兒科醫生媽媽：微量元素檢測到底要不要查！！

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雖然孩子的食物越來越豐富，但是家長還是會擔憂孩子營養缺乏，而且一些家長仍然熱衷於檢測兒童體內元素水平，微量元素檢測到底要不要做呢？

家長問：【寶寶9月齡，有點枕禿，還沒長牙，會不會缺鈣，要檢測微量元素嗎？】家長問：【寶寶10月齡，臉色看起來不紅潤，會不會貧血，要檢測微量元素嗎？】家長問：【寶寶11月齡，不好好吃飯，睡覺愛出汗，會不會缺鋅，要檢測微量元素嗎？】家長問：【幼兒園通知自願自費檢測微量元素，有必要參加嗎？】

單純（微量）元素檢測並不能真實反映體內常量元素和微量元素的真實水平，判斷是否缺乏某種元素需要臨床癥狀表現結合間接檢查結果來綜合判斷。

雖然一直呼籲微量元素檢測沒有太大意義，國家衛計委也在2013年正式下發《關於規範兒童微量元素臨床檢測的通知》，明確指出「非診斷治療需要，各級各類醫療機構不得針對兒童開展微量元素檢測……」，「不宜將微量元素檢測作為體檢等普查項目，尤其是對6個月以下嬰兒……」但是仍有大量家長希望通過微量元素檢測來確認孩子的身體是否健康營養是否均衡。

礦物質元素也稱無機鹽，是構成人體組織和維持正常生理的重要物質，根據元素在人體內的含量，分為宏量元素（常量元素）與微量元素兩大類。人體內含量大於體重的萬分之一以上，稱為宏量元素又稱常量元素，如鈣、磷、鉀、鈉、鎂等，宏量元素對人體健康非常重要。人體內含量小於體重的萬分之一以下，稱為微量元素，如鐵、鋅、銅、碘、硒、錳、氟等，微量元素攝入過多、攝入不足或者微量元素不平衡，都會引起生理異常甚至導致疾病。

1990年，聯合國糧農組織、世界衛生組織、國際原子能機構3個國際組織重新界定了「微量元素」，並按其生物學作用分成三類：

第一類，人體必需微量元素，共8種，包括碘、 鋅、鐵、硒、銅、鉬、鈷、鉻。

第二類，人體可能必需微量元素，共5種，包括錳、硅、硼、釩礬元素、鎳。

第三類，具有潛在毒性，但在低劑量時可能具有人體必需功能的微量元素，共7種，包括氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、錫。

礦物質元素在人體中代謝比較快，每天都在通過糞便、尿液、汗水、脫落的指（趾）甲或頭髮等排出體外，因此需要每天通過食物補充。因為需要每日攝入，並與健康息息相關，所以家長們對元素補充和元素檢查一直都是趨之若鶩。家長們拿到「微量元素檢查項目」的報告結果，真是幾家歡喜幾家憂，但是報告結果和事實真相的距離其實很遠……

目前「微量元素檢測項目」主要包含三個部分

1、人體必須的微量元素，如鋅、鐵、銅等；

2、健康相關的常量元素，如鈣等；

3、引起中毒的重金屬元素，如鉛等。

目前「微量元素檢測項目」主要通過三種方法

1、頭髮檢查；

2、末梢血液檢查（也就是手指血）。

3、靜脈血液檢查；

了解上述元素在體內的分布情況，再結合檢測方法，就能知道哪些結果有多麼不可靠

頭髮檢查：因為頭髮生長需要一定周期，所以頭髮中的微量元素只能反映人體幾周之前的狀況，並不能反映人體目前的狀況。另外，每個人的發質，空氣污染情況，清洗習慣，包括取發部位、取發工具等多種因素都會影響檢測結果，所以檢測結果毫無意義。

