JT叔叔傷寒雜病論慢慢教（11.6.1）厥陰篇條文11.60至11.71（V86-1）

那麼，我們今天啊，第一堂課先來飆掉一些條文吧，比較重要的這個當歸四逆湯啊，第二堂課才會講到吧。所以其實啊，今天前面要講的條文雖然可以在短時間內講掉很多條，但是事實上是蠻無聊的啦。所以同學如果累的話哦，就休息休息就好了。如果你聽的覺得無聊的話，你放心哦，我講的也覺得很無聊。

【11.60】 傷寒，熱少，微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。數日，小便利、色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。

11.60條哦，這一條呢，也說不上是好轉，也說不上是惡化，只是在講這個病，它的一個轉法。那當然這種條文我相信上完之後啊，回家同學就會忘光光了哦，因為它的整個故事情節是很冷僻的啦。除非你剛好在家裡病到一模一樣的，不然的話很難記得住嘛，比較容易記得住的條文都是有方子的。那麼這種我們也只能看看啦，試著讀取一下張仲景的用心。

他說「傷寒，熱少，微厥」，我們前面講到厥陰病有這個厥熱勝復的現象嘛，是不是，那當然都是厥生熱亦生，就發冷的時候越兇猛的話，他發熱的時候也會越兇猛。可是這個地方他說「熱少，微厥」，意思就是這個厥陰病哦，他本身厥陰的調性並不明顯，發燒的時候不很燒，發冷的時候也不很冷。那麼這個人他的陰陽分裂的狀態到底有多嚴重呢？他後面一句寫說「指頭寒」。這個人的手腳哦，沒有這樣一整段都冰冷下來，沒有到四肢厥逆，他只是手指頭髮冷。雖然說有陰陽脫離的狀態哦，可是還真的不怎麼嚴重。

然後呢，你看他的癥狀呢，給你講這個「嘿嘿不欲食」，這個「嘿嘿」念「默默」嘛。那麼，嘿嘿不欲食這樣一個陳述是不是就會讓我們很直接的聯想到是少陽病呢，對不對？所以我想歷代研究《傷寒論》的人也會從這一類的條文里得到一個推論，就覺得說厥陰病啊，這個陰陽分裂的調性，如果不嚴重的話，其實就很容易合併成一個近似於少陽的狀態哦，這樣的一種觀點。

當然，我們平常哦，臨床的麻煩是，這個張仲景說的這麼清楚的厥熱勝復哦，我們幾時也見不到一次。所以呢，對於這些條文，好像張仲景用力的地方，我們讀起來就有一點沒力哦。因為我們平常厥陰病如果是一般感冒的話，最主軸是經過這個當歸四逆湯證了。那麼如果說通常都是這樣醫的話，我想這些條文大家就會感覺到有一點沒感覺。

那麼他說這個「煩躁」哦，那麼這邊也不用太細細去考究，主要是講這個人比較偏熱一點哦。就是他的厥陰不明顯，因此合併成了一個少陽的調調。而合併成少陽的調調，這個人也是體質上來講有些熱哦，所以他比較煩躁一點。那麼我們從他的這個第一小段的陳述，看到他厥陰病開始跟少陽有一種曖昧地帶。那麼接下來你就要看他之後的轉歸，有哪兩種可能哦。

那第一個可能就是，他原來體質是偏熱的，可是過了幾天之後呢，他漸漸漸漸那個熱啊，也自己清掉了。所以過了幾天他說「小便利，色白者，此熱除也」，就是他的熱已經沒有了。那麼當然如果你是小便不利而色白，那這樣子比較是少陰病了哦，你還是要救他的腎臟。可是這邊就講說小便也好好的，也不太黃，那你看得出這個人體內已經沒什麼熱了。

那接下來就要看他的元氣恢復的如何啊。如果他說「欲得食」，這個人好好的能夠吃飯了，那的確就是他的病就好轉了哦，所以這樣子是要好了。但是呢，也有一些可能是這個人啊，他的這個熱氣還是沒有散掉，那你說厥陰啊，少陽之間，如果這個氣沒有散掉的話，那大概就是後代的人說的肝火了。因為後代人說到這個疏肝的東西的時候啊，沒有像張仲景這樣厲厲然地去區分哪裡是厥陰，哪裡是少陽。

