，這是美國人發明的，還有楊森公司的專註達，這兩個葯成分都差不多，都是興奮類的，只不過利他林作用時間比較短，只有四個小 時，所以中午還得吃，因此很多小孩叫「藥片兒童」，中午帶小藥片上學，中午吃，下午又集中了。那麼專註達是複合興奮劑，吃完之後管八個小時，所以這個葯是 新一代產品，所以這些要都屬於興奮劑。那家長可能會說，「我這孩子吃完睡覺」我覺得這是不太可能的，安眠藥不能吃，它使人根本學習不了。那麼在用藥方面， 我覺得我們的國內的家長比西方的家長要差一個檔次，觀念還是完全不一樣。那麼醫生們看來家長太保守，家長在這方面可能有一些誤區：一、認為藥物是危險的任何孩子都不可服用，這葯太可怕，興奮劑，那是毒品啊！家長可不比顧慮。研究表明，這個葯是相對比較安全，沒有那麼可怕。是毒品還了得，醫生也不敢給開啊。當然了，它的確是比較厲害的，它是處方葯，一般藥店買不著，而且一般醫生開著比較慎重，因為畢竟是興奮劑類的。二、經常口服會成癮研究表明，這種葯不會成癮，如果是靜脈注射會成癮，但是口服，由於它是複合劑，所以它不能成癮，這一點大家要放心。三、抑制發育的確有這麼回事。科學家發現服利他林不長個了，但是這是一段時間內的，因為服藥之後刺激胃，不長個了，但是半年到一年以後，基本上又恢復過來了。所以總體來說不會抑制發育的。四、認為對年齡小的兒童游泳，對大孩子沒用其實研究不是這樣，對大孩子也有用，大孩子可能藥量稍微多一點，所以現在美國越來越多的初中生、高中生服藥，原來卻是小孩子服藥比較多，但現在 初高中生都開始服藥了。還有家長的誤區，認為服藥可以提高成績，解決一切問題令人聰明，所以這種葯，有的家長叫「聰明葯」，不對，不能把他誇大了，它只能 改善興奮程度，但是成績不一定能改善，因為改善成績，要看智力、閱讀、書寫等等很多因素，所以它對成績的提高不會直接。當然總體來說，福利葯興奮了，注意 力集中了，時間長了一段時間內，成績還是有一定提高的，但是不要把它誇大。那麼這個葯有沒有副作用？有。是葯三分毒，它有副作用，尤其興奮類的葯，苯丙胺 類的葯，這類葯有幾個副作用：一、食慾減退服藥之後有個別兒童不愛吃飯了。所以如果你家小孩特備胖，食慾特別好，你想減肥，正好吃這個葯，注意力集中了，又減肥了，食慾下降了，多好啊。二、服藥後部分兒童會抽動過於興奮，手腳動。這現象也不是很多，這時候一定要停葯，再讓醫生看看。三、服藥之後，心跳加快、血壓增高這個確實有，但只是初期，暫時的，過一陣時間就沒有這個反應了。四、睡不著覺很多家長反映孩子吃完興奮劑晚上不睡覺了，興奮了。這個也是有的。要在說明書上都會有說明副作用的，所以家長要詳細閱讀說明書。我覺得家長要看 到服藥有副作用，但是不解決注意力，代價更大。要比較哪個損失大，哪個損失小，如果認為身體更重要，或者說不願意吃這種危險的藥品，那可以選，但是代價就 是注意力不能解決。如果想緩解注意力，尤其是在課堂上的注意力集中，可以考慮吃藥。那麼什麼人適合吃藥呢？我們的一些研究發現，多動衝動型的比不多動的服藥之後效果好。就是擱那不興奮的，老困的，服藥效果不好；老衝突，不舉手就發言，多動衝動打架的 孩子服藥效果比較好。還有伴隨著輕微智力落後的，比嚴重智力落後的效果好，即智力有一點高，不太差，如果智力特別差，服完葯之後學習仍然不好，注意力不 好，但智力是輕微的落後，或者說基本正常，服完葯之後效果特別好；還有注意力障礙特別嚴重並伴隨自閉症的，服藥沒有任何效果；還有腦外傷引起的注意力缺陷 效果不好，不如說小時候得腦炎了，或者是腦袋摔傷了，完全是後天腦外傷引起的因素，有證據表明的，這種人吃藥效果不好；還有伴隨情緒低落的人吃藥效果比較 好，就是情緒低落，抑鬱，不高興，悶悶不樂，注意力又不集中，這種人吃完興奮劑類的葯就比較不錯，因為我說過，這類葯一般開始都是抗抑鬱的。