房顫患者要重視抗凝治療

07-12

　　房顫是最常見的心律失常，心跳頻率不規則，心房泵血效率降低，房顫發生後，即使是短時間的，也有可能在心房形成血栓，血栓一旦隨著血流阻塞腦動脈，就會發生腦中風，由於血栓較大，腦梗死的面積也會較大，致殘、致死的風險更高。抗凝治療是預防房顫患者血栓形成的關鍵措施，由於房顫患者92%的腦中風為腦梗死，因此抗凝葯對腦梗死的預防效果尤為重要。

　　我國首屆兩岸三地房顫抗凝專家高峰論壇近日在京舉行，來自大陸、香港、台灣的專家共同分享了近年來房顫中風預防的臨床經驗。上海市第一人民醫院心內科主任劉少穩教授強調：「房顫引發的腦中風比較嚴重，患者要重視中風的預防，應儘早選擇抗凝效果好的口服抗凝葯治療，疏於抗凝的房顫患者時刻面臨中風致殘、致死的風險。」

　　針對房顫預防中風的抗凝葯分兩類，傳統的抗凝葯華法林價格便宜，但用起來比較麻煩，需頻繁到醫院驗血調整劑量，稍不留神劑量沒有掌握好，藥效就達不到。「與華法林比較，達比加群酯150mg每日兩次是目前全球範圍內唯一可以進一步降低腦梗死的新型口服抗凝葯。」香港心臟專科學院會董兼港大醫學院內科學系臨床副教授蕭頌華介紹，「該葯已在許多西方國家應用多年。在香港，達比加群酯也已經應用得十分成熟。」

　　阿司匹林對於預防房顫患者的中風風險效果並不好。台灣成功大學醫學院內科學科教授陳志鴻介紹：「在台灣，過去的錯誤觀念導致目前仍有60%左右的房顫患者在服用阿司匹林預防中風，起不到應有的效果。」

　　無論是陣發性房顫還是持久性房顫，導致的腦梗死的風險是相同的。一些房顫患者癥狀不明顯，往往感覺心臟好像少跳了一下，或者是心慌，但是一會兒就好了，即使到醫院被明確診斷為房顫，也並不重視。

　　劉少穩教授介紹：「由於患者不了解房顫會引發中風，門診說服患者服用抗凝葯預防腦中風難度較大，醫生應該和患者一起做一下中風風險評估，這個評估的總分是6分，其中心力衰竭、高血壓、年齡大於等於75歲、糖尿病各佔1分，先前曾有中風或短暫性腦缺血發作或全身性栓塞佔2分，得分越高中風的風險也就越大，只要總得分大於等於1分，就應該馬上開始服用抗凝葯治療，越早服藥，越能夠減少中風的威脅。」

　　另外，針對已經發生了腦中風的患者，應該查查自己是不是有房顫，可以做一下24小時心電圖檢查，一旦發現房顫，就要馬上開始抗凝治療，預防中風的複發。