那麼，他說「若厥而嘔」，手腳冷，可是又嘔吐，並且「胸脅煩滿」。那這個當然是，感覺上面來講就是，你說這樣的情況，少陽病的主框架而手腳冷，這樣子的厥陰病，如果你要在張仲景的書裡面找方，那要找什麼方啊？找四逆散，宋本四逆散。因為宋本四逆散哦，治療就是這種肝氣鬱結不通的那種手腳冷哦。不過這裡張仲景主要也不是教你怎麼治，他只是說如果之後有這種煩啊，胸脅滿的感覺的話，代表他的熱氣還有多。那有這個血分的熱太多了哦，之後呢，就很容易會有便血的現象。

所以講到這一句呢，你說是好還是不好呢？他有血熱，有肝火，你可以說他不好。可是呢，他厥陰到底也是化熱，也是比較偏到少陽去了，那以厥陰病的角度講呢，這又是好哦。就像我們從前講到少陰的條文的時候，有一些他變成很嚴重的太陰病，我們也覺得好啦，因為太陰病跟少陰病比較起來，這個太陰病死人的幾率低很多嘛。

那所以呢，如果他之後的便血哦，真的還是在厥陰區塊有熱的話，有可能轉歸到後來的這個白頭翁湯證上去了。不過這也是姑且說說，主要是這個條文，我們在治厥陰病的時候，有的時候我們會看得到這個病慢慢被推到另外一層，另外一個區塊去。那我想我們六經病在治的時候都是看著他到處亂跑的對不對，少陰推陽明也有，推太陽的也有，厥陰推太陽的也好，所以這樣子一個來來回回的跑法我們有一個這樣的認識就好。

而厥陰病要推回來的時候呢，我們最近的人好像身體比較虛，所以厥陰呢要推回少陰呢，我倒是看的比較多。可是如果我們不談現代人的身體的話，我想厥陰跟少陽的表裡關係是比較緊密的哦，所以厥陰倒推成少陽病的時候，我們當然要知道說，這個病治到某一個狀況了，可能就要換用柴胡劑，這樣一個觀點上面的基礎我們至少先有，不一定是厥陰的方要用到底的。

【11.61】 病者手足厥冷，不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

那麼再來呢， 11.61條他說，「病者手足厥冷，不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。」這一條啊，我覺得厥陰篇有它是很好的。因為呢，所謂的這個小腹覺得悶悶的，而且你按的時候覺得，按了之後更不舒服，這樣一種感覺啊，其實我們今天臨床開藥的時候，的的確確是有很高的比例是把它歸屬到厥陰病來開藥的。簡單來說，當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯證就是這個樣子哦，他常常會有這樣的證型的。而這個牽扯到小腹或者是側腹部這種感覺的厥陰病啊，如果說是烏梅丸證就比較少，吳茱萸湯證也沒有很多，可是當歸四逆湯證是特別得多。那我們都說呀，厥陰經就是在人的腹部側面這個地方嘛是不是，所以當一個人厥陰經有病的時候哦，他就是會影響到我們小腹的狀態，而且影響的是非常的明顯。

但是他這個陳述可能呢，會讓我們有一點點的混亂，怎麼講呢？我們之前說，如果一個人的他的腹部是偏寒的，他照理說是喜歡被按對不對，可是呢，這個地方他卻是不喜歡被按哦。可是你說這個不喜歡，小腹滿哦，如果你按了之後很痛，有沒有可能是瘀血呢？我想如果是太陽篇的少腹瘀血抵當湯證、桃核承氣湯證的話，他一定是，通常都是手腳不會冷的，並且是小便自利的。可是呢，在厥陰病的這個冷結於膀胱關元啊，這個通常是手腳偏冷的哦，這樣子的差別還是存在的。

那你或者要說，這個小腹這個地方哦，什麼膀胱關元這個區塊如果發寒的話，我們婦女病哦，有這種狀況的人很多呀，那是不是用溫經湯呢？那臨床也是要看證。我想如果是學經方學的比較粗的人哦，往往就是大約大約，因為你說這個區塊，溫經湯也可以打到，小建中湯也可以打到，所以你到底要說是什麼方呢？我想如果我們學仔細一點就很容易去發現，其實這些湯的主證都不一樣對不對。如果是用當歸四逆湯的話，就是手足厥寒，脈細欲絕；那如果是用溫經湯的話，是手腳心發熱對不對，嘴唇乾燥；如果是小建中湯的話，陽脈澀陰脈弦之類的，他們有各自不同的辨證點可以使用哦。這些東西都是方子學的越多，那一個方與一個方之間的分界線就要學得越熟悉。