那麼還有一些其他我們不能確定的療效的方法：第一，飲食療法有一陣美國有一個人，自稱說改變孩子的飲食，讓孩子少吃糖，少吃脂肪的食物，多吃青菜，孩子們注意力提高了，當時他這個療法風靡一時，後來發現沒什麼用，就是改變飲食不會改變注意力。第二，生物反饋治療效果不是特別明確，戴著頭盔，能治糖尿病、高血壓，也有人說能治注意力障礙，所以發現有一定效果，但是也不是說能治癒，效果不是說特別確定，還有按摩療法，也不是很確定，感覺統和治療有一定效果，但是也不能至於。這些方法都是不能確定效果的，只有葯的方法是能確定效果的。很多家長服用中藥，什麼市場有一些做廣告，對於中藥我不敢妄加評論，因為我不太了 解，但是我的諮詢當中，一些家長告訴我中藥第一「昂貴」，第二「效果一般」。我覺得大家要慎重，選擇中藥的時候一定要慎重，因為中藥比西藥要貴的多，而且 尤其是廣告現在比較亂，大家要在看廣告的時候一定要慎重。那麼注意力缺損多動障礙兒童也能走向成功。人有了注意力障礙並不可怕，人是整體的，我雖然注意力不集中，但是我其他才能特別好，或者我能夠把它 補償恢復，我有保護性因素，這些都可以，那因此歷史上有很多名人都有注意力障礙。第一個，莫扎特，小時候非常典型的注意力缺損，學習的時候總是沒有耐心， 行為衝動，情緒控制不成熟，容易分心，但是他經歷旺盛，富有創造力，音樂方面總是獨樹一幟。美國的精神病教授哈里維爾說，莫扎特的作品結構很好的表達了注 意力缺損多動障礙兒童的特點，即跳躍式的思維，漂浮不定，其實這正是他作品的獨特性，所以這種注意力缺損兒童身上仍然具有極大的潛能，如果開發出來，力量 無限。還有托爾斯泰，俄羅斯的作家，他的行為組織性特別差，很難在一個主題上保持很長時間，但寫長篇小說特別好，他寫作的時候注意力很集中，但做其他事情 注意力都不集中，還有巴斯德，微生物學專家，免疫學專家發明了巴氏殺菌法，有效的治療了霍亂，挽救了成千億人的生命，但是大家想像不到，巴斯德在上小學的 時候，成績平平，計劃性和組織性都很差，注意力不集中，多動，這都不妨礙他成為偉大的生物學家。還有莫茲，是美國的一名著名藝術家，上學時被認為效率低 下，學習速度慢，多動，注意力分散，被認為是笨孩子，上學期間唯一贏得別人尊重的就是她的繪畫，現在她的繪畫非常有名，她現在經常為美國的學習障礙學會， 注意力障礙學會捐款，賣畫捐助，因為她說她小時候就是個注意力缺損多動障礙兒童，受到了很不公平的待遇，我要改變這個社會。美國的好萊塢卡通動畫製片作家 迪斯尼，是著名的電影製片人，動畫製作家，他以卡通米老鼠唐老鴨形象著稱於世，他小的時候注意力是個不集中的孩子，學習成績不好，管不住自己，在繼承了遺 產七年之後，完全破產了，但是他有創造力，1928年他製作了第一部有聲動畫《威力號汽船》名噪一時，1938年製作了長篇動畫《白雪公主》，後來他設計 的米老鼠這個卡通改變了美國的娛樂界。迪斯尼小時候注意力不集中，卻都取得了偉大的成績，好萊塢的著名的電影製片人。所以通過這些，我們能夠感覺到，注意 力障礙並不可怕，可怕的是失去愛心，可怕的是我們家長用冷漠、責備來對待孩子，因此我覺得家長通過這些上述事例，會得到一些啟發。第一，用愛心改變孩子我覺得你的孩子雖然有這樣那樣的問題，學習有困難，注意力有困難，但是你一定要愛他。美國有一個商人非常成功，現在有幾億美元的資產，他小的時 候書寫特別困難，注意力特別不集中，但是他媽媽從來沒有嫌棄過他，他的父母說：「孩子，你願意考什麼學校就考什麼學校，你要不想上學了，我們就養活你。你 想上大學就上。我們覺得我們生了你，我們就愛你，我們就有緣分，所以你不要害怕。」