【病例問答】NO.1 圍絕經期激素補充

07-12

婦科內分泌系列問答(1)圍絕經期激素治療

問：患者45歲，平時月經規則，已做絕育手術，近半年出現月經周期縮短，15天一次，每次10多天才幹凈，性激素化驗：雌激素52.37pmol/L，FSH40IU/L，LH12IU/L，B超示子宮大小正常，多發小肌瘤，最大約1.4*1.6cm，內膜厚度0.4cm，婦檢見暗紅分泌物來自宮腔，宮頸TCT正常，子宮飽滿，活動可，無壓痛，凝血檢查正常，考慮圍絕經期，準備給予克齡蒙口服，這樣處理合適嗎？

明玥太原市婦幼保健院李艷老師答：首先我們要明白激素治療里要掌握的原則：缺什麼，補什麼，缺孕激素補孕激素；缺雌激素要補充雌孕激素（因為雌激素缺乏後，不能排卵，沒有排卵，就沒有孕激素的產生）。此人化驗單：雌激素52.37pmol/L，FSH40IU/L，LH12IU/L，說明患者卵巢儲備功能明顯降低,已經進入了圍絕經期。患者月經頻發，經期延長，她缺雌激素嗎？如果缺乏雌激素她就不會出血了。我們回想一下，黃體酮撤退出血試驗的機理：如果肌注了黃體酮能撤退出血，說明患者有生理劑量的雌激素，如果不能出血（當然要排除懷孕及生殖道的問題），說明患者缺乏生理劑量的雌激素；還有對於絕經以後的老太太，光補充孕激素能出血嗎？肯定不會出血的。而只有補充了雌激素後,再補充孕激素,她才能出血。那對於不規則出血的病人（在排除了器質性病變後，考慮為排卵障礙，沒有排卵就沒有孕激素的產生），她缺的是孕激素，而不缺雌激素。如果缺雌激素是不會出血的，所以缺什麼補什麼,患者缺乏孕激素，補充孕激素即可,不缺雌激素，就不用補充雌激素，所以不需要用克齡蒙。

患者在排除了器質性病變後（雖然有多發小肌瘤，但子宮大小正常，無粘膜下肌瘤，故考慮患者不規則陰道出血與小肌瘤無關），可以定期月經後半周期使用孕激素，也可以放置曼月樂保護子宮內膜（因為曼月樂是左炔諾孕酮，為高效的孕激素）。

什麼時候表明她缺乏雌激素呢？當使用了孕激素停葯觀察14天仍未來月經，說明患者缺乏了生理劑量的雌激素,此時需要和患者談是否進行激素補充治療。

病例問答NO.1由明玥太原市婦幼保健院李艷老師解答！

婦科內分泌系列問答創作背景：

2015年夏天，中國婦產科網內分泌QQ群里的管理大狐之舞（賈彤，太倉市婦幼保健院）在群中聽到有人解答群友提出的問題，是關於異常子宮出血的，她的聲音很好聽，表達力非常強，功底紮實，有條有理，她就是明玥老師（太原市婦幼保健院副主任醫師李艷）。這都託了中國婦產科網的福氣，我們才能相聚到一起。經過夏秋兩季，內分泌QQ群擴到了1000人，也積累了數百條問答記錄，培訓了十幾名骨幹。明玥老師和幾位管理員對婦科內分泌有著深深的感情，大家都想把婦科內分泌的規範診療以簡明易懂的形式和方法傳播出去，這是我們的願望。飲水思源，我們也想為提供這一平台的中國婦產科網做點事情，所以這次把問答記錄整理後發布出來，供大家學習參考，也歡迎大家批評指正。