那他這邊有提到一句哦，這個「不結胸」。這個「不結胸」呢，如果你只是單純的用結胸病來看的話，我們從前有講到說寒實結胸哦，用三物小白散之類的這種狀況。當一個人結胸的時候哦，胸中之氣被壓住了，他也可能有手腳冷的問題。所以我想以張仲景的文字上面的思路，是要我們先排除掉結胸的可能哦，並不是說手腳冷一定是下腹部的問題。那如果是結胸病的話，其實從胸口一直連到腹部都有可能。

那另外一個角度在看這件事情，就是像這個11.61條，或者是後面的11.68條，張仲景都特別提到這個結胸的問題。那如果是要在厥陰病的框架下看這個結胸，其實會讓人覺得有一點怪怪的。因為結胸病你在太陽病的框架之下看，好像看到這個人體的水的循環，水的運行，哪個地方水管漏了爆了，這樣子去看，看結胸有一個比較踏實的理解。可是在厥陰病哦，其實關係人的這個水運行的部分並沒有很多，因此你要在厥陰病裡頭看到的結胸到底是什麼東西呢？當然後代哦，西醫方面的研究呢，就有些相關的東西拿來作為一個佐證。說是呢，一個成年人胸口這個胸腺呢，其實都已經退化掉了，可是如果這個人是得了什麼大病猝死了，就是忽然之間死掉的，往往你會發現這個屍體的胸腺是腫大到非常明顯的。

所以說，那剛好呢，人體的這個免疫的三個樞紐，一個盲腸，一個胸腺，一個扁桃哦，他們有個連署關係。而厥陰病在很多情況會牽連到這個人比如說淋巴腫的一塌糊塗啊怎麼樣，這些免疫機能上面的問題。因此會不會說這個結胸其實是代表這個人哦，他的這個體內有這個細菌感染啦，免疫機能的問題，乃至於要從淋巴到胸腺都腫起來，於是乎呈現出一個結胸的現象。當然，現在我們也不能說的那麼地篤定，因為我們在看厥陰病的時候，的確不是用結胸不結胸來論斷他的。但是呢，至少這樣的一種說法哦，我覺得臨床上要有一個自我的提醒，就是厥陰病的時候，常常是會伴隨著淋巴腫的。而這個淋巴腫啊不見的是虛勞，也不見得是少陽病。所以不能說你看到淋巴腫就一定是少陽或者一定是虛勞，因為厥陰也常常會有哦，至少我們知道到這個樣子。

那至於說呢，這個厥陰經因為虛寒，所以弄到你這個小腹悶痛這樣的問題的時候，而且你按的時候你也不會比較舒服。那你想啊，以辨證的方法先排除這個瘀血的可能性，那剩下的就是寒對不對，那很多的人的下腹部的病哦，那不要說是婦女病了，其實男人也是有的哦。那這樣子來自於厥陰的，那你可能就要選擇一下要用什麼樣的方子，像是這樣的病也可以掛到寒疝啊對不對，大烏頭煎啦，烏頭桂枝湯啦，當歸生薑羊肉湯啊，或者是厥陰病的烏梅丸啦，當歸四逆湯啦，這些都是可能的。像這些方子哦，都要把它學起來，就是治療這一類的疾病的時候是很有用的。

【11.62】 傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈；四日至七日，熱不除者，必便膿血。

那麼接下來呢，11.62條，63條哦，這又是厥熱勝復的條文了。那當然厥熱勝復我們已經對他的語言表述很熟悉了，所以看一看就能夠理解。他說如果這個人呢，發燒四天，發冷三天，又發燒四天。他說你看啊，這個是發冷比較少，發燒比較多，而且我們看到發燒也沒有比發冷多很多對不對，只多一天而已。那麼這個人的陽多一天，陰少一天，他說「其病當愈」哦，因為這樣子的情況，這個人的陽氣看起來有勝過，所以他最後會復原的。可是他說如果後來啊，你這個發燒發到第七天還沒停，他就說，那這樣子的話太熱了。那太熱了又會燒壞哪裡了？所以他說這個熱氣如果散不掉的話，之後恐怕又要便膿血了，這個人的腸道啊，恐怕要發炎了。那這樣子一個狀況我們也知道一下。

