(3)C鋼琴老師中醫講課70

C鋼琴老師中醫講課70--濕疹本來小兒濕疹就不同我們說的濕疹估計今天晚上沒有時間講那麼多-濕疹-皮疹呈多形性，按皮損表現特點分為急性、亞急性和慢性濕疹三種（一）急性濕疹為多數粟粒大紅色丘疹、丘皰疹或水皰尚有明顯點狀或小片狀糜爛，滲液，結痂。損害境界不清。合併感染時可出現膿皰、膿性滲出及痂屑等。（二）亞急性濕疹常因急性期損害處理不當遷延而來，皮損以紅色丘疹、斑丘疹、鱗屑或結痂為主，兼有少數丘皰疹或水皰及糜爛滲液。三）慢性濕疹多有急性、亞急性濕疹反覆不愈轉化而來，皮損為暗紅或棕紅色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔蘚樣變，表面有鱗屑、抓痕和血痂周圍散在少數丘疹、斑丘疹等。皮損在一定誘因下可急性發作。二、皮疹可發生在任何部位，但以外露部位及屈側為多見；皮疹往往對稱性分布。三、自覺瘙癢劇烈四、病程不規則，常反覆發作，遷延難愈五、常見特定部位的濕疹有耳濕疹、手足濕疹、乳房濕疹、肛門外生殖器濕疹、小腿濕疹等急性期，表皮海綿水腫，棘層內及角層下水皰，可見淋巴細胞及中性粒細胞真皮淺層小血管擴張、血管周圍輕度以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤亞急性、慢性期表皮增厚，有角化不全、角化過度、輕度海綿水腫。慢性期表皮突顯著延長真皮淺層小血管周圍輕度以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤，毛細血管數目增多，內皮細胞腫脹和增生。一般的治療（一）應儘可能的尋找患者發病或誘發加重的原因，詳細了解病史、工作環境、生活習慣、思想情緒等；作過敏原檢查如皮膚點刺試驗或皮內試驗、特異性IgE抗體及斑貼過篩試驗等，以發現可能的致敏原。二）儘可能避免外界不良刺激，如熱水洗燙、劇烈搔抓等；盡量不穿化纖貼身內衣、皮毛製品避免食用易致敏和刺激性食物，如海鮮、辣椒、酒、咖啡等。三）保持皮膚清潔，防止皮膚感染，避免過勞、保持樂觀穩定的情緒。局部治療；應溫和、無刺激性，具體用藥視病期及皮損情況而定一）急性濕疹無滲出時，爐甘石洗劑，外用瘙癢明顯時酌加糖皮質激素乳膏外用氫化可的松乳膏；丁酸氫化可的鬆軟膏、；曲安奈德乳膏；或；糠酸莫米松霜等，有滲出時，首先用硼酸溶液或生理鹽水等作冷濕敷，濕敷或持續濕敷滲出減少後改用氧化鋅糊膏二）亞急性濕疹可選用糊劑，如氧化鋅糊膏或糠餾油糊膏，糖皮質激素乳膏劑三）慢性濕疹可選用糖皮質激素乳膏劑、軟膏或硬膏、氧化鋅軟膏劑焦油類軟膏糖皮質激素類丁酸氫化可的鬆軟膏，倍氯米鬆軟膏、曲安奈德乳，糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏；復方鹵米松霜；丙酸氯倍他索霜2.對肥厚頑固皮損，可用去炎松尿素軟膏系統治療；一）抗組胺類藥物傳統抗組胺葯多有中樞鎮靜作用如撲爾敏，，；去氯羥嗪；賽庚啶，新一代抗組胺葯較少或無中樞鎮靜及口乾等副作用亦可選用。如西替利嗪，或左西替利嗪（商品名優澤），5mg，每日1次口服，氯雷他定，或地氯雷他定，，咪唑斯汀；或氯苯那敏，二）非特異性脫敏治療三）糖皮質激素能很快控制癥狀，但停葯易複發山東水木年華(濕疹我認為不宜用膏，膏者，濕也濕疹在中醫和西醫叫叫法都一樣其臨床特點是多形性損害，有滲出傾向，常對稱分布自覺瘙癢，反覆反作，易演變成慢性一般可分為急性，亞急性和慢性三類本病可泛發全身，也可以局部限於某些部位我們注意下診斷要點；一.急性濕疹；1.發病呈急性2.皮疹好發於四肢屈側，如肘窩胭窩，小腿，手足背，頭面部（前額，眼皮，耳部，口周圍，外陰，臍窩，乳房，肛門，等等），有對稱的有不對稱的3.皮疹變現為多形性的（紅斑-丘疹-水皰-膿皰-糜爛-滲液-結痂-鱗屑等等）山東水木年華(用艾，麻椒煮水，燙洗，完後抹上酒，保持乾燥，3次機好邊界不清楚，這也是發展從輕到重的過程4.