使用激素，請牢記「三效、四量、五程」！

激素其實並不可怕，只要規範應用，就能在達到治療目標的同時有效避免副作用。

來源：醫學界風濕免疫頻道

糖皮質激素的「三效、四量、五程」

糖皮質激素是臨床醫生經常使用到，不過許多人對「的松、尼松、米松」傻傻分不清楚，常常混淆。患者也是時常「談激素色變」，掌握激素使用，是每個臨床醫生的基本功。下面我們一起來談談糖皮質激素的分類、使用及不良反應。

三效：

根據藥物作用持續時間，可將糖皮質激素分為短效、中效、長效：

四量：

以潑尼松龍為例，給藥劑量可分為以下幾類：

（1）小劑量：<0.5mg>

（2）中劑量：0.5-1/kg.d;

（3）大劑量：>1.0/kg.d;

（4）衝擊劑量（甲潑尼龍為例）：5000-1000mg/d。

五程：

不同疾病療程不同：

（1）衝擊治療：療程多小於5天，適用於威脅生命以及嚴重臟器損傷患者：過敏性休克、SLE腦病、爆髮型感染、重症葯疹、過敏性喉頭水腫、急進性腎炎等。

（2）短療程：療程小於1個月，適用於感染或變態反應類疾病：結核性腦膜炎或胸膜炎、剝脫性皮炎、器官移植排斥急性反應等。

（3）中等療程：3個月以內，適用於病程較長且多器官受累疾病，如風濕熱等，生效後減量至維持劑量，逐步減量至停葯。

（4）長程治療：療程大於3個月，適用於器官移植後排斥反應的預防及治療及反覆發作、多器官受累的慢性自身免疫性疾病，如SLE、溶血性貧血、結節病等。停葯前亦應緩慢減量。

（5）終身替代治療：適用於原發或繼發性腎上腺皮質功能減退症，在應激狀態下需適當加量。

不良反應

激素使用的不良反應有：

（1）神經系統：情緒變化，入睡困難。

（2）眼：白內障、青光眼、葡萄膜炎、眼球突出、視乳頭水腫。

（3）皮膚：皮膚萎縮、痤瘡、多毛、紫紋、創口癒合不良。

（4）骨骼肌肉系統：肌痛、肌無力、肌萎縮、骨質疏鬆、自發性骨折、無菌性骨壞死。

（5）消化系統：消化潰瘍、出血。

（6）循環系統：高血壓、動脈粥樣硬化。

（7）內分泌系統：類Cushing綜合征、生長遲滯、腎上腺皮質功能減退、糖尿病。

（8）生殖系統：月經不調、流產、陽痿。

（9）代謝：高脂血症、水鈉瀦留、低血鉀。

（10）其他：繼發感染、外周血白細胞升高。

使用激素過程中特別是大量使用時，應當監測患者精神狀態、血壓、血糖、電解質等情況，並適當予護胃、抗骨質疏鬆等對症治療，必要時予鎮靜、降糖、補鉀等。在停葯時需緩慢減量，防止停葯反應。

參考資料：

1、《從醫開始——協和八的其妙臨床筆記》. 人民衛生出版社

2、糖皮質激素類藥物臨床使用指導原則. 2011衛生部