【11.63】 傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。

那麼11.63條呢，他說發冷四天，發熱三天，發冷又五天，他說這個病是在進，那病進就是病在惡化啦，因為他這個人發冷的日子越來越多了，發熱的部分都沒有打贏。他就說「寒多熱少，陽氣退，故為進也。」，所以這是一個體質惡化的時候會發生的狀況。所以這些我們都知道一下就好啦。

【11.64】 傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

那麼11.64條，他說「傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁。」那麼這個地方哦，脈幾乎打不到，而這個人手腳是冰冷的，他又開始有煩躁的現象。那我們現在說到「煩躁」哦，當然這邊比較是在以「躁」在談這件事情，這個人身體有很多好像意識比較薄弱哦，意識不清楚，然後有很多不自主的小動作。這樣子的「躁」的現象呢，如果出現的話，我們就知道這個人亡陽了對不對。那陽氣要脫了的話，要用比較快速的方法補充陽氣的話，就是灸厥陰哦，就是直接從厥陰經去補陽氣。

那這個穴道要怎麼灸呢？一般來講哦，不是灸大墩就是灸太沖了，厥陰經好灸的穴道也就那麼幾個嘛，那如果不夠的話，那氣海啊關元啊也照灸不誤哦對不對。所以這個也不要用個什麼圖貼在講義上面了，都是常識範圍的。那也有人說，灸厥陰啊，要小心這個人熱氣上沖，寒氣下降哦，就是陰陽分裂的問題。所以有人說，最好你要有一些引熱下行的穴道來幫幫忙，那引熱下行的就足三里啦，那足三里也灸哦。當然你如果要說灸厥陰區塊的話，膏肓可不可以灸啊？也是可以的，膏肓本身就是厥陰區塊一個很樞紐的地方。所以這些地方都灸一灸的話，我們就可能補回這個人的陽氣。

但是呢，他說如果你灸了以後，這個人的狀況還沒有改善哦，這個脈已經很弱了，你灸了之後脈也沒有好一點，那這個人大概就要完蛋了。那我們在臨床的時候呢，一般觀察哦，就是手腳冰冷的患者呢，是很怕見到這個煩躁的「躁」的。如果一個人手腳冰冷，又發生躁的現象，那這個人是無陽了哦，要死掉了。那如果是這個裡寒外熱的病人，就是有格拒現象，就是底子很寒，然後外面在發燒，這種里寒外熱的病人呢，也就是格拒的時候呀，最怕的是什麼呀？最怕的是出大汗跟喘。一個人格拒的時候，如果大汗不止或者是開始喘的話，那大概也是要死掉了哦。那這些也是常識的範圍，我們知道一下。

【11.65】 傷寒，發熱，下利，厥逆，躁不得卧者，死。

那麼接下來11.65條哦，也是看起來沒什麼好救了。所以你如果遇到一個病人哦，遇到跟書這樣子的時候，一模一樣的時候，那心裡頭也很坦然了嘛，這個沒有什麼好掙扎了。他說「傷寒，發熱，下利」，這個「發熱，下利」可能在語感上面還是有一點順序的，就是他先是發燒，然後這個燒或者退或者不退，可是呢，他接下來開始拉肚子，而接下來呢，手腳也冷掉了。而他「躁不得卧」，這個不止是「躁」哦，是躁到你整個人躺平都不行，整個人在床上滾來滾去，抽搐發抖給你看的，那這樣子的話，真是沒辦法了。那就一個「死」字就讓我們很輕鬆了哦。

因為，我覺得這個張仲景的一些癥狀的描述，我們在看到少陰篇裡面的一些死證條文的時候哦，多多少少都會覺得說，這個人只是陽氣不夠，我們設法多用一些附子，或者再加點什麼還有辦法把他救回來。就是你如果讀少陰篇的死證條文會有一點想要掙扎看看，可是厥陰篇的死證條文就顯得徹徹底底地讓人覺得，好像沒什麼好救了哦，差不多這樣就可以了哦。

