【總結】160條急診經典經驗（二）

51、青黴素過敏要注意其的潛伏期

52、外傷病人訴眼睛不舒服，或視力下降，常規的顱腦CT，視神經管CT等的同時，千萬不要忽視眼科會診，可能的東東太多了，視網膜剝離，球後出血，誘發青光眼

53、外傷病人初次檢查腹部無異常，夜間訴腹痛，在考慮常見的肝膽脾腎等外傷的同時，一定得警惕外傷性動脈瘤。

54、幼兒外傷，首次CT無異常，或僅有顱骨骨折，夜間千萬不要怕把幼兒吵醒，不要被幼兒的家屬阻擾，一定要定時叫醒幼兒，當心顱內遲發血腫，因為幼兒開顱手術死亡率奇高。

55、青少年突發腹痛,嘔吐,乏力,要測血糖,警惕糖尿病酮症酸中毒。

56、糖尿病患者突然食慾下降，也要警惕酮症酸中毒。

57、呼吸停止，瞳孔散大的年輕患者不能過早下定論，及時有效的呼吸支持可能逆轉。

58、有機磷農藥中毒的病人要仔細清洗頭髮、皮膚，防止毒素再次緩慢吸收。

59、昏迷病人可能的十種原因——腦間解毒尿，滴滴心肝肺

腦—腦病

間—癲癇

解—電解質紊亂

毒—中毒

尿—尿毒症

滴—低血糖

滴—低血壓

心—心臟病

肝—肝昏迷

肺—肺性腦病。

60、服用地高辛病人出現黃綠視、心律失常一定查地高辛血葯濃度，警惕地高辛中毒;

61、深靜脈置管術後應檢胸片查看管頭位置，除外氣胸;

62、對於外傷的病人體格檢查，盡量做到暴露充分。

63、對於醉酒後可能有外傷的意識障礙患者，千萬不要用「他只是喝醉了」去思考。因為病史不清，好多酒精過量的臨床表現，如低血壓，神志不清、瞳孔反應都同時可以是顱腦損傷、臟器出血的表現，要慎之又慎。

64、對於腹痛患者，下初步診斷後，仍要反覆觀查腹部情況。因為據統計，腹痛初診只有30%是確診的。

65、腦出血或腦外傷病人收縮壓未高於180mmHg時不要輕易降壓啊!

66、對於癥狀性癲癇特別是癲癇持續狀態的病人，在積極應用AEDs效果不佳時，應該考慮到該患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及時檢查並予以糾正往往能夠迅速緩解癥狀。

67、對於老年人出現不典型的頭暈、頭痛、精神癥狀、單肢無力以及記憶力減退等應當想到慢性硬膜下血腫可能，注意追問是否在半月左右或者更長時間有外傷史，並常規行頭顱CT檢查。

68、排除其他原因的突發低血壓，不要太相信貌似「正常」的心電監護，做個床邊心電圖，可能有意想不到的發現————室性心動過速。

69、輕度眩暈，精神萎，男性要多考慮小腦卒中，反之眩暈重，精神尚可，女性，外周性眩暈可能性大。

70、如果單純的CK高，別忘查甲狀腺功能

71、夏季高熱病人，不要忘記乙腦、毒痢、中暑可能

72、清創縫合時一定要用手觸摸探查傷口內情況，以免透明異物殘留

73、久治不愈的乾咳病人，要考慮咳嗽變異性哮喘可能

74、面對抬入的或救護車送入或家屬非常緊張的急診病人你要做的是： 1 吸氧(百草枯除外)2 生理鹽水建立靜脈通路 3 心電監護伺候 4 評估生命體征，尤其是呼吸和循環;5若生命體征平穩可安撫家屬及患者並詢問病史完善相關檢查做出初步診斷及治療;6若生命體征不平穩立即給予緊急處理，通知護士準備好搶救，該會診的馬上會診，能床邊檢查的項目儘快檢查，同時簡明扼要的向家屬說明情況告知病危搶救有生命危險。7禁忌不評估生命體征就盲目外出檢查 8遇特殊情況(無人陪護，沒錢，車禍，有糾紛苗頭，疑為被害，投毒等情況)一定記得向上級醫生或醫務處或總值班彙報 9 遇突發局面混亂或失控時，儘快躲避，防止被打，同時手機彙報醫院相關部門。

75、老年人突發心衰休克惡性心律失常，要排除急性心梗。

76、大腿小創口刀傷,神志尚清醒的病人,要帶手套用手指進去探探是否有傷及股動脈可能.

77、腹部小創口刀傷,伴低血壓,低脈壓,快心率患者要考慮是否有心包積血可能

78、住院卧床患者起床後突發呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動脈血栓栓塞

79、機械通氣患者突發氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰後需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣

80、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現，診斷性腹穿往往能發現此類患者休克的原因

81、中老年病人，高血壓病史，突發頭暈加重，四肢肌力及肌張力正常，不一定就是單純血壓升高，也可能發生了腔隙性腦梗，千萬不要開點降壓藥就放病人走了!

82、定位不明確的腹痛，即使無板狀腹，如伴腸鳴音消失，高度考慮胃腸穿孔

83、凡35歲以上，上腹部以上疼痛不適的，均應做心電圖(女性絕經後)，已有血的教訓。

84、育齡女性在拍片前一定要問是否懷孕!而且要記錄在病歷上，免得不必要的麻煩。

85、葯敏史、月經史絕對要在病歷上寫清楚;病情變化隨時記錄，用藥檢查三思而行，多請示，多看病人幾回;教授常常教導：能做的檢查，一定要做;能不處理的，就不要處理了;

86、創傷病人按「CRASH PLAN」順序體查，不容易漏項，體檢後方可寫體查，特別是心肺聽診，沒做的不要胡亂臆測;三基基礎一定要牢固!

87、多掌握些危重病學評分，病情輕重心裡有數，但不能絕對盲目相信指南;

88、一定要親自診查病人，他人未必可靠，時常有意外的收穫;

89、同事、患者關係要搞好，最堅強的盾可能從內部攻破，三分真病，七分心病，認著體貼照顧好病人;保護同行，保護自己，保護病人;

90、身邊有記錄本、數碼相機、U盤，把身邊重要的資料留下來，經常整理，收穫不小;

91、看病後，多總結、多看書、多查文獻，設立專題，建立團隊，逐一攻破;

92、善待實習、進修醫生和護士，沒準人家一句話就是你的救命稻草;想想當初自己是怎麼過來的;

93、治療效果特好的甲亢一定要注意排除合併橋本甲狀腺炎.

94、學齡前期兒童陣發性臍周痛伴發熱要注意腸道寄生蟲病伴感染

95、青少年或學齡期兒童腹痛要注意過敏性紫癜(腹型)注意查體

96、老年人腹痛如果癥狀重於體征,B超心電圖無異常要注意可能腸系膜栓塞小腸壞死.如果有房顫就更要注意了.

97、青年女性,昏迷但生命體征平穩,各項檢查正常,瞳孔大.偶有煩燥要注意吸毒或mihuanyao(氯胺酮類)中毒.

98、對於全身乏力的患者，除了查血鉀，血糖外，還應該查T3,T4,TSH，有時候甲亢也可以低鉀。

99、年青患者忽然面色蒼白，低血壓，要考慮到急性消化道出血。

100、對呼吸困難，呼吸不快，肺部沒啰音，呼氣相沒延長，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要問其家屬有沒有哮喘病史，有可能是重症哮喘。

來源：醫學之聲微信號vom120

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