後來這個孩子上中學的時候更吃力了，後來上大學投簡歷，沒想到還真有一 家學校錄取他了，後來他上大學之後開始喜歡經商，後來商業很成功，他說我感謝我的父母感謝老師，他們從來沒有嫌棄過我。美國還有一個著名商人，他上大學的 時候注意力特別不集中，學習成績特別差，然後他覺得大學校園裡頭沒有體育用品商店，他就開了一家賣耐克，阿迪達斯特別火，之後就連鎖，結果一不小心開了三 百多家體育用品商店，這下子火了，現在時著名的千萬富翁，後來他又寫了一本書，《一個注意力缺損多動障礙的兒童是怎樣成為一個千萬富翁的》，這本書又賣的 特別火，他總結了他一生的成長道路。所以注意力缺損多動障礙並不可怕，還有家長要發揮孩子的優勢。我覺得每個人都有優勢，注意力不集中，但是可能有寫作優 勢，繪畫天賦，音樂天賦，唱歌特別好，可能在空間的設計上有很多優勢，所以家長不要把注意力缺損誇大，認為注意力不集中，這輩子就完了，要看到孩子是一個 整體，優勢。注意力不集中，可能除了智力上的優勢之外，還有一些性格上的優勢。特別善良，特別善於管理別人的情緒和自己的情緒，可能特別善於人際溝通，可能善於跟人交往，可能很幽默，等等，這些都是優勢。所以優勢還有人格上的優勢，性格上的優勢，不光是智力上的。還有永不放棄。我覺得，注意力缺損多動障礙兒童家長要用不放棄，無論什麼時候，能做多少做多少，能矯正多少矯正多少。我覺得每一個成功的學習障 礙兒童和注意力缺損多動障礙兒童後邊，都有一個保護性力量。有一個外科醫生叫愛潑斯坦，他小時候有學習困難，注意力不集中，第一天上學單詞全拼錯了，受到 同學們的嘲笑，但是他生活當中，有一個姨媽，每一天晚上都給他補課，然後答對了擁抱他一下，他的小學老師也特別好，不厭其煩地教他，有一次，他所有單詞都 拼錯了，老師說：「你看，你的故事創意很好，雖然單詞沒拼好，但是你的故事寫的多好！」最後全給他改過來了，給他滿分，甚至在考試的時候，讓他可以口 答，口試。後來愛潑斯坦不斷的提高自己，到了中學就好了一些了，演講特別好，是校足球隊隊長，後來以優異的成績考上了大學，最後讀兒科的外科，手術特別 好，最後拿到了博士學位。在拿到博士學位那天，在大禮堂，他說非常感謝他的姨媽，感謝小學的老師，在他最困難的時候他們幫助了他，使他有今天的成就。後來 他發表了一本專著，也是研究兒童的腦神經的，他要獻給幫助過他的人和這種特殊教育的事業。所以愛潑斯坦也是一個成功人士，他們在成長過程當中有一些保護性因素，有了保護性因素，他那種不利因素就能化解。我覺得一個人成長當中有一些不利因素，還有一些保護性因素，那為什麼有一些人，這個障礙在他身上就沒有發展成很嚴重的一生失敗的結果？這是因為保護性因素。比如貧窮，有很多貧窮的家庭出來的孩子，由於碰到了一個好老師，碰到了一個有愛心的家長，雖然他很貧窮，但是他不自卑，他的自尊心很強，相反有一些生活條件特別優越的孩子，由於缺少這種保護性因素，變得很自卑，所以我覺得我們的家長能做的不是去治癒，或 者說消除孩子身上的弱點和障礙，我們能做的是加強保護性因素，去開發孩子的優勢，開發孩子的潛能，發現他們身上的過人之處，那麼我們盡量去補短，盡量去彌 補註意力缺陷，同時我們讓他不能完全彌補的時候，我們就帶著注意力缺陷往前走，帶著這種創傷往前走，往前走的越遠，把其他能力優勢發揮的越好，注意力缺損 在我們身上的妨礙和消極影響就越小。所以家長們要以預防和開發孩子的潛能為主，而不是去以治療為主。當我們把焦點放在潛能的開發上，而不是治療上的時候， 我們就會發現前途一片光明，我們就會發現孩子會煥發出驚人的能量，他們會有自我恢復的強大的成長的力量。
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