【11.66】 傷寒，發熱，下利至甚，厥不止者，死。

那這個11.66條呢，他說「傷寒，發熱」，是發著高燒的，可是怎麼樣呢？「下利至甚」，狂拉。那在狂拉的時候呢，他說「厥不止者」，就是這個人手腳冰冷啊，你用盡辦法都暖不回來。那這樣子那也沒辦法了啊，就死了。

【11.67】 傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。

那麼11.67條，他說「傷寒六七日不利」，一開始的時候啊，他並沒有拉肚子，可是接下來呢，就開始發高燒，並且拉肚子。就是一直以來這個病人處在一個虛虛的哦，沒有什麼力道的樣子，可是卻忽然之間發高燒，忽然之間拉肚子，那這個是格拒出來的哦。就是他的這個陰跟陽脫開才會有這個現象，陽外浮所以變成高燒，那裡面都是一片陰寒所以拉肚子。

你想嘛，我們在生病的時候，什麼時候會比較有發燒？一個是，你是得陰證的人哦，如果你吃了對的葯，要把你的病邪推出來的時候，那個時候反而會發起一陣燒。所以我們說得陰證的人，比如說得四逆湯證、真武湯證，根本沒什麼發燒對不對，可是吃了之後發了幾陣燒，病就開始好了。也就是發燒這個東西，正常來講是體力比較好的時候會有的。那或者是你剛得太陽病，剛得陽明病的時候會發燒，可是呢，不小心吃錯了葯，或者沒有弄好，惡化了，那掉到三陰去了反而不燒了對不對。所以通常一個疾病是前幾天會發燒，如果壞了就沒燒了。那可是這一條正在講他本來就沒有燒的這種很低水平的身體狀況了，結果呢，忽然之間又高燒又拉肚子，而這個人又怎麼樣呢？「汗出不止」哦，在那邊狂汗，那這樣他說死哦，「有陰無陽故也」。這樣子的話，你從他身上已經看不到可以留住陽氣的地方了。所以我們說格拒的人哦，怕大汗，這是這樣的一個狀況。

【11.68】 傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下也。此為亡血，下之則死。

至於說11.68條哦，簡單來說是在說所謂的血虛禁下。這個血虛的人啊，不適合用下法，我想這都是可以理解的。問題是我們很多人在生病的時候哦，你可能會過了幾天才發現說，哎喲，這個人已經五六天沒有大便了。那當你看到這個人那麼多天沒有大便的時候，你多多少少會覺得有一點緊張，想要幫他用通大便的藥物把大便通下來。也就是當這個人病人已經好幾天沒有大便的時候，我們還是要回頭觀察幾個現象，來確認是不是可以用這個比如說大黃劑之類的這種瀉藥。

那麼，他是說「傷寒五六日，不結胸」，那麼，「不結胸」加上「腹濡」，我們說結胸是水熱互結對不對，那這個腹部如果硬硬的怕人按的話，那這個是一個有瘀血的現象。如果是結胸病的水熱互結，那的確是要用下法，因為結胸病比較緊急，你不處理這個沒有辦法。那如果是有瘀血的話，你也不得不用下法，因為這個人如果不下的話，他的瘀血會發狂，這些都是必須用下法的。所以他先把這個結胸排除，把這個腹部硬的瘀血排除。

那麼，他接下來就說，好，腹部摸起來軟綿綿的，而脈呢又是沒力沒力的，他的手腳又是冰冷的，那麼張仲景說，這樣子是不可以用下法，因為這個人亡血哦，或者是無血。這個人太缺血了，所以下了之後呢，他會死翹翹的。那麼為什麼一個病人哦，缺血的時候下了會死翹翹呢？我想我們中醫在講的這個亡血也好，血虛也好，我們如果有一個比較粗糙的想法，總是會想像說，這個人之前是不是有失血啊，或者是這個人是不是身體裡面血不夠多啊，怎麼樣的。但是實際上哦，我們在感冒的傳變，會說到這個人亡血，或者他血虛的時候哦，往往不是這個人身體裡面真的有什麼大失血，而是他的血液的這個功能不好。那這個功能不好在三陰病的時候，往往是因為這個血裡面的水很多，也就是他是一個水毒的問題參雜在他的血裡頭。那如果是遇到一個人他的體質上就是這種水毒的問題的話，那他根本他的身體那種，好像能夠讓液體或者礦物質平衡的那種所謂的電解質之類的東西就是很不足的。那在這種條件之下，如果你用了下法的話，他的整個身體裡面那個水會混亂掉，那這樣子這個人就活不下去了哦。