自覺劇癢，一般全身癥狀不明顯，泛發者可有發熱，疲乏倦怠，全身不適等癥狀5.一般3到三周可治癒，泛發需要四至六周，不過容易複發亞急性濕疹多由急性濕疹演變而來，癥狀較為緩和有炎症消退的傾向變現為紅腫減退輕，滲液減少3.慢性濕疹多由急性，亞急性濕疹未能及時治癒，多次反覆發作演變而來也有少數的患者皮膚增厚，觸之較硬，呈暗紅色或暗褐色表面粗造，或呈苔蘚樣變，皮疹邊界清楚4.急性濕疹應與接觸性皮炎相鑒別，後者一般有明顯的接觸史皮疹發生於接觸部位，邊界清楚，皮疹形態較單一5.慢性濕疹要與牛皮癬相鑒別，我們昨天晚上才講過的牛皮癬牛皮癬皮疹為典型的苔癬樣變為主，無多形性皮疹，沒有滲出表現並且牛皮癬多數發生於頸頂部，其次，肘部，尾骶部我們來辯證分析；濕疹因稟賦不耐，風，濕，熱客於肌膚而成若反覆發作，日久耗血傷陰，肌膚失養，則生風化燥，成為血虛風燥急性濕疹一般以濕熱為主，亞急性濕疹多為風熱而慢性濕疹則多屬血虛風燥總的治療濕疹方法是；祛風清熱利濕根據偏重下藥和綜合內外葯同用-辨證論治；1.濕熱型；症見；皮膚可見紅斑，腫脹，丘疹，水皰，膿皰，糜爛，滲液較多，蔓延成片，瘙癢，可伴發熱，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹瀉，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦滑數治法；清熱利濕，佐以祛風；方葯；薏苡仁25土茯苓25滑石30丹皮10澤瀉10通草10防風10黃柏10蟬蛻6大黃6龍膽草10梔子10浮萍10白蒺藜102.風熱型；症見，皮膚見紅斑，丘疹，鱗屑，結痂，或有少量滲液，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數治法；疏風散熱，佐以利濕藥方；荊芥10防風10牛蒡子10苦參10蟬蛻6生地20生石膏30魚腥草30金銀花12甘草5.，.土茯苓10浮萍10白蒺藜15大家可以注意下，。一般身體癢的，多用浮萍，。，白蒺藜兩葯來止癢3.血虛風燥型；症見；患處皮膚增厚，表面粗造，或呈苔蘚樣變，色素沉著，脫屑，或見頭暈乏力，腰酸肢軟，舌質淡紅，苔薄白，脈緩或濡細，治法；養血祛風藥方；當歸12防風12川芎10荊芥10白芍12首烏12丹參12白蒺藜12生地15甘草6珍珠母20牡蠣20酸棗仁12土茯苓25澤瀉12如果是紅腫，糜爛，滲液多的用下面這個方；黃柏。地榆，野菊花，蒲公英，金銀花，側柏葉，苦參，九里明，黑面神，火炭母也可用綠茶葉水濕敷下面講解一個治療濕疹的藥方生地25元參10丹參12當歸10茯苓15澤瀉10地膚子10蛇床子10，白蘚皮10主治慢性濕疹，各種濕疹，脂溢性皮炎慢性濕疹，剛才我們已經講過了，多數由急性濕疹反覆發作轉化而來從個案分析，隨年高體弱，精血漸衰，加之濕疹滲水日久，傷陰耗血特別是隨年高體弱，精血漸衰，加之濕疹滲水日久，傷陰耗血就導致陰虛故慢性濕疹權當醫陰虛為本因此理當滋陰培本扶正如果一味的滋陰又會怎麼樣呢，肯定又會助濕邪戀所以，辯證大體是正確的，而下藥就有所技巧之妙濕為重濁有質之邪，性粘膩，濕邪偏盛。蘊郁肌膚，形成了濕疹既然我們到現在都已經懂了，陰虛為本，邪盛為標滋陰，利濕祛邪為宗法東水木年華濕疹，因為有濕，而產生的菌而已，應該殺蟲燥濕方中的。生地，元參，丹參，當歸，滋陰養血和營，補陰血不足防滲利諸葯之傷陰茯苓，澤瀉，利濕健脾，去濕邪，又制止上面的補品之葯就是要起到，濕去不傷陰，滋陰又不戀邪，白鮮皮，蛇床子，祛濕止癢全方有滋陰養血，祛濕止癢，凡用之都收顯效大家注意，小兒濕疹另論有時間再說說小兒濕疹（奶癬）小兒濕疹主要屬於脾濕心火現提供一方治療小兒濕疹的藥方；蒼朮，白朮，陳皮，茯苓，澤瀉，炒麥芽，六一散今天晚上就到這裡了，謝謝大家
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