心臟病的五條防線 心血管類疾病已經以迅猛的攻勢進入到中國社會，所以讀者們尤其是中老年朋友們一定要構築心臟的5到防線，警惕心血管疾病找上門來。 第一條防線：防發病
中國有句古話叫「防患於未然」，中國的《黃帝內經》幾千年前就挑明了「上醫治未病」。什麼叫防未然、治未病呢?這就是一級預防，就是在沒發病的時候就去防病，就是對多重危險因素在源頭的綜合控制。 一級預防最基本的措施是改變不健康的生活方式。 WHF宣布2002年世界心臟日的主題是「生命需要健康的心臟( AHeart for Life)」，鼓勵公眾。 增加體育活動，提倡有氧代謝運動(走路、跑步、跳繩、騎自行車、劃旱冰、球類等)，提倡健康飲食與戒煙，特別推薦跳繩作為有氧代謝運動的簡便方式在全球開展。 第二條防線：防事件
發生心肌梗死、腦卒中等嚴重事件的基礎是「不穩定斑塊」及其破裂後引發的不同程度的血栓，前面說過，半數以上的事件並無先兆而突然發作，目前尚無預測手段。 防事件對於穩定斑塊的患者(見於穩定性心絞痛)是保證其斑塊繼續穩定，不向不穩定的方向發展，對於不穩定斑塊(見於不穩定心絞痛或急性心肌梗死)是促使其向穩定轉化，防止發生心梗及腦卒中。 防事件的核心是兩個「防」，第一是構築一條調脂(他汀)防線，這會使原來穩的更穩，原來不穩的向穩定轉化。他汀類藥物除降脂作用外，可能具有另外附加的穩定斑塊的作用，即通過改善血管內皮功能的作用、抗炎作用和抗栓等促使斑塊穩定。第二是抗栓，最便宜、最有效的百年老葯阿司匹林，預防用量75mg至80mg每日1次，晚上睡前服。但在不穩定心絞痛或急性心肌梗死病發時，第一次阿司匹林劑量不應小於150mg，應將藥片嚼碎服下，以便儘快起作用。「高血壓理想治療」實驗結果表明，在滿意控制血壓的同時，每日服用阿司匹林75mg，可使心肌梗死的危險率降低30%左右，而不增加腦出血的危險，但可能使腦以外的其他部位出血，如胃腸出血增加兩倍。 總體上講，充分治療高血壓，聯合使用小劑量阿司匹林對預防心肌梗死有益。但應注意兩點：1、應在把血壓控制在滿意水平基礎上聯合使用阿司匹林。2、注意減少出血併發症，有潰瘍病史者，尤其是老年病人應更加小心。目前抗栓治療又有了新思路，對於不穩定斑塊(臨床表現為不穩定性心絞痛)單用阿司匹林不夠，對於這些高危病人還應聯合用上氯吡格雷。氯吡格雷副作用小，對胃刺激小，對減少白血球的威脅小。現在已成為冠心病介入治療( PTCA,球囊擴張支架)前後的常規用藥。對於後果嚴重的靜脈血栓栓塞和心房顫動的血栓栓塞，阿司匹林的療效較差，不如華法林，但使用華法林時，一定要定期檢測用藥後的抗凝強度，採用的指標是國際標準化比率( INR).INR過高(>3.0)，易出血;過低(<2.0)，常療效差。目前正在研究一種新的直介面服的凝血酶抑製劑( ximelagatran)，口服後迅速轉化為有效代謝物，無需監測，更加安全可靠有效。 第三條防線：防後果
「有胸痛上醫院」。冠心病最常見的表現為胸痛，急性心梗半數以上無先兆，而以突發的胸悶胸痛為表現。從血栓形成到血管供應的心肌組織壞死，動物學實驗是1小時，在人身上最晚是6―12小時。治療越早，挽救的心肌越多，挽救的生命就越多。 目前在相當多的百姓中間存在著三個誤區：一是忽視心梗的緊急信號――胸痛。因為心梗的發生常常在後半夜至凌晨，患者往往因不願叫醒親屬而等天亮，坐失良機。二是一向沒病、沒有胸痛的人突發胸痛時，以為是胃疼，挺挺就過去了，這一挺把命挺沒了。三是心梗發生在白天時，患者也去了醫務室，基層醫療單位顧慮轉診有危險未將其轉送到有搶救條件的大醫院，使寶貴的「時間窗」終於關閉。因此有胸痛上醫院，不是上醫務室，而是儘快呼叫急救系統，要去有搶救條件的大醫院。 第四條防線：二級預防防複發 對於已經獲救的心肌梗死或腦卒中的存活者，最重要的是二級預防――防複發。這是再發嚴重心血管事件的極高危人群。一級預防是沒發病時去防病，那麼二級預防就是已發病後防止「二進宮」，即防止第二次複發。已有豐富的臨床實驗證據表明，二級預防的 A、B、C、D、 E防線具有重大意義。 A：1Aspilin(阿司匹林);2ACE抑製劑(血管緊張素轉換酶抑製劑)
B：1 B―――blocker (B―――受體阻斷劑);2Blood pressure control(控制血壓) C：1Cholesterol Lowing(降膽固醇);2Cigarette quitting(戒煙) D：11Diaetes control(控制糖尿病);2Diet(合理飲食) E：1Exercise(運動);2Education(病人教育)
這個性命攸關的二級預防的五個方面，每項有兩個內容，都非常重要，每一位病人都要逐條逐項去做，並持之以恆。這個二級預防提倡「雙有效」，即有效藥物、有效劑量。現在很大一部分患者在服用各種各樣的「沒有」副作用也作用不確切的無效藥物或無效保健品，還有很大一部分人雖然服用的藥品品種對了，但劑量太小或用的時間不對;再有相當一部分患者第一次發病後經過搶救沒事了，就好了傷疤忘了疼，也不去看病了，也不吃藥了，這很危險;還有的嫌用藥麻煩，吃吃停停，停停吃吃，不但效果不好，而且危險。需要二級預防的患者應遵循這五條，對自己的病情、病程進行自我管理、不妨作一個健康檔案，每天記記健康日記，探尋自我健康的規律。已患冠心病、腦卒中或作過PTCA或搭橋的患者應定期到醫院或社區複查隨訪，有事報病情，無事報平安，獲取防病的指導。 第五條防線：防治心力衰竭 由於早期干預的成功，使越來越多的心梗、腦卒中的患者存活下來。前面說過，慢性心衰是從心梗逃出者10年至15年後的一個常見歸宿，因為慢性心衰預後差，花費巨大，已成為全球性最沉重的醫療負擔。目前對慢性心衰有很多新的療程，藥品相對便宜的住院費高，因為慢性心衰病的病程相對較長而壓床，所以醫院不願收，病人不願住。我們提倡將病人管到院外，管在社區，儘快培養起一支具有中國特色的心衰治療管理隊伍。慢性心衰的用藥須逐漸調整劑量，需相對固定的醫生負責個體化的系統治療過程。我們設想的模式是在大醫院建立心衰門診，為每一位病人建病歷檔案，與社區的電子病歷形成聯網，設家庭病床，對每位患者病情實施監控，其治療費、住院費可控制在最低消耗水平。這個家庭病房的模式在許多發達國家做得很好，如丹麥早期醫院很多，後來養老院多了起來，再後來醫院和養老院都少了，患者特別是一些慢性的重病患者回歸了社會，回歸了家庭。這是一個系統工程。我們整合出首都心血管總體防治規劃可以省很多錢，用最小的代價、最高的質量去挽救更多的生命。 |