所以，即使沒有這個明顯的失血的狀況，可是當一個人得到三陰病的時候，其實我們一開始就要去小心，他是不是已經血虛了哦，他的這個血的品質到底是如何。那當然如果一個人的水毒的問題開始發生的話，微微浮腫，這可能是看得到的。但是沒有到微微浮腫的人，也有可能他是表現成很焦慮啦，很煩躁啦，就是心情上面那種狀況也會讓人看到這個人是處在水不平衡的狀態。那這些地方都要稍微注意到一點。

但是呢，這個病人會講到他可不可下的問題的話，那麼多多少少也是便秘了蠻多天了，那這樣子的話，我們要如何幫他通大便呢？我想基本上還是以當歸為主啦，就是用補血的潤葯來幫他通大便。在這樣的情況大概不會去動到還傷到血，傷到液體的大黃劑。那另外呢，就是如果這個病人處在這一條的狀態，而他並沒有便秘的問題的話，那這一條我們在臨床上面也是歸類到當歸四逆湯證的哦。就是脈很虛很虛，手腳發冷，然後肚子摸起來軟軟的，那這樣一個狀況其實當歸四逆湯是可以用的。所以大概從這樣的角度來看它。

【11.69】 傷寒，發熱而厥，七日下利者，為難治。

那麼，11.69條呢，它也是很單純的，他說「傷寒，發熱而厥，七日下利者，為難治。」這個人先是開始發燒了，或者燒也沒退哦，但是他的手腳呢，越來越冷了。那手腳越來越冷呢，拖到一個禮拜以後，又開始變成拉肚子了。那我想從故事情節看，也知道這個人的健康水平是一直在往下滑的嘛，是不是。所以，這樣子的一個人哦，當然因為是處在一個惡化的狀態，所以治起來是蠻困難的啦。

【11.70】 傷寒，脈促，手足厥逆，不可灸之。

那麼，前面的11.68條講到這個人血虛不可下，11.69講到他從發熱到發冷到脫水不可治，那麼到了11.70條以及71條哦，他的這個病機呢，就從一個寒證開始有一點轉到熱證的問題去了。那這個11.70條呢，桂林本跟宋本的內容是不一樣的。這個「傷寒，脈促，手足厥逆」啊，我們桂林本是寫「不可灸之」，宋本呢是寫「可灸之」。那到底是「可灸」還是「不可灸」啊？其實這個脈促的確是一個相當曖昧的地方，所以我們也不能說哪一個本子是絕對的對，或者是絕對的不對，因為張仲景書裡面的這個「促脈」本身就沒有定義的像後代那麼嚴謹。後代比較嚴格的促脈是，跳的比正常快而中間還會停一下，這樣叫作促脈。可是，張仲景的促脈基本上只是你把起來跳的有一點啪啪啪這種感覺，好像有一種敲打感，這樣就叫促脈了，所以比較曖昧一點。那麼你說這個人如果是促脈的話，為什麼不可以灸啊？因為這個人促脈可能是代表這個人血虛發熱了，那血虛發熱你再一灸就火逆了是不是。所以一個血虛而偏熱的狀況是不適合灸的。

可是你說，有沒有促脈而可灸呢？也有。比如說這個人身體裡面啊，濕氣跟寒氣很重，他的陽氣通不出來，然後就這樣子好像在撞擊一堵牆壁一樣，當然因為他是陽氣虛通不出來，所以你會把到這個是促而無力，就是促而偏沉偏無力，就是沒有那麼乾淨，有一點帶澀脈的那種促脈。那那種情況呢，你如果在觀察那個人的確是血不虛而陽虛的話，那這樣子還是可以用灸法的。所以兩種說法都有，那麼我們就都看一看哦，知道一下就好了。