靜脈血液檢查：因為很多元素存在血液中的部分只佔極少量，所以元素的血液檢查只能反應采血時元素在血液中的情況。采血過程還可能受到污染影響檢測結果。

末梢血液檢查：與靜脈采血比手指采血過程還可能發生組織液稀釋，采血過程也很容易受到污染影響檢測結果。

鈣：鈣是人體中含量最多的無機元素，占人體重量的1.5-2%。鈣元素99%存在骨骼和牙齒中，剩下1%以結合或者遊離的形式存在軟組織、細胞外液和血液中。血鈣在體內含量不到1%，當血鈣降低時，骨骼中的鈣可以隨時遊離出來補充血鈣的不足。所以，血鈣不能反映全身鈣的營養狀況。

鋅：鋅主要以酶的成分之一存在人體內，分布在人體所有的組織器官、體液和分泌物中。鋅元素大約60%儲存在肌肉中，30%儲存在骨骼中（骨鋅不易動用），血液中的鋅含量不到人體總鋅含量的0.5%。在血液中的鋅，其中血漿中佔12-23%，紅細胞中佔75-88%，白細胞和血小板中約佔3%。所以，血鋅不能反映全身鋅的營養狀況。

鐵：鐵在體內分儲存鐵和功能鐵，儲存鐵以鐵蛋白和血鐵黃素兩種形式存在於肝臟、網狀內皮細胞和骨髓中，功能鐵以血紅蛋白質形式存在於血紅蛋白和肌紅蛋白中，另外很多酶也含有鐵。所以，血清鐵不足以反映全身鐵的營養狀況。

銅：銅元素大約50-70%儲存在肌肉和骨骼中，20%儲存在肝臟中，血液中的銅含量占人體總銅含量5-10%。所以，血銅也不能反映全身鋅的營養狀況。

血鉛是目前臨床上和研究中運用最多的反映體內鉛負荷的指標，其重要性尚無其他能夠替代。血鉛的測定不僅對測定儀器和檢測方法有嚴格要求，而且標本採集和測定全程必需有嚴格的質量控制，才能保證血鉛測定結果的準確性。血鉛根據標本採集方法的不同，分為靜脈血血鉛和末梢血血鉛。後者標本採集過程種容易被環境鉛污染，因此只能作為群體篩查的方法，不能作為診斷和治療的依據。若末梢血篩查發現兒童血鉛水平高於100微克/升，尤其是高於200微克/升時，應在嚴格的操作規則下採集靜脈血，進行靜脈血血鉛的複查，以進一步明確診斷，避免結果假陽性和誤診。

一方面，單純（微量）元素檢測並不能真實反映體內常量元素和微量元素的真實水平，另一方面，國際上對於微量元素的檢測結果也沒有明確統一的標準，無法解釋某個數值一定有問題或者一定正常。

微量元素檢測結果只能作為醫生診療的參考之一，判斷是否缺乏某種元素，不是只看單一檢測結果，需要臨床癥狀表現結合間接檢查結果來綜合判斷。

在微量元素這個事情上，很多時候大家是關注過頭了。有些表現是嬰幼兒時期的一種正常現象，有些臨床癥狀是一些疾病共有的癥狀表現，因此，不能因為孩子某個非特異性的癥狀判斷孩子缺乏某種元素。其實，只要飲食均衡，大部分人都不會缺乏微量元素。

對於孩子來說，6月齡以內，母乳或者配方奶粉中的營養素足夠保證孩子正常發育；6月齡以上，及時添加輔食，注意食物多樣化，培養不偏食不挑食的好習慣就好。只有重度營養不良、過度偏食或者處於某種特定疾病的孩子，檢測微量元素可以發現他們吸收代謝是否發生異常或者有無發生中毒癥狀。

大眾重營養補充輕均衡營養是本末倒置，應該重視家庭的餐桌，在天然食物中找到健康，而不是去追求 「元素周期表」和「英文字母表」。如果真的缺乏某種元素，可以盡量通過食物補充，因為通過膳食補充元素是最安全最有效的途徑，盲目補充微量元素保健品，非但機體吸收不了，還容易出現元素之間相互干擾吸收。

本文完成於2014年，已修訂

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