中西醫結合治療小兒支氣管哮喘

07-12

中西醫結合治療小兒支氣管哮喘

哮喘是小兒時期常見的一種呼吸道疾病，治療棘手，易反覆發作。我們近兩年來採用中藥止哮湯及西藥鹽酸丙卡特羅片治療該病，取得滿意療效，現總結如下。

一般資料

本組108例患兒均為門診患者，其中男59例，女49例；年齡最小7個月，最大13歲；病程最短3個月，最長10年。

治療方法

108例患兒均採用中藥止哮湯及西藥鹽酸丙卡特羅片治療。止哮湯(自擬方)組成：炙麻黃2～5g，射干3～5g，炒蘇子4～10g，桑白皮5～10g，款冬花5～10g，紫菀5～10g，炒杏仁3～6g，地龍3～5g，僵蠶3～6g，蟬蛻3～8g，白鮮皮3～8g，丹參5～8g。I臨證加減：偏熱者加細辛；喘重者加沉香；哮喘日久加五味子；大便干加枳殼。每日1劑，水煎2次，上下午各服1次。服藥困難者可每日頻服或採用中藥灌腸。同時口服鹽酸丙卡特羅片，每次1g/kg體重，每日2次。

治療結果

療效標準：痊癒：哮喘癥狀完全控制，體征消失，1年以上未複發者；顯效：哮喘癥狀明顯減輕(在2度以上者)，發作次數明顯減少(與同期比減少2/3)，體征明顯好轉；有效：哮喘癥狀減輕(在1度以上者)。發作次數減少(與同期比減少l/3)；無效：臨床癥狀、體征無減輕，但無加重。

本組經2～4個療程治療後，痊癒72例，顯效28例，有效8例，總有效率100％。

典型病例

患者，男，7歲，2006年1月初診。患兒近5年來哮喘反覆發作，每次發作歷時l0天～l個月不等，曾多次在外院治療，診斷為支氣管哮喘，經吸氧、抗生素及氨茶鹼、普米克治療，哮喘消失仍咳嗽。此次來我院就診，患兒呼吸急促，口唇紫紺，胸悶氣短，咳嗽，吐白色泡沫樣痰，喉間痰鳴，面色晦暗，冷汗淋漓，張口抬肩，煩躁不安，夜間不寧，無發熱，二便不調。查：T37。C，P96次/min，R45次/min，體重25kg，雙肺滿布哮鳴音，舌暗紅苔薄白，脈浮滑。證屬痰飲伏肺，感寒而發，寒熱錯雜。治宜宣肺止咳，降氣平喘。處方：炙麻黃5g，射干5g，炒蘇子5g，地龍5g，桑白皮l0g，紫菀10g，款冬花10g，炒杏仁5g，僵蠶5g，沉香2g，白鮮皮l0g，丹參10g，五味子4g。每日1劑。鹽酸丙卡特羅片每次12.5/g，每日2次，並於急診吸氧2h。治療5天咳喘大減，無胸悶氣短。面色晦暗，冷汗淋漓及張口抬肩，仍咳吐白色泡沫樣痰，上方去沉香，加白芥子8g，繼服5劑，繼續口服鹽酸丙卡特羅片。10天後患兒咳喘消失，呼吸平穩。聽診：雙肺呼吸音略粗，未聞及乾濕性噦音。病告痊癒。其後給予玉屏風散鞏固療效。

討論

中醫認為，支氣管哮喘為本虛標實之病，正氣不足為其本，宿痰內伏乃其根。外感之邪為誘發之因，氣閉痰阻為發病之標，本虛標實相錯雜。西醫認為本病是多基因遺傳病，其中過敏體質與本病關係密切。過敏原與特異性IgE結合，引起肥大細胞和嗜鹼細胞脫顆粒，釋放白三烯C、D和E等介質，使平滑肌收縮，黏膜水腫，分泌物增加，導致支氣管狹窄，發生哮喘。方中炙麻黃宣肺平喘；炒蘇子降氣平喘，止咳化痰；桑白皮、炒杏仁宣肺止咳平喘；款冬花、紫菀潤肺平喘；地龍、僵蠶清熱平肝，止喘通絡；丹參活血化瘀。現代藥理研究證明，該葯能改善微循環，提高機體抗缺氧能力。本文藥物將宣肺化痰、降氣平喘融為一體，使肺氣得以宣降，伏痰得以消除，咳喘得以平息。臨床上可根據虛實的不同證候，隨證加減，對提高本病的治療確有顯著的效果。

鹽酸丙卡特羅片為B2受體激動劑，有強大的支氣管擴張作用；可以增強呼吸道上皮肥大細胞膜上的腺苷酸環化酶的活性，促進細胞內的三磷酸腺苷(ATP)轉化為環磷酸腺苷(cAMP)，使組織中的cAMP含量增高，抑制肥大細胞釋放炎性介質，因而有著較強的抗過敏作用，能抑制由P物質刺激咳嗽受體誘發的咳嗽。且起效快，5min起效，持續時間長達8-12h。

從臨床長期觀察看，年齡大、病程長、病情重的患兒，易複發，在癥狀緩解後，應遵循「急則治其標，緩則治其本」的原則積極進行愈後調理，才能鞏固療效。