不過呢，有一些人就支持說，這個地方講促脈哦，不可灸是比較有意義的，因為他接下來就講到滑脈的白虎湯證了。也就是本身在談到說，如果在厥陰病某些情況你可以看到他的這個陽氣很弱，像前面講，脈微，手足厥冷，煩躁，要趕快灸，不然就沒有陽氣了對不對。但是相反的，有一些對照的條文讓你看到，這個人血虛有熱的時候，那即使是如此，他手腳發冷也不可以灸。

【11.71】 傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

那可能你就想要問啦，這個人既然是血虛有熱，為什麼還會手腳發冷呢？那張仲景就給了一個下面的11.71條來告訴我們說，厥這個東西啊，因為他只要是一個人他的陰陽脫離，他就可以手腳冷。那至於這個陰陽脫離呢，是陽在外面陰在裡面，還是陽在裡面陰在外面，這可以另外算。所以這是一個不必然會互相衝突到的向度。

所以他接下來就講說，如果你感冒了，這個脈哦，是滑的，就是按下去好像有一坨哦——滑脈是什麼感覺啊？有一點彈性，好像有一個灌了水的氣球一樣，好像壓到一條泥鰍一樣，好像在水裡面掐到一隻魚一樣，那種叫滑脈哦，是比較實而有熱的脈了。他說如果你手腳冰冷，可是你按下去那個脈是滑的，那就代表你這個手腳冰冷是有熱被隔絕在裡面，悶住了。那因為熱出不來，因此你的這個手腳哦，反而是冷的，這種情況你一定要把被悶住的熱散出來。

那能夠把被悶住的熱散出來的方子是什麼？當然就是白虎湯啦，對不對，把肌肉裡面悶住的熱散到皮表來。那麼這樣的條文哦，我想是比較需要注意的，因為這個在臨床上是看得到的。像前面那些條文我講起來是漫不經心的，就是你遇到也罷，不遇到也罷，像那個厥熱勝復，你遇到的時候，說不定你家的某某人已經是癌症末期了，那那個也輪不到你管了對不對，所以那個不跟我們的生活有一種很切實的感受。

可是呢，這個脈滑而厥，那就是我們臨床一定要注意不可以搞錯的狀況了哦。就是，就算這個病人是手腳冰冷的，你一定要確認他的脈的的確確是寒的脈。像四逆湯那個沉脈跟白虎湯那個滑脈，手感上面沒有差的非常多，如果那個滑是沉而滑的脈，那跟那個附骨脈其實很像。那可能在臨床上我們就要小心一點哦，就比如說，觀察一下，因為像這樣的人哦，有的時候你會看到他原來在發陽明病，結果忽然之間他厥陰那邊出問題了就陰陽分裂掉了，那陽明病的熱就被封在裡頭了。

也就是這個病人可能是先感冒了，然後發燒啊，頭痛，然後發燒幾天之後，你沒有給他醫，你覺得這個人好像不是有給他退燒或怎麼樣，可是過了幾天之後，病人手腳冰冷了。那你觀察這個手腳冰冷的時候，就會看到怎麼樣呢？他可能有頭汗，可能舌苔是乾裂的，或者是這個脈哦，當然是偏滑啦，有的人是沉下去而滑，有的人是洪大而滑，這都有可能。

不過呢，話又說回來，比較嚴格的在研究《傷寒論》的人哦，都說張仲景在書裡面寫到白虎湯的脈哦，就只有寫到滑脈，沒有寫到洪大的脈。也就是我們常常會說，哦，脈洪大就是傳陽明了，那白虎湯！多少都有這樣的想法。不過那好像是宋本《傷寒論》吧，桂林本在這件事情上好像沒有這麼龜毛哦。不過基本上呢，白虎湯的所謂的有滑脈沒有洪大的脈哦，那種講法，也可以說是，他是在以這個病機來講的話哦，一個脈如果是洪大的，代表他是從裡面到外面都熱。可是如果是滑脈的話，就好像這個熱還包在裡面這種感覺還有一點哦。當然這個都不必講絕對，只是有的時候自己教書教著教著，會有一點點疙瘩，覺得說每次講到陽明都講到脈洪大，其實嚴格來講也不見得是如此吧，只是自己覺得有點不太完備的地方吧。

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